印度的登革热风险正在上升。像这样受灾严重的社区正在为影响做好准备

在印度马哈拉施特拉邦浦那区蚊子肆虐的 Karanjawane 村，一家小型初级保健中心 （PHC） 押注于一盎司的预防胜过一磅的治疗。

从上门拜访社区成员的 ASHA（经认证的社会健康活动家）工作人员，到医务官，再到药房官员和实验室科学官员，整个团队都致力于帮助社区避免登革热风险上升。团队成员告诉 VaccinesWork，当地对登革热的认识已经达到临界点，普通公民可以在现场识别出负责传播病毒性疾病的伊蚊幼虫。

“我们拿着我们特殊的手电筒——手机灯不工作——向它们展示幼虫的样子以及为什么它们需要小心。首先，我们解释了为什么长时间储存水对他们的健康不利。当我们看到幼虫时，我们会在水中放药杀死它们，然后再把水倒掉，“拥有十多年经验的 ASHA 工作人员 Manisha Ratan Nidhalkar 说。

2024 年，印度报告了超过 230,000 例登革热病例，也称为“断骨热”，因为经常伴随着严重病例的痛苦肌肉痉挛，比 2019 年报告的 157,000 例病例有了惊人的增加。

预测登革热病例

2025 年 1 月发表在《自然》杂志上的一篇文章，“印度季风气候变化下的登革热动态、预测和未来增长”解释了这种增长。该报告由印度一些最重要的气候和健康专家撰写，使用历史数据和机器学习模型来详细说明气候变化与登革热之间的联系，以及如果不采取措施适应或缓解气候变化，疫情可能会增加。

根据该报告，登革热已成为世界上分布最广、增长最迅速的病媒传播疾病，世界上每2个人中就有1人处于危险之中。印度占全球 100-4 亿感染病例的三分之一。

研究人员表示，气候变化正在引发更高的温度和季风降雨模式的变化，使浦那成为印度登革热爆发的主要热点地区之一。到 2040 年，该市与登革热相关的死亡率将增加 13%，到 2060 年将增加 23-40%，到 2100 年将增加 30-112%。

敲响警钟

该论文的作者之一 Raghu Murtugadde 教授解释说：“目前，还没有人实施早期预警系统，因为这需要健康数据来训练模型并缩小天气预报的规模。即使在我们完成之后——只要有人向我们提供数据——我们也只能通过卫生机构发布早期预警。

他补充说：“将信息传达给街上的人并制定行动方案的最后一英里问题，例如如何在白天和黑夜保护自己免受蚊虫叮咬，避免进入水坑或敞开的水桶等，以避免蚊子滋生地，需要与卫生官员一起解决。

Karanjawane PHC 的团队证实，这种模式在地方层面很明显。医疗团队表示，季风已经发生了变化。Srikanth Darwatkar 来自 Sathi，这是一个支持公共卫生系统的地方卫生组织。他解释说：“这很复杂，因为 [当天气干燥时]人们努力寻找水，不得不步行数公里才能取水，或者等待水罐车来，这样他们就把水储存在家里。这会滋生蚊子。下雨时，倾盆大雨，水会在小水坑中停留好几天——这意味着蚊子。无论是在干旱还是雨中，我们都有蚊子的问题。

初级卫生保健中心的实验室科学官员 Bharti Mali 说：“对我们来说，预防非常重要。虽然我们尽最大努力检测和治疗每位患者，但有时我们并不总是提供快速抗原检测，因为我们每年只从当地政府收到 100 份抗原检测。如果我们有这个，诊断和治疗就会容易得多。

ASHA 工作人员在干旱和季风月份挨家挨户地走访，以确保每 7 天倒掉一次储存的水，并在储存时得到适当的覆盖。他们试图传播对这种疾病的认识，但他们承认建立信任需要时间。他们还告诉人们如何通过穿防护服和帽子以及保持水分来保护自己在炎热或下雨时免受蚊子的侵害。

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医务官 Aishwarya Natkar 博士说：“需要对所有疾病都有认识。我们的登革热病例正在增加。我想说的是，今年，在我们地区的三个初级卫生保健中心中，可能有 40 例病例，而在过去几年中，登革热病例平均增加了 20%。私立医院也没有报告登革热病例的数量。人们因生病而被污名化：他们感到羞耻，不告诉别人。人们认为这是大事——登革热。有时他们也拒绝去医院接受治疗，所以当病人来到 PHC 或 ASHA 工作人员上门时，我们会尽力解释事情，很多时候他们确实会倾听，但是，如果没有药物或资源来治疗他们，这很困难。我认为即使疫苗真的来了，公民也需要时间来接种。

浦那是印度登革热爆发的主要热点地区之一。到 2040 年，该市与登革热相关的死亡率将增加 13%，到 2060 年将增加 23-40%，到 2100 年将增加 30-112%。

浦那的公共卫生专家兼人民健康运动 Jan Swasthya Abhiyan 的全国联合召集人 Abhay Shukla 博士帮助解释了这种疾病的复杂性。“登革热的传播也是由于社会生态环境而传播的——如果不解决气候问题，我们就无法解决——即使有疫苗。当一个大的变量发生变化时，比如温度或降雨，就会发生奇特的现象，你会看到疫情爆发，而社会中最脆弱的部分受到的影响最大，尤其是移民人口。

他继续说道，“此外，登革热有多种毒株，而且病毒不断变异，因此任何疫苗都必须覆盖所有四种毒株，但我知道印度医学研究委员会正在进行试验。另一部分是加强我们的公共卫生干预措施。我们需要将一整套服务整合到 PHC 中——从实验室服务到药物供应，再到最新技术。我们应该绘制现有和最近的疫情传播和脆弱社区的地图;例如，浦那的非法贫民窟，这些贫民窟不在市政公司的地图上。我们需要监测降雨量和温度，并确保我们的一线工作人员能够获得这些，但最重要的是，我们需要加强我们的公共卫生系统。

随着季风季节的临近，Karanjawane 初级卫生保健团队正在为登革热季节做准备，订购尽可能多的快速抗原检测，有时甚至超出自己的预算，并确保基本药物有库存。

药房官员 Surendra Bhandari 评论说：“我从来没有想过要警告人们天气变化——我从来没有想过降雨或温度与登革热之间的联系如此紧密——但现在我也会告诉他们。这也是预防。也许如果他们从我们 PHC 的所有人那里获得信息，他们就不会感到如此孤独，也许他们会感到被支持。