Hundreds of Medical Groups Challenge Childhood Immunization Schedule Changes—Here’s What to Know
新年伊始仅几天，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 代理主任 Jim O’Neil 就签署了一项突然取消该机构推荐给所有儿童或青少年接种的几种疫苗的决议。
根据美国国立卫生研究院 (NIH)、医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 以及美国食品药品监督管理局 (FDA) 于 1 月 5 日发布的决定备忘录 ，甲型肝炎疫苗、流感疫苗、脑膜炎球菌疫苗和轮状病毒疫苗已被列入不再建议所有青少年接种的疫苗名单。2025 年初，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的儿童和青少年免疫接种计划普遍建议接种 17 种疾病的疫苗。一年后，这一数字降至 11 种。
最新的免疫接种计划调整是自罗伯特·F·肯尼迪二世（一位长期以来质疑多次接种疫苗必要性的环境律师）担任美国卫生与公众服务部 (HHS) 部长以来的第三轮调整。
12 月初，在疾控中心免疫实践咨询委员会（ACIP）投票赞成后，该机构停止建议为母亲乙肝检测呈阴性的婴儿接种乙肝疫苗。此外，早在 5 月 27 日，肯尼迪在 X.com 网站上发布的一段 58 秒视频中宣布，他已将健康儿童和孕妇的新冠疫苗从免疫接种计划中移除 。
由于此前普遍取消了新冠疫苗和乙肝疫苗的接种建议，儿科临床医生已对此感到担忧。他们谴责了最近的政策变动，指出缺乏科学证据支持，并预测疫苗可预防疾病导致的重症和死亡人数将会增加。此外，他们还预测公众对疫苗和联邦卫生机构的信任度将进一步下降。
1 月 9 日，200 多个医疗、公共卫生和患者权益倡导组织联名致信国会，敦促民选官员对儿童和青少年免疫接种计划的突然调整“进行迅速而有力的监督”。美国儿科学会（AAP）是联署机构之一，该学会在一份关于这封信的新闻稿中指出，本流感季已有 17 名美国儿童死于流感。
“不幸的是，现在我们不能相信联邦政府在任何与疫苗有关的事情上，这真是一场悲剧，”美国儿科学会传染病委员会主席、科罗拉多大学医学院教授、医学博士、公共卫生硕士肖恩·奥利里告诉《美国医学会杂志》医学新闻。
这些新变化源于唐纳德·特朗普总统 12 月 5 日的一份备忘录。该备忘录要求美国卫生与公众服务部（HHS）和疾病控制与预防中心（CDC）审查丹麦、德国、日本和英国等“发达国家”推荐的儿童疫苗接种方案。特朗普在备忘录中写道，如果这些国家的建议更优，HHS 和 CDC 就应该使美国与这些国家保持一致。
在特朗普备忘录中提到的国家中，丹麦建议所有儿童接种的疫苗数量最少，而美国卫生与公众服务部决定效仿丹麦的做法。
“仅仅因为其他国家都减少疫苗剂量，我们就认为我们也需要减少剂量，这种理由简直令人难以置信，”贝勒医学院儿科和传染病学副教授、医学博士兼理学硕士弗洛尔·穆尼奥斯说道。她曾担任美国传染病学会与免疫实践咨询委员会（ACIP）的联络员。“我们曾经是信息收集和指导意见制定方面的典范。而现在，我们却在开倒车。”
她解释说，美国将免疫接种计划与丹麦的计划接轨“没有任何证据，也没有任何程序”。在 2025 年年中之前，免疫实践咨询委员会（ACIP）会召开公开会议，讨论并投票表决拟议的疫苗接种计划变更。但在去年 12 月的最近一次会议上，该委员会仅就乙肝疫苗进行了投票，导致取消了所有婴儿出生时接种乙肝疫苗的建议。
缺乏透明度让临床医生和科学家对免疫接种计划的变化感到困惑 。
“我们知道疾病本身没有改变，疫苗也没有改变，”范德比尔特疫苗研究项目主任、儿科传染病专家巴迪·克里奇医学博士、公共卫生硕士说，“但我们谁也无法解释其中的原因。”
目前尚不清楚特朗普为何认为美国应该效仿其他国家的免疫接种计划，更不用说丹麦的了，尽管一位美国食品药品监督管理局官员曾谈到她与该国的关系。
特蕾西·贝丝·霍格（Tracy Beth Høeg）医学博士、哲学博士，是响应总统指令，与他人合著了一篇关于美国免疫接种计划与其他国家免疫接种计划比较报告的作者之一。她拥有美国和丹麦双重国籍，并在丹麦一所大学获得博士学位。霍格博士现任美国食品药品监督管理局（FDA）药物评价与研究中心代理主任，同时也是该机构免疫实践咨询委员会（ACIP）的当然成员。她的合著者马丁·库尔多夫（Martin Kulldorff）博士是美国卫生与公众服务部（HHS）负责规划与评估的助理部长办公室的首席科学与数据官。
在 12 月的 ACIP 会议上，霍格展示的幻灯片表明，丹麦人比美国人更健康，肥胖、抑郁症和注意力缺陷/多动障碍的发病率更低，原因在于丹麦儿童只接种针对 10 种疾病的疫苗。（水痘疫苗不在其中，但美国与丹麦的做法不同，仍然建议所有儿童接种水痘疫苗。）明尼苏达大学疫苗完整性项目在其网站上指出，就儿童免疫接种针对的严重病原体数量而言，丹麦在各国中处于“最低水平”。
保罗·奥菲特医学博士指出，美国和丹麦之间的差异远远超出了两国政府传统上推荐的疫苗数量。奥菲特博士曾是美国免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的成员，并在美国食品药品监督管理局 (FDA) 的疫苗及相关生物制品咨询委员会 (VRBPAC) 任职 8 年，直到去年美国卫生与公众服务部 (HHS) 推翻了之前延长其任期 2 年的决定。
“丹麦比我们更健康。丹麦有全民医疗保健，”奥菲特指出。他于 1 月 1 日在 Substack 上发表了一篇文章， 对比了这两个国家的情况。他还补充说，丹麦只有 4%的儿童生活在贫困之中，而美国儿童的贫困率高达 20%。
此外，克里奇说：“如果你看看丹麦的人口，就会发现它比我所在的田纳西州的人口还要少。”
此外，与美国不同，丹麦的父母双方在孩子出生后的第一年都享有 24 周的育儿假 ，而且其中一方可以将部分假期转让给另一方。因此，父母双方都工作的婴儿无需被送往日托中心（呼吸道和肠胃感染的高发场所 ），直到他们接近一岁。克里奇还指出，除此之外，丹麦的人口基因同质性也高于美国。
正如穆尼奥斯强调的那样，“这不是同等的比较”。
就连丹麦的公共卫生官员也对美国以丹麦为榜样的做法提出质疑。丹麦国家血清研究所（相当于美国的疾控中心）发言人莫滕·弗里斯·博尔文克尔在一封电子邮件中表示：“疫苗接种计划的制定是根据一个国家的具体人口、医疗保健系统、疾病负担和医疗服务可及性而定的。因此，各国的疫苗接种计划不能直接比较或照搬。”
有趣的是，根据谷歌翻译的丹麦卫生局疫苗委员会 12 月份会议纪要 ，该委员会讨论了丹麦卫生局需要对儿童水痘、乙肝和轮状病毒疫苗接种计划进行新的专业评估——目前丹麦卫生局并未普遍推荐这些疫苗。
轮状病毒通常会引起严重的腹泻和呕吐；在疫苗问世之前，大多数儿童在 5 岁之前都会感染轮状病毒。
Høeg 和 Kulldorff 在他们的文件中写道，在 1999 年至 2005 年间，轮状病毒疫苗尚未上市，美国 15 岁以下儿童中，每年平均有 3.3 人死亡，死亡证明上列有轮状病毒诊断代码。
他们写道，轮状病毒“几乎没有死亡或慢性疾病的风险”，以此解释为什么并非所有儿童都需要接种疫苗。
然而，即使是美国疾病控制与预防中心（CDC）自己的网站也估计，在目前的疫苗问世之前，每年有 20 至 60 名儿童死于轮状病毒，这一数字远远超过死亡证明上列有轮状病毒诊断代码的死亡人数。据 CDC 统计，在那个时期，5 岁以下儿童中，轮状病毒每年还导致多达 7 万人住院，超过 20 万人次急诊就诊，以及 40 万人次门诊就诊。
“这种疫苗的目的是让人们免于住院，免于遭受痛苦，”费城儿童医院疫苗教育中心主任、美国两种轮状病毒疫苗之一——口服轮状病毒疫苗 RotaTeq 的共同发明人奥菲特说。“如果可以避免死亡，哪怕只有一例死亡也是不可接受的。”
克里奇问道，当未接种疫苗的儿童感染轮状病毒和其他疫苗可预防疾病，开始涌入急诊室、挤满医院病床时，将会发生什么？他说：“我们不仅仅是在保护接种疫苗的儿童，我们也在保护他们所居住的社区。”
虽然目前不再普遍推荐接种 6 种疾病的疫苗，但家长仍然可以要求他们的孩子接种这些疫苗，而且至少目前来看，这些疫苗仍然应该由私人和公共保险覆盖。
“虽然这些免疫接种并非常规建议所有儿童接种，但任何想要接种的人都应该有机会接种，”Høeg 和 Kulldorff 指出，这些免疫接种应该由医疗补助计划、儿童健康保险计划、儿童疫苗计划 (VFC) 和私人健康保险承保，无需自付费用。
根据新的接种时间表，对于目前健康儿童和青少年可选择接种的疫苗，有兴趣的家长应在做出最终选择前与医生进行共同决策。
华盛顿大学儿科医生道格·奥佩尔医学博士表示，在某些情况下，共同决策非常有用，例如在两种有效的抗生素中选择一种治疗耳部感染。奥佩尔博士与奥利里和莱妮·弗里德曼·罗斯医学博士、哲学博士共同撰写了一篇关于此主题的观点文章 ，发表于去年 12 月的 《美国医学会杂志·儿科学》 上。他解释说：“共同决策的核心在于，当存在不止一种医学上合理的选择时，就应该采用这种方式。”
但欧佩尔表示，当需要在不接种疫苗和接种已被证明可以预防可能导致重病或死亡的常见感染的疫苗之间做出选择时，共同决策是不合适的。
他说：“这些改变背后其实并没有多少科学依据来证明从常规决策转向共同决策的合理性。”他预测，这会让家长和临床医生都感到非常困惑。“归根结底，这正是我们此举的部分目的，就是要让家长能够自主选择是否接种疫苗……这真的很令人担忧。”
奥佩尔表示，他现在与家长们讨论疫苗接种问题的方式与一年前相比已经发生了变化。“有些家长会进来跟我说，‘我觉得今天不能给孩子接种疫苗了。我们周围的人都告诉我们不要再接种疫苗了。’”
由于缺乏科学证据支持免疫接种计划的改变，明尼苏达大学疫苗诚信项目和州长公共卫生联盟等新组织正在努力反驳他们认为来自美国卫生与公众服务部（HHS）的关于疫苗的错误信息。
美国儿科学会 (AAP) 将继续做它 90 年来一直在做的事情，其历史比美国疾病控制与预防中心 (CDC) 成立早了十多年，比该机构创建免疫实践咨询委员会 (ACIP) 早了三十年。
奥利里表示，此前“美国儿科学会(AAP)一直与免疫实践咨询委员会(ACIP)密切合作，共同制定儿童和青少年传染病防治建议”，多年来，ACIP 和 AAP 的建议很少出现分歧。作为 AAP 传染病委员会主席，奥利里与 《红皮书》 （AAP 儿科传染病参考书）的编辑一起担任 AAP 与 ACIP 的联络人，而美国疾病控制与预防中心(CDC)的专家科学家则为 AAP 提供意见。然而，今年 6 月，肯尼迪突然解雇了自特朗普就任总统前就任的 17 名委员会成员，并迅速任命了自己的人选，AAP 与 ACIP 的合作也随之终止。
奥利里说：“我们正在尽一切努力向儿科医生传达一个信息，那就是你们基本上不需要理会美国卫生与公众服务部的这些指令。我认为大多数临床医生会继续遵循科学，做对孩子最有利的事情。”
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