基孔肯雅热

Infectious diseases Chikungunya

基孔肯雅热

这种病毒感染发生在世界上的一些热带和亚热带地区，主要通过受感染的伊蚊叮咬传播

关键信息

• 基孔肯雅热是一种通过受感染的伊蚊叮咬传播的病毒感染。
• 基孔肯雅热在近几十年来显著传播，现在是一个主要的全球健康问题。
• 基孔肯雅热很少致命。症状包括发烧、严重的关节和肌肉疼痛、头痛和皮疹，这些症状往往会在 1-2 周后消退;然而，长期关节疼痛可能会持续数月或数年。
• 旅行者应检查目的地是否存在基孔肯雅热风险，并通过采取蚊虫叮咬预防措施来降低暴露风险。
• 两种新疫苗最近在英国获得许可。疫苗接种和免疫联合委员会 （JCVI） 将在适当的时候制定有关疫苗使用的指南。没有针对基孔肯雅热的特异性抗病毒治疗。

概述

基孔肯雅热是一种病毒感染，主要通过受感染的伊蚊叮咬传播给人类。该疾病发生在世界上的一些热带和亚热带地区，近几十年来，随着国际传播的增加，它已成为一个主要的全球健康问题。基孔肯雅热病毒 （CHIKV） 是一种甲病毒，在 1950 年代坦桑尼亚暴发疫情后首次被分离出来 [1]。基孔肯雅热一词源自坦桑尼亚的马孔德语，意思是“弯曲的”，指的是感染引起的严重关节疼痛 [2]。通常，症状包括发热、关节痛、肌肉痛、皮疹和头痛。这种疾病通常在一到两周内消退，很少致命;然而，关节疼痛可能会持续数月或数年 [3]。

风险区域

在 20 世纪下半叶，基孔肯雅热主要发生在亚洲和非洲的热带和亚热带地区 [3]。负责传播 CHIKV 的蚊子（埃及伊蚊和白纹伊蚊）分布广泛，尤其是在热带和亚热带地区。近年来，它们也在欧洲和美国的部分地区被发现。

受感染的旅行者有可能将 CHIKV 传播到全球新的地区 [4， 5]，近几十年来，随着一些非常大规模的国际疫情暴发，这种潜力已经实现，这些疫情影响了以前没有经历过基孔肯雅热的地区的数百万人。这些暴发发生在印度洋岛屿、印度、太平洋岛屿、加勒比海、中美洲和南美洲 [3， 6， 7]。

重要的是，在欧洲温带地区的法国和意大利也发生了一些较小的暴发[8,9]。尽管这些疫情规模较小，但它们凸显了在热带和亚热带地区以外全球传播的可能性。CHIKV 在欧洲大陆传播的可能性很高。这是由于病毒通过从流行国家返回的受感染旅行者输入、许多欧洲国家（尤其是地中海沿岸周围）存在有效媒介以及人群易感性 [10， 11]。

由于风险地区不断演变，前往已知已发生或可能发生基孔肯雅热的国家/地区的旅行者应在旅行前查看有关疫情的最新信息。基孔肯雅热在新地区的疫情记录在我们网站的疫情监测部分。旅客可以通过查看“其他风险”部分来检查一个国家的 CHIKV 状态;我们国家/地区信息页面的“叮咬昆虫或蜱虫”部分。

美国疾病控制中心 （CDC） 网站上也提供了发生 CHIKV 的国家/地区的记录。

旅行者的风险

前往持续疫情暴发地区的旅行者有感染基孔肯雅热的风险。流行病主要发生在热带国家的雨季，但不同地区的季节可能有所不同。负责传播 CHIKV 的蚊子主要是日间叮咬蚊子。人类居住地周围作为伊蚊滋生地的天然和人造容器是基孔肯雅热传播的一个危险因素 [12， 13]。

英国 （UK） 的基孔肯雅热旅客

在英格兰、威尔士和北爱尔兰 （EWNI），英格兰公共卫生局（现为英国卫生安全局 （UKHSA））于 2014 年共报告了 295 例 CHIKV 感染病例，与 2013 年（24 例）相比增加了 12 倍多。2014 年，大多数 EWNI 病例（当已知旅行史时）访问了加勒比海和南美洲，其中大多数病例在年底报告，反映了该地区疫情的进展。8 例与非洲旅行有关（2013 年为 2 例）。2014 年之前，大多数英国 CHIKV 病例是在印度洋岛屿、南亚和东南亚以及非洲获得的 [14]。

2016 年，全英国共报告了 169 例归国旅行者病例，其中 2017 年报告了 104 例，2018 年报告了 59 例 [15]。在 2019 年 EWNI 中，共报告了 100 例归国旅行者病例，其中 2020 年为 33 例，2021 年为 17 例，2022 年为 31 例，2023 年为 45 例 [16]。

2023 年，已知有 43 例旅行史，其中大多数报告前往南亚和东南亚。1 例报告访问过阿根廷，这是自 2008 年以来前往阿根廷后首次报告 EWNI CHIKV 病例。报告最多的旅行国家是印度，其次是巴西和尼日利亚 [16]。

2024 年，EWNI 报告了 112 例基孔肯雅热病例 [17]。这几乎是 2023 年报告的病例数的一倍半。报告频率最高的旅行国家是印度（66 例），其次是巴基斯坦（11 例）和巴西（7 例）。前往印度的病例报告访问了许多地区，包括卡纳塔克邦、马哈拉施特拉邦、特伦甘纳邦、泰米尔纳德邦、旁遮普邦和德里 [17]。

传输

CHIKV 主要通过受感染的埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。这些蚊子全天活跃，尤其是在活动最活跃的时间：上午和傍晚至黄昏[11]。埃及伊蚊往往生活在城市地区的人类住所附近，经常在室内叮咬[12,13];它们倾向于咬人而不是动物 [5]。白纹伊蚊活跃在城市、城郊和农村地区，以及靠近森林地区;它们在室内和室外都咬人，但更喜欢在户外 [12， 13]。白纹伊蚊叮咬人类和多种动物，使蚊子能够在动物和人类之间传播 CHIKV。

在非洲，CHIKV 在伊蚊和非人灵长类动物或森林地区的小型哺乳动物之间传播，形成动物宿主 [3]。非洲的暴发通常与强降雨有关，此时蚊子数量增加，CHIKV 更有可能从森林地区的动物传播到附近住宅中的人类 [3， 5]。在流行期间，CHIKV 可以在人类和蚊子之间传播，而无需动物宿主。相比之下，亚洲的传播似乎主要发生在人类和城市地区的伊蚊之间 [3]。

体征和症状

基孔肯雅热的最初症状可能需要 4 到 8 天才能出现;在某些人中，它可以更短或更长。该病的发病特征是突然发高烧、严重的关节痛（关节痛）和肌痛（肌肉痛），并伴有头痛、畏光（对光敏感）和皮疹 [3]。有些人可以感染 CHIKV 而不出现症状，尽管这似乎相对罕见。

关节疼痛通常是最致残的症状，往往影响多个关节，尤其是四肢（脚踝、手腕和手）[3,18]。感染通常在 1 到 2 周后消退，但在某些患者中，关节疼痛可能会持续数月甚至数年，从而导致长期残疾 [3]。高达 12% 的个体在 3 年后仍存在持续性关节痛 [18]。偶尔有眼部、神经系统和心脏并发症以及胃肠道不适的报道。严重并发症很少见，死亡人数也很少见（大约每 1000 例中就有 1 例）。死亡风险最高的人群包括幼儿、老年人和有潜在健康问题的成年人 [3]。

诊断和治疗

当去过或居住在已知风险地区的人出现典型临床症状时，尤其是当疫情暴发时，应怀疑 CHIKV 感染。可以通过检测患者血液中存在病毒或病毒抗体来确认诊断。在英国，应将疑似病例的适当样本连同完整的临床和旅行史以及相关日期送往英国卫生安全局罕见和输入病原体实验室。

目前没有推荐的特异性抗病毒治疗，患者接受休息、补水和治疗疼痛和发烧的药物治疗。非甾体抗炎药可能有助于缓解症状。

预防基孔肯雅热

卫生专业人员应了解流行病病毒病毒暴发的地区，以便进行适当的旅行前咨询。旅行者应在旅行前寻求健康专业人员的建议，并可通过采取叮咬预防措施来降低感染基孔肯雅热的风险。在黎明和黄昏时分应特别警惕咬伤预防措施。如果可能，应移除可能作为蚊子滋生地的天然或人造装满水的容器。

两种新疫苗最近已获准在英国、欧盟和美国使用。IXCHIQ® 是一种活疫苗，于 2025 年 2 月 5 日在英国获得批准，用于 18 岁及以上的个人。Vimkunya®（CHIKV VLP 疫苗）于 2025 年 5 月 1 日在英国获得批准。Vimkunya® 是一种类似病毒的颗粒疫苗，适用于 12 岁及以上的个体。

IXCHIQ® 和 Vimkunya® 疫苗将由疫苗接种和免疫联合委员会 （JCVI） 审查，并为“绿皮书”起草指南。提供这种疫苗的卫生专业人员必须确保他们充分了解疫苗的使用情况。由于基孔肯雅热疫苗的旅行前风险评估指南尚未建立，并且可能很复杂，因此卫生专业人员可能希望等待 JCVI 指南后再向旅行者提供这种疫苗。由于 IXCHIQ® 和 Vimkunya® 是英国市场的新成员，它们将受到药品和保健品监管局 （MHRA） 的密切监控。所有对 IXCHIQ® 和 Vimkunya® 的疑似不良反应都应在黄卡计划中报告，并报告给 IXCHIQ® 的制造商 Valneva（电子邮件 medinfo@valneva.com）和 Vimkunya® 的巴伐利亚北欧制造商（电子邮件 drug.safety@bavarian-nordic.com）。

资源

• 欧洲疾病预防和控制中心：全球基孔肯雅热概况
• 英国卫生安全局：基孔肯雅热
• 世界卫生组织：基孔肯雅热实况报道
• 传染病免疫接种，“绿皮书”‘