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Ebola disease: For health professionals and humanitarian aid workers
埃博拉病和马尔堡病毒
埃博拉病毒和马尔堡病毒是丝状病毒科病毒科中的负链核糖核酸 （RNA） 丝状病毒。丝状病毒科由三个属组成：
- 正玻拉病毒：埃博拉病毒、苏丹病毒、本迪布焦病毒、泰森林病毒
- 正马堡病毒：马尔堡病毒、乌鸦病毒
- Cuevavirus：Lloviu cuevavirus尚未在人类中发现
马尔堡病毒病和埃博拉病分别由正马尔堡病毒和正埃博拉病毒引起，通过相同的机制在人与人之间传播。这些包括通过直接接触感染病毒的人的血液或其他体液、被病毒感染者的体液污染的物体或表面，或在准备埋葬尸体期间。这些病毒也可能通过从病毒中康复的人的精液传播。
马尔堡病毒病和埃博拉病的潜伏期和人类疾病的表现相似。
目前没有针对马尔堡病毒病或埃博拉病感染者的具体治疗方法。在适当的治疗中心进行早期支持治疗对于获得更积极的结果至关重要。
目前还没有批准的正马堡病毒疫苗，尽管有一种疫苗正在用于疫情爆发情况下的人道主义工作。然而，加拿大卫生部批准了一种针对埃博拉病毒的疫苗。有关已批准疫苗的更多信息，请参阅以下部分：疫苗
目前加拿大患马尔堡病的风险很低，而患埃博拉病的风险非常低。
由于与正玻拉病毒相比，正马尔堡病毒的爆发频率和规模较低，因此对正马尔堡病毒的研究有限。尽管如此，目前现有的证据表明正马尔堡病毒和正玻拉病毒具有相似的特征。因此，如果马尔堡病毒病爆发，适合利用为埃博拉病制定的指南、工具和资源，包括感染预防和控制措施。
目前与埃博拉病相关的大多数现有科学证据都来自埃博拉病毒病的经验。我们从其他正玻拉病毒（苏丹病毒、本迪布焦病毒、泰森林病毒）中了解到的证据有限。然而，所有在人类中引起疾病的正波拉病毒可能都有类似的行为。
关键信息
建议加拿大的卫生专业人员在识别、及时调查和报告以下患者时保持警惕：
- 埃博拉病的症状
- 可能接触过正直埃博拉病毒感染源的病史，例如前往受疫情影响的地区旅行
埃博拉病是一种严重的疾病，暴发病死率估计约为 50%（通常在 25% 到 90% 之间）。致命病例往往具有更严重的早期临床体征和症状。他们通常在第 6 至 16 天左右进展为多器官衰竭和死亡。
潜伏期为 2 至 21 天，个体在症状出现之前不会传播疾病。埃博拉病的表现可能是非特异性的，例如：
- 发烧
- 疲劳
- 肌肉疼痛
- 头痛
- 喉咙痛
- 呕吐
- 腹泻
- 皮疹
这可能会使早期诊断更具挑战性。
支持性治疗是埃博拉病治疗的主要手段。研究发现，早期开始支持性治疗可以显着减少死亡人数。
埃博拉病通常在地理上受到限制。流行性埃博拉病的病灶发生在撒哈拉以南非洲的部分地区。目前，加拿大尚未报告这种疾病的病例。
热带医学和旅行咨询委员会的声明埃博拉疾病预防、监测和监测建议
病原体
埃博拉病是由丝状病毒科正玻拉病毒属的核糖核酸病毒引起的。迄今为止，有 6 种公认的正波拉病毒，但其中只有 4 种已知会导致人类埃博拉病：
- 埃博拉病毒
- 苏丹病毒
- Bundibugyo病毒
- 泰森林病毒
迄今为止，埃博拉病毒和苏丹病毒是埃博拉疫情暴发的大部分原因，它们与较高的病死率有关。自2007年出现以来，本迪布焦病毒已引起2次埃博拉病疫情。它的病死率低于苏丹病毒和埃博拉病毒。泰森林病毒仅被确定为1例埃博拉病的病原体，该个体存活。
雷斯顿病毒可引起猪和非人类灵长类动物的疾病，而邦巴利病毒已在食虫蝙蝠中被发现。这两种病毒都与人类疾病无关。
正玻拉病毒是人畜共患病毒，虽然它们的宿主目前尚不清楚，但人们认为果蝠可能是天然宿主。其他动物，特别是非人类灵长类动物，已被确定为偶然宿主。
分类和命名法
世界卫生组织于 2019 年采用了新的命名法。国际病毒分类委员会也在 2023 年引入了进一步的变化。此页面使用更新的分类法。有关详细信息，请参阅：
属名：正玻拉病毒
有 6 种病毒（正玻拉病毒）属于正波病毒属：
- 埃博拉病毒：EBOV（扎伊尔原病毒)
- 苏丹病毒：SUDV（苏丹正玻拉病毒种)
- 本迪布焦病毒： BDBV（种属 Orthoebolavirus bundibugyaoense)
- 泰森林病毒： TAFV（种属 taiense orthoebolavirus taiense)
- 雷斯顿病毒：RESTV（种属 Orthoebolavirus restonense)
- Bombali 病毒： BOMV（种属 Orthoebolavirus bombaliense)
疾病包括：
- 埃博拉病 （EBOD）：由属于正波拉病毒属的病毒引起的疾病
- 埃博拉病毒病（EVD）：由埃博拉病毒引起的埃博拉病
- 苏丹病毒病（SVD）：由苏丹病毒引起的埃博拉病
- 本迪布焦病毒病（BVD）：由本迪布焦病毒引起的埃博拉病
- 其他特定的埃博拉病：由泰伊森林病毒等引起的埃博拉病
传输
人类埃博拉病的爆发通常被认为是通过接触受感染动物的组织或体液而感染的人类病例引起的。然后，该病毒随后可以通过人际传播传播，导致疫情爆发。
先前感染的人类病例的休眠病毒重新激活与一些疫情有关。
人际传播可通过以下方式发生：
- 与感染者（活着或死者）的血液或其他体液直接身体接触，例如：
- 粪便
- 尿
- 呕吐物
- 唾液
- 汗
- 羊水
- 母乳
- 精液
- 接触被这些流体污染的表面和污染物，例如：
- 衣服
- 床上用品
- 医疗设备
- 垂直传动期间：
- 怀孕
- 交货
- 母乳喂养
- 急性期或恢复期的性传播
- 迄今为止，仅报告了康复期的性传播病例从男性病例传给其伴侣。
- 目前还没有关于康复期女性病例向其伴侣传播性行为的报告。
正玻拉病毒不会通过空气传播在人与人之间传播。然而，某些医疗程序（例如插管）可能会产生小颗粒气溶胶，有可能传播病毒 正玻拉病毒可能会在表面和液体中存活数天，具体取决于其他环境因素。
欲了解更多信息：埃博拉疾病如何传播
沟通期
病例在出现第一个症状时具有传染性。感染者在症状出现之前不被认为具有传染性。
在疾病早期，病毒载量较低，病例传播的风险较低。当病毒载量最大时，例如当一个人出现腹泻、呕吐和/或出血的急性症状时，传播风险最高。
只要血液和体液含有病毒，病例就仍然具有传染性，这包括尸检期。已知在埋葬仪式上直接接触已故埃博拉病例的尸体会导致该疾病在过去疫情中传播。
在幸存者中，正玻拉病毒可以在某些体液和组织中持续数周至数月，例如：
- 精液
- 尿
- 母乳
- 内眼液
- 中枢神经系统
例如，在临床康复后长达 18 个月的精液中检测到埃博拉病毒核糖核酸。目前尚不清楚这些病例中是否存在传染性病毒。疾病急性期后的潜在传播仅限于性传播和通过母乳喂养传播。
有关确定体液传染性的样本检测的更多信息，请参阅：加拿大社区环境中埃博拉疾病病例和接触者的公共卫生管理（2024 年）
风险因素
与感染者或动物的血液或其他体液以及污染物的任何接触都可能导致传播。与病毒暴露风险较高的相关因素包括：
- 为生病的埃博拉病病例提供护理，这些病例没有正确和持续地使用适当的个人防护装备
- 在恢复期与任何急性埃博拉病患者，尤其是男性病例进行无保护的性接触
- 在怀孕或分娩期间从直肠病毒感染者垂直传播给婴儿
- 由正直肠病毒感染者母乳喂养
- 参与不安全的埋葬做法，包括为感染正波病毒的死者准备埋葬
- 在受影响地区处理或食用野生动物（例如丛林肉）
- 前往受埃博拉疾病影响的地区（即有确诊的埃博拉病本地获得性病例或曾居住过埃博拉病传染性病例的个人），包括留在传播活跃的社区
应根据接触者的风险等级进行管理，并针对病例和接触者采取措施，防止埃博拉病毒的传播。
请注意，临床判断对于风险评估仍然至关重要，并可能导致与现有建议不同的决定。
了解更多信息：
人道主义援助人员
从疫情影响地区返回的人道主义援助人员应遵循其组织提供的指导。
根据《检疫法》，如果旅客有以下情况，则必须在抵达加拿大时向加拿大边境服务代理进行自我身份识别：
- 有合理理由怀疑他们患有或可能患有埃博拉病
- 最近与患有或合理可能患有埃博拉病的人密切接触
还建议接触风险较低的旅客在抵达加拿大后的第一个工作日致电相应的公共卫生当局进行自我识别。
加拿大的风险
加拿大公共卫生局与其国家和国际合作伙伴密切合作，以：
- 跟踪和监测世界各地的埃博拉疾病活动
- 持续评估埃博拉病对加拿大居民的风险
在加拿大，接触埃博拉病源的风险被认为非常低。然而，由于工作性质，实验室和医护人员等特定职业群体可能会接触，使他们面临更高的接触风险。埃博拉病在加拿大的本地传播也可能通过国际旅行后的接触引入，特别是到受埃博拉病影响的地区27.如果发生这种情况，各级政府的公共卫生当局将参与管理应对措施。
体征和症状
埃博拉病的潜伏期为2至21天，大多数病例在接触后6至10天出现症状。
症状通常始于突然出现的非特异性症状，其中包括：
- 发烧
- 发冷
- 疲劳
- 不适
- 头痛
- 喉咙痛
- 肌痛
- 关节痛
发病后约 4 至 5 天，疾病通常会进展为以下表现：
- 胃肠道表现，例如：
- 可能含有血液的呕吐或腹泻
- 厌食
- 恶心
- 腹部不适
- 非瘙痒性红斑丘疹，涉及：
- 脸
- 脖子
- 树干
- 武器
- 眼部表现，例如：
- 结膜充血
- 结膜炎
- 葡萄膜炎
然后，疾病可能会进一步发展，包括严重的晚期表现。腹泻和呕吐通常在疾病后期大量出现，并可能导致：
- 重度血容量不足
- 电解质紊乱
- 浪费
- 休克
这些可能导致肾功能和肝功能受损。疾病的晚期表现通常是出血，例如：
- 瘀 伤
- 静脉穿刺部位出血
- 黏膜出血
- 便血
- 血尿
但是，它并非在所有情况下都存在。
伴有出血症状的严重病例通常伴有显著的多系统和终末器官损伤。例如，中枢神经系统功能障碍和骨髓抑制（伴有白细胞减少症和血小板减少症）。
可能发生的其他严重晚期表现包括：
- 呼吸系统表现，例如：
- 呼吸困难
- 氧不足
- 呼吸衰竭
- 神经系统表现，例如：
- 谵妄
- 发作
- 昏迷
- 心脏表现，例如：
- 胸痛
- 心肌炎
- 心包炎
- 心动 过 缓
- 吞咽 困难
- 打嗝
埃博拉疾病与以下高风险有关：
- 产科出血
- 流产
- 孕产妇和围产期死亡
这表明患有埃博拉病的孕妇可能比未怀孕的人更频繁地经历严重的后果。
继发性细菌感染也可能使疾病复杂化。
非致命性埃博拉病病例通常在症状出现后第 6 至 11 天左右开始改善。致命病例往往具有更严重的早期临床体征和症状，通常在第 6 至 16 天左右发展为多器官衰竭和死亡。
完全恢复需要很长时间，这种疾病可能与可能很严重的长期后遗症有关，包括：
- 神经、认知和心理表现，例如：
- 记忆丧失
- 精神病
- 抑郁症
- 焦虑
- 失眠
- 关节痛或肌痛
- 眼部表现，例如：
- 眼眶后疼痛
- 葡萄膜炎
- 听力损失
- 疲劳、虚弱
- 头痛
- 脊髓炎
- 尿频增加
- 复发性肝炎
- 脱发和皮肤大面积脱落
埃博拉病的症状与其他病毒性出血热（如马尔堡病毒病和拉沙热）的症状相似。重要的是要考虑到，疑似或确诊埃博拉疾病患者可能同时感染撒哈拉以南非洲地区流行的其他疾病，例如：
- 疟疾
- 伤寒
- 黄热病
- 钩端螺旋体病
诊断
建议进行实验室检测、临床和流行病学调查，以正确诊断埃博拉疾病。早期诊断可以：
- 及时管理病例及其联系人
- 启动适当的感染预防和控制措施
实验室检查
标本采集和检测的决定应取决于：
- 患者的临床状态（兼容的临床表现）
- 接触正玻拉病毒的风险（流行病学因素）
验证性检测的金标准是使用 2 个独立的分子靶标，通过 PCR 检测临床样本中的病毒特异性核糖核酸。其他可以诊断埃博拉疾病的方法包括：
- 通过免疫组织化学证明组织中病毒抗原
- 检测血清样本中正玻拉病毒特异性抗体
- 从临床标本中分离病毒（在加拿大，仅在国家微生物实验室进行）
国家微生物学实验室还进行鉴别诊断测试，该实验室可以根据旅行、症状和接触史检测其他病原体和合并感染。
埃博拉病正在调查的患者的标本处理不当对包括实验室人员在内的所有人都构成严重风险。实验室在接受样品和进行测试之前必须遵循特定的生物安全指南。
不应在国家微生物学实验室的生物安全 4 级遏制实验室之外尝试进行正玻拉病毒的病毒培养。
如需正玻拉病毒的诊断或确认服务，请与您所在辖区的省级公共卫生实验室联络。省级公共卫生实验室应与NML实验室运营中心主任协调。
运营中心主任将：
- 与提出请求的省或地区司法管辖区合作，启动应急响应援助计划
- 如果您需要以下方面的帮助，请将您与适当的主题专家联系起来：
- 样品要求
- 样品包装
- 运输条件示例
- 运输流程
国家微生物实验室 （NML） 电话：1-866-262-8433
- 该号码每周 7 天、每天 24 小时都有工作人员值班。
可能会要求患者的临床医生提供澄清或更多信息，以优化所要求的实验室服务的提供。
诊断测试和疫苗接种的可能影响
最近的疫苗接种可能会影响使用国家微生物学实验室的分子检测方法对丝状病毒进行诊断检测。因此，重要的是要告知他们被调查者的疫苗状况。
可能受到影响的方法包括：
- RT-qPCR 检测
- 使用 GeneXpert 平台进行测试
- 血清学检测
监测、监测和报告
请公共卫生当局拨打 1-800-545-7661 通知 PHAC 健康组合运营中心 （HPOC），同时在订购检测后 24 小时内通知其省和地区卫生当局所有需要进行正形病毒检测的 PUI，使用埃博拉疾病病例报告表和初次报告时提供的信息。随着更多信息的出现，可以更新病例报告表。
各省和地区必须通过以下方式向加拿大公共卫生局报告病例：
- 联系健康组合运营中心，电话：1-800-545-7661
- 填写埃博拉疾病病例报告表
报告中应包括患者的埃博拉病临床病史和流行病学风险。
加拿大公共卫生当局酌情监测和应对与埃博拉病有关的所有事件。推荐的做法可能会根据具体的流行病学情况进行调整。
自 2002 年以来，包括埃博拉病在内的病毒性出血热在加拿大需要全国通报（除了 1979 年至 1982 年的短暂时期）。
加拿大公共卫生局还向世界卫生组织报告埃博拉病确诊病例，这是加拿大根据《国际卫生条例》作出的承诺的一部分。
治疗
疑似或确诊埃博拉病患者应在适当的专业中心接受护理。应保持严格的感染预防和控制预防措施：
- 院前护理期间
- 在运送到专业中心的过程中
- 在治疗机构接受护理时
因疑似或确诊埃博拉疾病而需要医疗保健服务的个人应避免乘坐公共交通工具。省和地区公共卫生当局可以提供有关其管辖范围内是否为此目的指定了治疗设施的信息。
疗法
目前尚无加拿大卫生部批准的埃博拉病治疗方法。
然而，美国食品和药物管理局批准了 2 种产品用于治疗埃博拉病毒（扎伊伦塞正波拉病毒)45, 46:
- REGN-EB3（Inmazeb 或 atolivimab、maftivimab 和 odesivimab）
- mAb114（Ebanga 或 ansuvimab）
这些治疗已被证明在降低血清病毒载量较低的埃博拉病毒病患者的死亡率方面具有中等效果。它们对其他正玻拉病毒的功效尚未确定。这些治疗方法是针对埃博拉病毒配制的，因此预计对治疗其他正波拉病毒无效。
在疫情爆发的情况下，研究性疗法已在世界卫生组织制定的称为“未注册和研究性干预措施的监测紧急使用”的伦理框架下使用。该框架不是为了评估药物，而是为了以富有同情心的理由提供治疗。如果加拿大出现埃博拉病确诊病例，加拿大公共卫生局将与该省或地区合作，提供适当的治疗。
测试研究性治疗有效性的临床试验通常在疫情暴发环境中进行。临床试验的结果为未来的许可和使用这些产品的建议提供信息。
支持性治疗
支持性治疗是埃博拉疾病管理的关键组成部分，可以改善预后。
在 2014 年至 2016 年疫情期间，大多数在美国和欧洲接受治疗的埃博拉病毒病病例都接受了早期和积极的支持性护理。在接受治疗的 27 例确诊病例中，82% 存活。
埃博拉病毒病的优化支持性护理：临床管理标准作程序（世界卫生组织）
疫苗
加拿大目前有 1 种疫苗获批用于埃博拉病毒病（Ervebo，rVSVΔG-ZEBOV-GP 疫苗）。目前，Ervebo 疫苗未获批准，也未被推荐用于预防其他正直病毒引起的疾病，例如：®
- 苏丹病毒
- Bundibugyo病毒
- 泰森林病毒
目前尚无批准针对其他正直肠病毒的疫苗。
Ervebo，rVSVΔG-ZEBOV-GP 疫苗产品专论 （PDF， 1.1 MB）
2022 年 11 月，Ervebovaccine 获准在加拿大使用。该疫苗是一种基于重组水泡性口炎病毒 （rVSV） 的减毒活疫苗，其中 VSV 糖蛋白基因被埃博拉病毒的糖蛋白基因取代。它以单剂给药，以预防埃博拉病毒（扎伊伦正埃病毒属）。由于显着的抗原差异，预计这种疫苗不会针对其他正直病毒提供显着保护®48.
Ervebois 获得在加拿大使用许可，但未在该国销售。如果加拿大出现埃博拉病毒病病例，该疫苗可能被认为有助于控制疫情。在这些情况下，加拿大公共卫生署和相关省份和地区将协助您获取此商品。®
在受埃博拉病毒病影响的地区，疫苗可提供给：
- 作为疫情管理策略一部分的高危人群
- 部署到该地区的一线医护人员和人道工作者
由于现有证据的局限性，疫苗接种提供的保护水平、持续时间和类型仍然存在不确定性。需要注意的是，接触者的个体风险评估不应根据免疫接种状态而改变
向前往埃博拉疾病影响地区为确诊的 EBOV 病例或其接触者提供护理或进行安全埋葬的加拿大人道主义工作者提供 EBOV 疫苗接种是提供这些服务的组织的责任。
了解更多信息：
感染预防和控制
在您预计会接触以下人员的医疗机构中，遵守以下关键的感染预防和控制措施：
- 正在接受埃博拉疾病调查的人
- 确诊为埃博拉病的人
进行日常练习，例如适当的手部卫生和正确使用个人防护设备。
在每次与有症状的患者（接受调查或确诊的人）互动之前，使用即时风险评估方法。这将支持在需要时使用额外的感染预防和控制措施。
其他预防措施：
- 联系
- 小滴
除非绝对必要，否则实施防止气溶胶产生的策略。
如果患者临床情况不稳定或需要进行产生气溶胶的医疗程序，请改用：
- 安装并测试的 N95 呼吸器（或同等产品，或更高防护等级）
- 独立面罩
- 双手套
- 耐流体或不透水的防护服或危险材料防护服
- 不透液围裙
- 耐流体或不透水的身体覆盖物，包括：
- 脚和腿套
- 头部和颈部覆盖物
请遵守这些预防措施，直到：
- 明确排除埃博拉疾病或
- 患者临床改善并确定血液中不再循环病毒
在确认病毒不再在血液中循环后，在停止预防措施之前，应咨询感染预防和控制、传染病和公共卫生方面的专家。
有关埃博拉病毒感染预防和控制措施的详细建议，请参阅：
相关链接
这些链接提供有关以下主题的信息：
- 感染预防和控制
- 边境和旅行健康
- 埃博拉疫苗
- 公共卫生管理
一些链接使用术语 Ebola virus disease 或专门讨论 Ebola 病毒。这些文件中提供的大部分信息在更广泛的埃博拉疾病背景下仍然相关。
感染预防和控制
边境和旅行健康
埃博拉疫苗
- Ervebo 产品专论 （PDF， 1.1 MB）
- 苏丹埃博拉病毒疫苗追踪器 – 正在研发的候选疫苗列表（世界卫生组织）
- 关于候选纳入乌干达计划环形疫苗接种试验的三种苏丹埃博拉病毒疫苗（“托科梅扎埃博拉”）的评价和建议摘要（世界卫生组织）
- 临床试验的最新信息
- 几内亚 3 期临床试验的疗效
公共卫生管理
相关网站
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