在肯尼亚，更小的疫苗瓶可能意味着更多儿童得到保护

从肯尼亚霍马湾向内陆驱车约半小时，乡村的宁静与葱郁便被兰格韦县级医院那片蓝白相间的建筑群打破。医院一角是妇幼保健诊所。诊所平时安静，但今天早上却热闹非凡。妇女们——有的怀着孕，有的带着年幼的孩子——挤在长椅上，轮流等待护士的诊治。

对于医务人员来说，像这样繁忙的早晨是一个机会——不仅可以提高所在县的疫苗接种覆盖率，还能最大限度地减少疫苗浪费。有些疫苗装在多剂量疫苗瓶中，如果未用完，就必须在接种结束后或开封后六小时内丢弃。

直到最近，麻疹-风疹 (MR) 疫苗还是一个特别棘手的问题：一小瓶疫苗里竟然含有不少于十剂。

朗格韦医院的妇幼保健护士尼科德姆斯·桑贡德表示，繁忙的日子里，避免麻疹-风疹疫苗浪费比淡季更容易。“在集市日，我们通常会有多达十位母亲带着孩子来接种麻疹-风疹疫苗或其他常规的儿童早期免疫接种，”他说。该县下辖的基层医疗机构也会将需​​要接种麻疹-风疹疫苗的儿童转诊到朗格韦医院，希望能凑够所需的接种数量。

但生意清淡的日子会让医务人员陷入两难：要么不得不丢弃仍然含有未使用剂量的完好疫苗瓶，要么要求偶尔到场的母亲们改天再来。

十剂难题

Rangwe 的员工曾试图提前做好计划来解决这个问题，但这并不总是奏效。

“作为一家医疗机构，我们会尽量安排在预计儿童较多的日子给客户接种疫苗。但有时，一天中只有一位母亲来接种疫苗，”桑贡德回忆道。“在这种情况下，我们会重新安排这位母亲的接种时间。如果遇到孩子很可能因为被拒而放弃接种的情况，我们就不得不打开一瓶疫苗，这样就会浪费九剂疫苗，”他说道。

育有四个孩子的梅西·阿科斯（Mercy Akoth）曾多次遭遇好心办坏事，有人为了不浪费有效的疫苗而采取了各种措施。“带着大孩子，我得跑到离家近五公里的医院，花 100 先令（约合 0.77 美元）去接种疫苗，结果却被告知要么去附近的医疗机构，要么被安排到以后的日期。”阿科斯说。她还说，医生有时会告诉她，麻疹、腮腺炎和风疹疫苗（MR 疫苗）是十剂一瓶的，需要十个孩子才能接种。

事实上，阿科斯说，正是这些“可以解释的不便之处”，让她既期待又忐忑不安地盼望着接种疫苗的日子。对于这位小本经营的女企业家来说，重新安排接种日期不仅意味着要再次支付交通费，还意味着会耽误更多的工作。

阿科斯在医院生下了四个孩子，她一直很注意让孩子们按时接种疫苗，她也深知这件事太重要了，不能拖延。她带着最小的孩子来到这里，孩子现在六个月大，准备接种第一针麻疹-风疹联合疫苗。“我带孩子来打疫苗，因为我太清楚未接种疫苗的儿童感染麻疹的后果了，”阿科斯说。

然而，今天情况有所不同。原本的十剂装疫苗瓶已被换成了五剂装的小型疫苗瓶。因此，等待时间出乎意料地短。“我到的时候，有四个孩子在等着接种疫苗。桑贡德后来告诉我们，我们五个人一组就可以接种疫苗了，”阿科斯解释道。

一个符合常理的解决方法

朗格韦分区并非世界上唯一一个遇到十剂麻疹疫苗瓶（在某些情况下是一种经济实惠的包装）成为后勤难题的地区。事实上，世界卫生组织（世卫组织）通常建议将十剂疫苗瓶更换为低剂量疫苗瓶，例如五剂疫苗瓶，以减少浪费并提高疫苗覆盖率。

肯尼亚近期启动了一项研究，旨在收集当地证据，评估从十剂麻疹-风疹联合疫苗过渡到五剂疫苗的可行性、成本和健康效果。这项关于从十剂疫苗过渡到五剂疫苗的影响评估是一项合作研究项目，由马塞诺大学牵头，并与内罗毕大学、肯尼亚医学研究所（KEMRI）、卫生部及其他合作伙伴共同开展。

该项目由非洲影响评估研究人员网络（NIERA）资助，并与……合作开展。   国家疫苗和免疫计划   （NVIP）肯尼亚卫生部的研究项目已采购了 35,000 支五剂装疫苗，将在基安布县、维希加县和霍马湾县的 12 个分区中的 235 个干预机构开展为期五个月的工作，从 9 月开始。

桑贡德欣喜若狂地报告说，朗格韦县医院已被选中参与实地试验。他深知，使用更小剂量的疫苗意味着朗格韦离其长期目标——普及儿童免疫——更近了一步。

他解释说：“我们期待看到该县疫苗接种未完成率下降。新的疫苗瓶也将增强客户对我们的信心，因为他们不会再被打发回家改期接种了。”

全国首例

“这是肯尼亚首个将麻疹-风疹疫苗十剂改为五剂的试点研究。它符合国家疫苗和免疫战略计划（2023-2027 年）和 2030 年免疫议程，确保所有儿童都能获得公平有效的疫苗接种，”该研究的主要研究员阿波罗·迈马教授说。

他补充说：“研究结束时，我们将比较对照组（继续使用十剂装疫苗）和干预组（使用五剂装疫苗）。”比较结果将指导国家麻疹-风疹联合疫苗接种政策。

对于像梅拉尼·阿奇恩这样的母亲来说，带着她一岁的小女儿乔伊斯·阿奥科去兰格韦医院做检查，疫苗瓶的更换带来了希望：她指出，住在离医院较远的父母和监护人可以在第一次去医院时就给孩子接种疫苗，从而节省金钱和时间。

阿奇恩的三个大孩子都接种了麻疹、腮腺炎和风疹疫苗，但带他们接种疫苗并非易事。有一次，她是唯一一位去接种点接种疫苗的母亲。“我被重新安排了接种日期。每次遇到这种情况，我都不得不离开我唯一的收入来源去接种疫苗，”她解释道。

她补充说：“有时候，我到了重新安排的日期才来，结果因为再次未能达到目标，演习又被推迟了。”

来自霍马湾郡阿马查村的莉内特·阿奇恩也有类似的经历。每次去疫苗接种点，阿奇恩都要花费200肯尼亚先令（约合1.54美元）。有时，即使在繁忙的日子里，她也会失望而归，比如她到得晚了，大部分符合接种条件的儿童都已经接种完毕，只剩下不到十个孩子需要接种，而医务人员也不愿意再打开新的药瓶。

但她表示，便利不应妨碍安全。“我知道麻疹有多危险。我邻居的孩子曾经感染过麻疹，但由于她接种过疫苗，所以只出现了轻微的麻疹症状。这正是我希望我的孩子也能拥有的，”这位30岁的母亲说道。