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为医疗专业人员提供有关志贺氏菌病的详细信息。
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医疗专业人员需要了解什么
志贺氏菌病是由一组称为志贺氏菌的细菌引起的急性感染性腹泻。 志贺氏菌具有极强的耐酸性。摄入后，细菌从胃部进入小肠并在那里繁殖。大量细菌随后到达结肠并侵入结肠上皮细胞。
人类是志贺氏菌的唯一天然宿主，然而，灵长类动物群落中曾发生过长期爆发的疫情。
志贺氏菌病是加拿大腹泻的常见病因。近年来，加拿大每年约报告880例志贺氏菌病病例。
致病因素
志贺氏菌有 4 种：宋内氏志贺氏菌、福氏志贺氏菌、痢疾志贺氏菌和博伊德氏志贺氏菌 。
痢疾志贺氏菌被认为是毒性最强的。它能产生一种名为志贺毒素的强效细胞毒素。
传播
志贺氏菌通过直接或间接的粪口途径传播。该疾病传染性极强，也可在人与人之间传播。传播途径通常包括：
- 食用受污染的食物，食物在以下情况下会被污染：
- 处理过程中卫生状况差
- 用被粪便污染的水清洗
- 饮用受污染的液体，例如来自河流、湖泊和其他沿海水域的休闲用水
- 口肛性接触；疫情已在男男性行为者中爆发。
接触受污染粪便或水的苍蝇也与感染的传播有关。
临床表现
志贺氏菌病的潜伏期为1至7天。
志贺氏菌病是一种急性感染，症状出现迅速。具体而言，它会导致水样腹泻，通常在摄入病原体后24至48小时内发生。
感染可能症状轻微或无症状。病情轻重不一，从轻微的水样腹泻到严重的炎症性细菌性痢疾或志贺氏菌病都有可能。症状包括：
- 水样或血性腹泻，可能含有黏液
- 剧烈腹部痉挛
- 里急后重
- 发烧和不适
- 恶心和呕吐
有时，它会导致一些并发症，例如：
- 持续腹泻导致严重脱水，如不及时治疗，可能导致休克甚至死亡。
- 癫痫发作，尤其是在幼儿中，但尚不清楚这些抽搐是由发烧还是志贺氏菌感染本身引起的。
- 赖特综合征，即：
- 与福氏志贺氏菌有关
- 也称为反应性关节炎或感染后关节炎
- 以结膜炎、尿道炎和关节炎这三联征为特征
- 血液感染在免疫系统较弱的患者中最常见，例如艾滋病患者、癌症患者或严重营养不良者。
- 溶血性尿毒综合征 (HUS) 与志贺毒素有关，志贺毒素是由痢疾志贺菌产生的一种强效细胞毒素，也可引起其他神经毒性作用。
- 中毒性巨结肠是一种罕见的并发症，当结肠麻痹时，会导致无法排便或排气。
感染通常具有自限性。但在免疫功能低下的患者中，感染可能危及生命。病程通常持续 4 至 7 天。患者在患病期间具有传染性，且传染性可持续至病愈后 4 周。有些人感染志贺氏菌后可能没有症状，但他们的粪便仍可能在数周内具有传染性。
诊断
大多数志贺氏菌病患者可通过粪便中发现鲜血进行临床诊断。出现水样腹泻和发热症状的患者应怀疑患有志贺氏菌病。
便血或黏液便高度提示志贺氏菌病，但鉴别诊断应包括：
- 肠侵袭性大肠杆菌 （EIEC）
- 肠炎沙门氏菌
- 小肠结肠炎耶尔森菌
- 弯曲杆菌属
- 溶组织内阿米巴
阿米巴病患者的粪便中经常带血，但通常是深褐色，而不是像志贺氏菌感染那样呈鲜红色。
实验室可以通过从适当的临床标本（例如无菌部位、深部组织伤口、粪便、呕吐物或尿液）中分离出志贺氏菌来确诊。
治疗
大多数患者无需特殊治疗，5至7天内即可康复，不会出现并发症。
通过适当的口服补液或电解质补充，志贺氏菌病通常是一种自限性疾病。对于脱水患者，补充体液至关重要，并可在数日内促进康复。这对于老年人、儿童和免疫系统较弱的人群尤为重要。在严重病例中，患者可能需要静脉输液。
抗生素的使用取决于疾病的严重程度、患者的年龄以及感染进一步传播的可能性。
- 对于严重的志贺氏菌病，特别是由痢疾志贺氏菌引起的病例，可能需要使用抗生素。
- 有效的抗生素治疗可将平均病程从大约 5 至 7 天缩短至约 3 天，并可缩短症状消退后志贺氏菌的排出期。
- 常用的抗生素有环丙沙星、氨苄西林、甲氧苄啶和磺胺甲噁唑，以及阿奇霉素（用于儿童），用于治疗严重的志贺氏菌病。
- 许多志贺氏菌菌株已对多种抗生素产生耐药性。在这种情况下，需要进行实验室检测以确定哪些抗生素可能有效。
监视
志贺氏菌病是全国法定报告传染病 。卫生专业人员应向其所在省或地区的公共卫生部门报告病例。
加拿大卫生专业人员在识别和报告志贺氏菌病病例方面发挥着至关重要的作用。有关加拿大监测工作的更多信息，请参阅监测部分。
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For health professionals: Shigellosis (Shigella) – Canada.ca
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