Cronobacter: For health professionals
卫生专业人员需要了解的有关克罗诺杆菌的信息
克罗诺杆菌是一种存在于各种干粮中的细菌，包括婴儿配方奶粉、奶粉和淀粉。虽然克罗诺杆菌感染很少见，但它们会导致严重且可能致命的疾病，尤其是在新生儿和婴儿中。
克罗诺杆菌 （Cronobacter） 是一个由机会性细菌病原体组成的属，这些病原体已引起严重的人类感染。克罗诺杆菌属是革兰氏阴性的兼性厌氧菌，可以生活在非常干燥的环境中。
克罗诺杆菌以前被称为坂崎肠杆菌，但后来被重新归类为一个包含 7 个物种的属：
- 坂崎克罗诺杆菌
- Cronobacter turicensis （突突克罗诺杆菌）
- 丙二克罗诺杆菌
- Cronobacter muytjensii （克罗诺杆菌）
- 杜氏克罗诺杆菌
- Cronobacter condimenti
- 普氏克罗诺杆菌
所有 7 种克罗诺杆菌都被认为能够引起人类感染。
克罗诺杆菌的临床表现因患者特征而异，可能包括全身感染、脓毒症和脑膜炎的体征。对于侵袭性感染风险高的疑似克罗诺杆菌病例，应立即开始经验性抗生素治疗。实验室培养和药敏试验可以确认克罗诺杆菌的诊断并确定最佳治疗方法。
从历史上看，克罗诺杆菌感染在加拿大很少报道。然而，报告表明，全球病例可能正在上升。由于克罗诺杆菌在加拿大不是全国法定报告，因此很难确定疾病的真实发病率。
医务人员必须了解克罗诺杆菌，并教育父母和照料者了解感染的风险。
传输
克罗诺杆菌感染与食用以下食物有关：
- 婴儿配方奶粉
- 奶粉
- 淀粉（增稠剂）
- 凉茶
克罗诺杆菌也已在各种环境表面上被发现，包括：
- 吸乳器
- 奶瓶
- 瓶装水
- 奶嘴
- Sink 表面
最常见的接触源是婴儿配方奶粉，使新生儿和婴儿感染的风险增加。虽然不太常见，但中风患者也可能通过用作食物增稠剂的淀粉粉接触到克罗诺杆菌。
目前尚不清楚克罗诺杆菌是否会在人与人之间传播。
临床表现
虽然罕见，但克罗诺杆菌可导致所有年龄段的个体患病。由于暴露源的原因，婴儿感染的风险增加。
疾病范围多种多样，从无症状到致命。克罗诺杆菌感染的病死率约为 40%。患侵袭性和重度克罗诺杆菌感染风险较高的人群包括：
- 早产儿
- 低出生体重的婴儿
- 2 个月以下的婴儿
- 65 岁以上的成年人
- 任何免疫抑制的人
克罗诺杆菌也已从无症状个体的呼吸道液和粪便中分离出来，表明定植而不是感染。
在所有年龄段的患者中，克罗诺杆菌感染可能表现为尿路或伤口感染。
在婴儿中，克罗诺杆菌感染的早期迹象可能包括：
- 发烧
- 喂养不良
- 过度哭泣
- 嗜 睡
- 癫痫发作（不太常见）
如果克罗诺杆菌进入血液或中枢神经系统，婴儿可能会出现更严重的表现，包括：
- 脑膜炎
- 脑脓肿
- 败血症
- 坏死性小肠结肠炎
- 发育迟缓
以前的报告表明，早产儿患菌血症的风险可能增加，而脑膜炎在晚期早产儿或足月儿中更常见。虽然成人可能患上菌血症或脑膜炎，但这在婴儿克罗诺杆菌感染病例中的可能性更大。
诊断
克罗诺杆菌感染的诊断通过培养确诊。克罗诺杆菌可能在菌血症或脑膜炎患者的血液或脑脊液中检测到。
需要注意的是，如果样本延迟到抗生素给药后，脑脊液培养可能为阴性。在这种情况下，脑脊液中的其他细胞异常或血培养阳性可以确认细菌性脑膜炎的诊断。
克罗诺杆菌感染的一些并发症（如脑脓肿）可以从脑成像研究中检测到。
鼓励卫生专业人员在怀疑克罗诺杆菌感染病例时联系当地公共卫生机构寻求指导。如果确诊感染，可能建议对受污染的环境进行后续检测。
治疗
所有年龄段因克罗诺杆菌引起的尿路或伤口感染的患者都可以用抗生素治疗。
疑似克罗诺杆菌感染的婴儿应监测脓毒症或脑膜炎。如果怀疑侵袭性感染，应立即将婴儿收入医院并给予经验性抗菌药物。
已鉴定出 Cronobacter spp. 的多重耐药菌株。如果确诊为克罗诺杆菌，应评估细菌分离物的抗菌药物敏感性，以选择合适的治疗药物。
对于表现为克罗诺杆菌定植而不是感染的患者，不需要进行治疗。
预防
婴儿配方奶粉在护理人员生产、制造或配制过程中可能会受到克罗诺杆菌的污染。在护理人员冲调过程中，将婴儿配方奶粉与水长时间置于室温或更高温度下混合，可能会引起交叉污染。如果不使用，准备好的配方奶粉必须立即冷藏。
母乳喂养和使用市售婴儿配方奶粉可以降低婴儿感染克罗诺杆菌的风险。
有关更多信息，请参阅加拿大卫生部关于制备和处理婴儿配方奶粉的建议。
监视
从历史上看，克罗诺杆菌感染在加拿大很少报道。克罗诺杆菌感染不是国家法定报告疾病，目前没有针对这种细菌建立联邦监测。
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