反对 MMR 疫苗的案件是如何解决的

韦克菲尔德的“综合征”

11先生并不知道，韦克菲尔德当时正在处理一起诉讼案，7他试图将一种肠-脑“综合征”作为该案的核心。他通过诺福克郡一位名叫理查德·巴尔的律师，索要每小时150英镑（180欧元，230美元）却未公开这一情况，早在论文发表的两年前，他就已被秘密8列入工资名单，最终他从中获得了435,643英镑的总收入，还不包括各项开支。9

然而，奇怪的是，韦克菲尔德在那个据称会发现这种综合征的项目开始之前，就已经确认了这种综合征的存在。“患有肠炎/瓦解性障碍（他用这个表述来指代肠道炎症和退行性自闭症10）的儿童属于一种新的综合征，”他和巴尔在对任何儿童展开调查之前，向英国政府法律援助委员会11提交的一份机密拨款申请中这样解释道。12“尽管如此，有不可否认的证据表明存在一种由特定疫苗引发的病理状态。”

这两个人还旨在证明一种突发的“时间关联性”——这在产品责任案件中是强有力的证据。“韦克菲尔德博士认为，如果我们能证明疫苗接种和症状发作之间存在明确的时间关联，”巴尔告诉法律委员会，“我们就应该能够驳斥那种认为这仅仅是一次偶然事件的说法。”13

但11号儿童的情况想必令人失望。记录显示，他的行为症状出现得太早。出院总结中提到：“他的发育里程碑在13个月大之前都正常。在13至18个月期间，他出现了言语迟缓的情况，并伴有重复性的手部动作。在此期间，他的父母称他的状况在逐渐恶化。”

这使得首个症状出现的时间比《柳叶刀》报道的早了两个月，也比这个男孩接种麻腮风疫苗的时间早了一个月。而且这并非唯一引起这位父亲注意的反常之处。论文中所描述的“行为症状”，在记录中被注明为胸部感染。

“如果安德鲁·W的医生执照被吊销了，请告诉我一声，”11先生写道，他坚信许多疫苗和环境污染物可能是导致儿童脑部疾病的原因。“他在研究论文中对我儿子的不实描述是不可原谅的。他这么做的动机我可能永远也搞不清楚。”

这位父亲本不必担心。我对麻腮风疫苗问题的调查揭露了韦克菲尔德研究背后的欺诈行为。这引发了英国医学总会史上最长的执业资格听证会，并迫使《柳叶刀》撤回了这篇论文。去年5月，韦克菲尔德和沃克-史密斯被从医学登记册中除名。14 15 16

现年54岁的韦克菲尔德没有传唤任何证人，被贴上了“不诚实”“不道德”和“冷酷无情”的标签。141516现年74岁的沃克-史密斯是该项目的资深临床医生，他被发现主持了“高风险”17的研究，却没有临床指征或伦理批准。人们发现，这些发育存在障碍的儿童，其父母往往也处于弱势地位，他们被当作医生的 guinea pigs 对待。18

诉讼测试案例

但11号先生并非我在调查期间采访的、孩子参与该研究的首位家长。首位是2号女士：她是第一位主动接触韦克菲尔德的家长。她是由一个名为“JABS”的反疫苗运动组织介绍给韦克菲尔德的。19她的儿子患有退行性自闭症，20长期受腹泻困扰，21并且是所谓的肠道与大脑综合征的主要例证——14年后，这一综合征仍未得到证实。22这个男孩会出现在无数媒体报道中，也是巴尔诉讼案中四个“最佳”案例之一。

我前往位于伦敦东北方向80英里处的那家人家中，从孩子2的母亲那里了解关于孩子2的情况。那是在2003年9月，当时代表1500个家庭的律师表示，根据证据，巴尔关于自闭症的主张将会败诉，这场诉讼就此瓦解。23 到那时，2夫人已经看过她儿子的医疗记录以及为她的庭审案件所写的专家报告。

她儿子6岁时，她的全科医生就注意到了她对麻腮风疫苗的担忧。24但她告诉我，男孩的问题是在15个月大时接种疫苗后开始出现的。25“他会整夜尖叫，还开始用头撞东西，这是他以前从未做过的事，”她解释道。

“你觉得那是从什么时候开始的？”我问道。

“那是几个月后开始的，大概过了几个月，但我还是很担心，我记得回去过……”

“抱歉。我不想显得过于吹毛求疵，但那到底是几个月，还是两个月啊？”

“这更像是持续了几个月，因为他经历了这种情况，你知道的，逐渐下滑。他状态不对。他状态不对。在他开始之前就这样了。”

“不会早于两个月，但不会晚于几个月呢？我们这里说的是多久？”

“凭记忆，大概六个月吧，我想。”

第二天，她向我的编辑们投诉。她说我的方法“更像是低俗小报的做法”。但我对她的说法感到困惑，因为《柳叶刀》上没有任何案例与她精心描述的内容相符。

根据这篇论文，2号儿童在接种麻腮风疫苗两周后，而非六个月后出现了“首个行为症状”。这一结论源自皇家自由医院的病史记录（其中提到“撞头”和“尖叫”是症状的开端²⁶），该记录由儿童精神病学家、论文的合著者马克·贝雷洛维茨整理²⁷。在这个男孩8岁入院期间，他的母亲与韦克菲尔德讨论了儿子的情况后，贝雷洛维茨见到了这位母亲²⁸。

后来我发现，参与该项目的每个家庭在见到医院的临床医生之前，都参与过此类讨论。29 韦克菲尔德会打电话到他们家里，而且至少进行了带有暗示性的询问，这可能会对之后的病史采集产生影响。但当时我对这些事情知之甚少，在见到2号夫人后不久，我就和沃克-史密斯聊了聊我的困惑。

“论文中没有任何案例与[2号夫人]给我的病史相符，”我告诉他，“完全没有。”

“嗯，这有可能是真的，”这位前儿科胃肠病学教授坦诚地回应道。他对这个病例非常了解，因为是他接收这个男孩参与该项目，并为巴尔撰写报告，巴尔为此支付了他2.3万英镑。30

“嗯，所以要么她告诉我的内容不准确，要么这篇论文不准确。”

“嗯，我实在不好评论，”他说，“你触及的这个领域，我认为不该这样去争论。而且我觉得这些家长去讨论这类细节是不对的，因为这可能会让你掌握大量医疗信息，然后试图把这些信息和这件事联系起来，而这属于机密事宜。”

这不仅涉及医疗保密，还受到法律保护：双重屏障抵御公众审查。但为了回应我2004年2月在《星期日泰晤士报》上发表的首篇关于麻腮风疫苗的报道，英国医学总会决定对这些病例展开调查，并调取了儿童的病历。

监管机构的主要关注点是这项研究是否符合伦理。而我的关注点是它是否真实。因此，当一个由五人组成的纪律小组33查阅记录时，旁边还有五位王室法律顾问34和三位被告医生35，我则将这些记录与发表在期刊上的内容进行了对比。36

多处不符

这篇论文给人的印象是，作者在记录患者病例时非常谨慎。论文中解释道：“儿童接受了胃肠病学、神经学和发育评估，并对发育记录进行了审查”，并明确指出神经精神疾病诊断采用了《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》37标准。“发育史包括对父母、健康访视员和全科医生提供的前瞻性发育记录的审查。”

然而，当这些细节在英国医学总会的专门小组面前被剖析时，诸多不一致之处浮出水面。一种综合征必然需要至少具备一定的一致性，但随着记录被一一呈现，韦克菲尔德的说法站不住脚了。

首先被击破的是“退行性自闭症”，这是他指控的基石。38 39 例如，他后来向美国国会委员会解释道：“请记住，我们在这里讨论的是这些儿童的退行性自闭症，而非儿童从一开始就不正常的典型自闭症。”40

但只有一个孩子——即第2个孩子——明显患有退行性自闭症。41在9个被如此描述的孩子中，有3个显然没有患病。这3个孩子在入住或出院皇家自由医院时，均未被诊断出患有自闭症。

这篇论文没有透露，这 trio 中的两人是兄弟，住在医院以南 60 英里处。两人在接种麻腮风疫苗之前都有抽搐和肠道问题的病史，这在文献42中有记录。4344 哥哥是 6 号儿童，入院时 4 岁，患有阿斯伯格综合征，45 根据《精神疾病诊断与统计手册》第四版，这与自闭症不同，并非退行性的，46 且在出院时得到了确认。47 他的弟弟是 7 号儿童，入院时将近 3 岁，当时未确诊，48 高级儿科住院医师兼《柳叶刀》 合著者大卫·卡森在出院后的信中总结道：“他被认为没有自闭症特征。”4950

三人组中的第三个孩子，即12号儿童，是在这对兄弟的母亲的建议下入学的。据媒体报道，这位母亲是一名JABS活动家，她自己“就在相对近期”51将责任归咎于疫苗。12号儿童入院时6岁，此前在伦敦盖伊医院由一位著名的发育儿科医生评估过是否可能患有阿斯伯格综合征。52 53这位医生诊断其“存在语言方面的障碍”——贝雷洛维茨并未对这一观点提出异议。54 55

12号夫人是英国医学总会（GMC）这场冗长听证会的证人，该听证会在2007年7月至2010年5月期间共持续了217天。她解释说，这对兄弟的母亲让她对麻腮风三联疫苗（MMR）产生了怀疑，并给了她巴尔和韦克菲尔德的名字。56随后，12号夫人联系了他们，并在她儿子被转诊前提交了一份法律援助声明。57

“这就像一个拼图——突然间似乎拼合在了一起，”她告诉专家小组，描述自己是如何在男孩接种疫苗四年后得出麻腮风疫苗是导致他出现问题的原因这一结论的。“我曾有一个非常正常的孩子，但在我看来，他毫无明显缘由地开始变得不正常了。”

这12名儿童于1996年7月至1997年2月期间入院，其他儿童还存在论文中未披露的关联，其程度几乎与这 trio 相当。9号儿童和10号儿童的父母是2号女士的熟人，2号女士经营着一个反对麻腮风疫苗的团体。58 4号儿童和8号儿童是在反麻腮风疫苗活动人士的建议下，从距离皇家自由医院280英里的泰恩赛德一家全科诊所入院的——他们没有经过门诊预约59，接受了回肠结肠镜检查和其他侵入性手术。60

既往问题

儿童4和儿童8都在8名父母被报道指责疫苗的儿童之列。但尽管该论文明确指出所有12名儿童“此前均正常”，61，但这两名儿童在接种麻腮风疫苗之前就已被发现存在发育迟缓以及面部畸形的问题。

对于4岁时接种疫苗的4号儿童，韦克菲尔德淡化了相关问题，称早期问题已得到解决。他在论文中写道：“4号儿童在出生后的第一年因鼻梁宽而接受观察，1岁时因发育正常而结束随访。”

但英国医学总会（GMC）提供的病历对这个孩子的情况给出了不同的描述。在他接种麻腮风疫苗之前的报告中，多次提到“对他的头部和外貌的担忧”、“反复发作的”腹泻、“发育迟缓”、“整体发育滞后”以及词汇量有限。尽管在转诊给韦克菲尔德之前，他的母亲曾咨询过疫苗损害赔偿事宜，但他的档案中包含一份关于“脆性X基因内存在非常小的缺失”的报告，还有一条记录显示，母亲认为她对孩子发育的担忧始于孩子18个月大的时候。

“总的来说，他的母亲认为他起初发育正常，后来问题加重，并且失去了一些发育里程碑，但在采用限制性排除饮食后，他的情况有所改善，”他的全科医生威廉·塔普斯菲尔德在与韦克菲尔德通电话后，在转诊当时9岁的男孩时写道。“然而，从出生起就了解[4号儿童]的专业人士并不完全同意这一点，有迹象表明他的一些问题可能在接种疫苗之前就已经开始了。”69

同样，第8号儿童的情况也是如此，《柳叶刀》杂志也描述其克服了接种疫苗前记录的问题。该论文称：“这个唯一的女孩……被发现与姐姐相比发育迟缓。后来发现她患有主动脉缩窄。在14个月大时接受主动脉修复手术后，她进步迅速，并学会了说话。但后来又失去了语言能力。”

但韦克菲尔德并非儿科医生。他曾是一名胃肠外科实习医生，与医学院签订了非临床合同。70 而且，他的解读与实际照顾过这个女孩的当地顾问（包括一名发育儿科医生和一名遗传学家）的解读不同。女孩的医生将主动脉缩窄与发育迟缓及畸形放在一起考量，71 并提到她的词汇量——在18个月大接种麻腮风疫苗之前，她只会说 72“两三个词”。73

“[8号儿童的]母亲来见我，说你们需要我的推荐信才能让[8号儿童]加入你们的研究项目，”全科医生戴安娜·杰利在转诊时给韦克菲尔德写道，当时这个女孩3岁半。“我只想重申……医院和参与[8号儿童]治疗的初级护理团队成员在她接种麻腮风疫苗几个月前就对她的发育情况有重大担忧。”74

女孩的全科医疗记录也让人了解到这12名儿童被转诊的背景。在身份不明者告知8号女士她的女儿可能患有炎症性肠病后，杰利写道：“母亲正带她去皇家自由医院找韦克菲尔德医生做CT扫描/肠道活检——疑似克罗恩病——需要转诊信——韦克菲尔德医生会给我打电话。费用由法律援助承担。”75

这个孩子“面色苍白”

剩下的五个孩子也没能更好地支持韦克菲尔德的说法。仍然没有令人信服的麻腮风综合征病例。1号儿童在被转诊到伦敦时年仅3岁，住在距离皇家自由医院100英里的地方，他有一个被诊断为自闭症的哥哥。761号儿童有记录的情况始于他9个月大时，全科医生安德里亚·巴罗写下了“新患者”的记录。77孩子母亲的担忧之一是他听力不佳——这听起来可能像是典型自闭症的一个标志性表现，而典型自闭症的出现往往是隐匿的。事实上，神经科医生兼合著者彼得·哈维在皇家自由医院记录的病史中提到，（孩子）在“18个月左右”之前都有“正常的发育里程碑”。78

然而，1号儿童在12个月大时接种了疫苗。79 因此，无论是9个月还是18个月的说法都对韦克菲尔德的论点没有帮助。但在《柳叶刀》杂志中，据报道“首次行为症状”出现在注射后“1周”，这使得诉讼的证据得以按计划推进。

实现这一目标的第一步：在孩子接种疫苗两年半后，沃克-史密斯记录了门诊病史。尽管这位母亲显然对儿子接种疫苗后的情况没有任何担忧，80 但这位教授了解到，男孩在接种疫苗后7至10天“脸色苍白”。他还了解到，这个孩子“可能”发过烧，“也许”还曾精神错乱，同时伴有脸色苍白的症状。81

“很难将麻腮风疫苗与自闭症的答案之间建立明确的历史联系，”沃克-史密斯在给全科医生的信中写道，82他在给韦克菲尔德的一封类似信件中也提到，“不过，[1号母亲]确实认为，[1号儿童]在接种麻腮风疫苗后7至10天生病了，当时他脸色苍白，可能发烧，可能神志不清，但实际上没有看过医生。”

步骤2：在《柳叶刀》杂志上，韦克菲尔德去掉了问号，将沃克-史密斯的疑问变成了断言。此外，尽管皇家自由医院的入院83和出院84记录中提到的是“典型”自闭症，但在步骤3中，这位前外科医生却将“谵妄”列为退行性自闭症的首个“行为症状”，并在步骤4中称其“发病时间”为7天。

那么，在这篇论文背后，韦克菲尔德是这样为这场诉讼证明他所谓的“综合征”，并搭建起平台来引发疫苗恐慌的。

“值得注意的是，这种综合征是在1988年多价麻腮风疫苗推出后才出现的，而不是在1968年单价麻疹疫苗推出后就出现的，”他在为这项研究衍生出的企业申请的一系列专利中这样宣称。85“这表明，是麻腮风疫苗而非仅仅是麻疹病毒导致了这种病症。”

其余4名儿童中有3名在同一天（1996年11月）接受了门诊治疗。报道中没有任何家庭指责疫苗的相关内容。5号儿童来自伯克郡，入院时7岁，16个月大时接种了麻腮风疫苗。86 报道称其在18个月大时出现问题，但医疗记录显示，该儿童在11个月大时就有惊厥症状87，且父母当时就有担忧88。9号儿童6岁，来自泽西岛，同样在16个月大时接种了麻腮风疫苗。89 他的母亲称，问题始于孩子18至20个月大时。90 10号儿童4岁，来自南威尔士，在接种疫苗4个月后感染了一种病毒，父母和医生怀疑是这种病毒导致了他的病症。91

该医学院在这篇论文发表当天就《柳叶刀》12期发表的问答声明中表示：“行为变化包括重复性行为、对玩耍失去兴趣或撞头。”

在全科医学委员会听证会上暴露出的另一个不一致之处，与指责麻腮风疫苗（MMR）的家庭数量有关。该论文称有8个家庭（1、2、3、4、6、7、8和11号）将发育问题与该疫苗联系起来。但记录中的总数实际上是11个。医院记录显示，5号、9号和12号儿童的父母也指责该疫苗，但他们的说法未被纳入该期刊中。929394

病例选择

这些观点的普遍存在本不该让韦克菲尔德感到惊讶，毕竟他受雇就是为了支持一场诉讼。在巴尔聘请他的那个月——也就是那篇论文发表的两年前——这位律师在一份给麻疹-腮腺炎-风疹疫苗接种者客户及相关人士的机密通讯中对这位医生赞不绝口。“他对疫苗给全国儿童造成的影响持极其悲观的看法，”巴尔说。95“他还迫切希望安排对任何……出现可能患克罗恩病症状的儿童进行检测。以下是需要留意的症状。如果您的孩子出现过以下全部或任何一种症状，请与我们联系，我们或许会安排您与韦克菲尔德医生取得联系。”

列出的症状包括疼痛、体重减轻、发烧和口腔溃疡。患者及其接触者被迅速转诊。96 因此，自闭症、消化问题与对麻腮风疫苗的担忧之间存在关联——这一证据引发了疫苗恐慌——皇家自由医院的临床医生必然会发现这一点，因为这正是这些儿童的入选方式。97

此外，由于论文省略了一些家长认为疫苗是罪魁祸首的观点，这场诉讼的时间关联变得更加明确。在12个家庭中，有11个家庭记录了相关担忧，据称症状出现的最长时间为（在法医鉴定中并无帮助的）四个月。但是，在论文发表前六个月于皇家自由医院传阅的一个版本中，有12个家庭中的9个家庭报告了担忧，但最长时间仍为无帮助的56天。98最终，韦克菲尔德确定为12个家庭中的8个，据称症状出现的最长间隔为14天。

在后两个版本之间，修订内容还将所谓症状的平均出现时间大幅缩短——从14天减至6.3天。“在这些儿童中，从接种麻腮风疫苗到出现首个行为症状的平均间隔为6天，这表明存在很强的时间关联性，”他在一项专利中强调，该专利涉及他自己研发的预防性麻疹疫苗等内容，比《柳叶刀》的论文早了8个月。

剩下的是孩子3。他当时6岁半，住在默西塞德郡，距离医院200英里。他在14个月大时接种了麻腮风疫苗，100 15个月后，全科医生的病历中首次记录了相关担忧。101 他的母亲——4年后在JABS的建议下联系了韦克菲尔德，102——告诉我，她的儿子变得对一个兄弟有攻击性，记录显示他的词汇量没有得到发展。103

“我们都觉得麻腮风疫苗的注射导致了[儿童3]变成了今天这个样子，”这对父母在带儿子去伦敦就诊的18个月前，曾写信给当地的儿科神经科医生刘易斯·罗森布卢姆。104他们告诉罗森布卢姆，他们希望从疫苗制造商那里得到“公正”，还说他们的法律援助申请被拒绝了。105“尽管据说从未有证据表明麻腮风疫苗会导致儿童患自闭症，但我们认为，正是那次注射导致了[儿童3]智力发育迟缓，而这可能进而引发了自闭症。”

我拜访过这个家庭两次。他们受影响的儿子现在已经是个青少年了，对他自己和其他人来说都颇具挑战性。他的母亲说，他最初的诊断是“伴有自闭症倾向的严重学习困难”，但她努力争取将诊断改为自闭症。106

至于与麻腮风疫苗（MMR）的关联，目前只有怀疑。我认为他的家人也不确定情况究竟如何。107当我问他们为什么带他去皇家自由医院时，他的父亲回答说：“我们当时很无助，只是想找到答案。”

毋庸置疑的是，3号孩子患有严重的肠道疾病：难以治愈的终身便秘。108 这是12名儿童的症状和体征中最一致的特征，109 但由于这与炎症性肠病的预期表现相反，110111 因此论文中并未提及这一点。这位年轻人的情况非常严重，他的母亲说，在他所在的特殊学校里，每天要给他服用多达五包泻药。

“你总能知道他的肚子什么时候不舒服，”她告诉我，多年来许多与韦克菲尔德相关的家长都表达过类似的说法。“他会开始用头撞人、踢人、打碎房子里的任何东西。然后他会去厕所排便。”

然而，对于皇家自由医院的团队来说，在报告这些患者的情况时，为了寻找韦克菲尔德综合征，这类 motility问题被搁置了。他们注意到，几乎所有儿童的回肠末端都有常见的腺体肿胀，并将其描述为“非特异性结肠炎”。事实上，正如我去年4月在《英国医学杂志》上披露的那样，该医院的病理科发现这些儿童的结肠基本正常，但医学院的一次“复查”改变了结果。

在记录中提到的肠道病理学演变与论文中发表的内容方面，3号儿童的病例是一个典型例子。在进行回肠结肠镜检查（英国医学总会的控方和辩方专家一致认为，该检查没有临床指征116）后，医院的病理学家发现所有结肠样本均“在正常组织学范围内”。117 但在男孩出院三个月后，沃克-史密斯调取了记录，并将诊断改为“不确定的回肠结肠炎”。118

“我认为，令人遗憾的是，这是第一个被转诊的孩子，而我们本能够在应对便秘方面提供的长期帮助却未能实现，”他告诉全科医学委员会小组。“不过，我们已经排除了克罗恩病，也尽了最大努力去帮助这个孩子，但最终还是没能成功。”

这就是《柳叶刀》第12期：疫苗恐慌的根源。所有病例都存在误报或篡改。综合来看，英国国家医疗服务体系（NHS）的记录与该期刊上发表的内容无法吻合，其影响是毁灭性的（表⇓）。

然而，韦克菲尔德否认在任何方面存在不当行为。119他表示，自己从未声称这些儿童患有退行性自闭症，也从未说过他们之前是正常的。他从未误报或更改研究中的任何发现，也从未为麻疹疫苗申请专利。在被转诊到医院之前，这些儿童都不是巴尔的客户，他也从未收到过这位律师的巨额付款。不存在任何利益冲突。他是一场阴谋的受害者。120121他从未将自闭症与麻腮风疫苗联系起来。

“迪尔先生指控我欺诈，称一位资历深厚、信誉良好的医师兼研究员突然决定为了自己的利益而伪造数据，”他在一份现已放弃的、向英国新闻投诉委员会对我提起的投诉中表示。“其他作者生成并‘整理’了《柳叶刀》上报道的所有数据。我只是将他们整理好的数据以表格和叙述的形式呈现，以便提交发表。”

然而，尽管他签约要为《柳叶刀》上的一篇论文署名，他的合著者沃克-史密斯和默奇甚至不知道每个病例对应的是谁。沃克-史密斯说他“信任”韦克菲尔德。122 他告诉英国医学总会的听证会，“我签署那篇论文时，是出于良好的意图。”他否认有任何不当行为，称发表的报告甚至与麻腮风疫苗无关，只是描述了一种新的“临床病理实体”。他表示，这些儿童入住皇家自由医院“完全与胃肠道疾病有关”，而这些儿童的来源“无关紧要”且“无足轻重”。他的律师称，他正对听证会的决定提起上诉，基于此，他们建议他不要回答我的问题。

与此同时，该期刊花了12年时间才撤回这篇论文，而到那时，它造成的危害已经扩散开来。在英国，随着父母们的信心慢慢恢复，这场恐慌却在全球蔓延开来，引发了恐惧、内疚和传染病的爆发，还加剧了人们对疫苗的普遍怀疑。除了麻疹疫情，其他传染病也卷土重来，去年夏天，11先生的家乡加利福尼亚州有10名婴儿死于百日咳，这是自1958年以来最严重的一次疫情。123

然而，韦克菲尔德如今显然是自雇人士，职业生涯也已毁于一旦，但仍有一小撮可悲的追随者支持他。“韦克菲尔德博士是个英雄，”在最近《NBC日界线》关于这位医生和我的专题电视调查中，一位母亲的话道出了这些追随者的心声。124“要是没有他，真不知道我们会是什么样子。”