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Lyme disease: For health professionals
关键信息
莱姆病是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi） 引起的蜱传人畜共患病。 伯氏疏螺旋体是一种螺旋体细菌，主要通过受感染的黑腿蜱（ Ixodes scapularis ）和西部黑腿蜱 （Ixodes pacificus） 传播。请咨询省或地区公共卫生部门，了解蜱虫最可能出现的地点。
莱姆病与大多数蜱传疾病一样，多发于温暖的月份，但全年都可能发生感染。只要气温持续高于冰点，且地面没有积雪覆盖，蜱虫就会活跃起来。
及时移除附着的蜱虫至关重要，因为蜱虫附着的时间越长，传播伯氏疏螺旋体的风险就越高。感染伯氏疏螺旋体的黑腿蜱和西部黑腿蜱通常需要附着至少 24 小时才能传播该病原体 。
有些人可能没有意识到或不记得自己被蜱虫叮咬过。因此，医护人员在评估出现疑似莱姆病症状或体征的患者时，详细询问病史，包括蜱虫接触史，至关重要。
不应因等待实验室确诊结果而延误治疗。大多数莱姆病病例只要及时诊断并接受适当治疗，都能得到有效控制。
目前尚无疫苗可以预防莱姆病。预防蜱传疾病的最佳方法是防止蜱虫叮咬。
莱姆病是加拿大最常见的蜱传疾病。但是，对于出现类似体征或症状的患者，我们建议医护人员考虑其他蜱传疾病的可能性，例如：
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传播
莱姆病主要通过受感染蜱虫叮咬传播。已知可传播莱姆病的蜱虫有：
黑腿蜱（Ixodes scapularis），又称鹿蜱
资料来源： 魁北克国家公共健康研究所
西部黑腿蜱（ Ixodes pacificus ）
资料来源：卑诗省疾病控制中心
大多数情况下， 伯氏疏螺旋体（B. burgdorferi） 的传播发生在受感染蜱虫附着至少 24 小时之后。
在北美， 伯氏疏螺旋体是莱姆病感染最常见的病原体，而梅奥尼疏螺旋体在美国中北部很少见。
在欧洲和亚洲 ，伯氏疏螺旋体（B. afzelii 或 B. garinii） 是最常见的感染原因，而伯氏疏螺旋体（B. burgdorferi） 则较少见。
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临床表现
早期局部性莱姆病的潜伏期为3至30天。
症状可能没有，也可能从轻微到严重不等，并且可能会随着时间的推移而加重，尤其是在未经治疗的患者中。
被蜱虫叮咬后数天或数周出现症状的人可能不记得自己被叮咬过，或者将症状与叮咬联系起来。
临床表现并不一定与感染阶段相关。在一些未经治疗的患者中，它们可能会重叠并形成连续的症状谱。
早期局部性莱姆病（3至30天）
早期局部性莱姆病通常表现为急性疾病，其特征包括：
- 类似流感的症状，例如：
- 发烧
- 不适
- 肌痛
- 头痛
- 游走性关节痛
- 淋巴结病
- 游走性红斑
游走性红斑
大多数莱姆病感染者在蜱虫叮咬部位会出现直径大于5厘米的游走性红斑。这种皮疹通常在蜱虫叮咬后7天内出现，但也可能在3至30天内出现。它通常无痛且不痒。在许多情况下，游走性红斑可能不会呈现典型的靶心状外观。
在深色皮肤上，游走性红斑可能看起来像瘀伤。
对蜱虫叮咬的过敏反应
蜱虫叮咬后24小时内，个体可能出现过敏反应。过敏反应会导致直径小于5厘米的红斑性皮肤损伤，该损伤不会扩大，通常会在48小时内消退。
过敏性皮肤反应不应与游走性红斑混淆。出现红斑性皮损且48小时内未消退的患者应重新评估，以确定是否发展为游走性红斑。
早期播散性莱姆病（不足3个月）
如果不加治疗，伯氏疏螺旋体可导致：
- 通过血液和淋巴系统扩散到身体其他部位
- 对这些部位的身体组织造成损伤，最常见的是神经系统和肌肉骨骼系统。
体征和症状可能包括：
- 疲劳和全身乏力
- 多发性游走性红斑病变
- 神经系统表现
- 无菌性脑膜炎
- 颅神经病变，尤其是面神经麻痹（贝尔氏麻痹症）
- 脑炎、脑脊髓炎、隐匿性脑病或假性脑瘤（均罕见）
- 运动和感觉神经根病和多发性单神经炎
- 轻微的认知困难
- 莱姆心肌炎可能表现为：
- 高度房室传导阻滞（最常见的表现）
- 窦房结疾病或功能障碍
- 心房内阻滞
- 心房颤动
- 室上性心动过速
- 捆绑分支块
- 室性心动过速和心室颤动
早期播散性莱姆病的罕见表现包括：
- 结膜炎
- 角膜炎
- 轻度肝炎
- 脾肿大
- 葡萄膜炎
晚期播散性莱姆病（超过3个月）
如果诊断延误或莱姆病得不到治疗，病情可能会持续数月甚至数年。
肌肉骨骼系统表现可能包括：
- 一个或多个关节（尤其是膝盖和其他大关节）间歇性或持续性疼痛和/或肿胀，这可能导致慢性关节炎。
- 如果不治疗，关节炎可能会在相同或不同的关节复发。
- 贝克囊肿的发展
神经系统和认知方面的表现可能包括：
- 脑膜炎
- 脑膜脑炎
- 亚急性轻度脑病，影响：
- 记忆
- 专注
- 脊髓炎
- 颅神经病变
- 神经根病
- 慢性轻度轴索性多发性神经病，表现为：
- 远端感觉异常
- 神经根性疼痛（较少见）
罕见表现形式可能包括：
- 脑脊髓炎
- 白质脑病
- 膈神经麻痹引起的膈肌麻痹可导致蜱虫叮咬引起的呼吸麻痹或呼吸窘迫
诊断
早期诊断和治疗莱姆病对于预防更严重、更令人衰弱的肌肉骨骼和神经系统症状的发生至关重要。
卫生专业人员应考虑对出现疑似症状的个体进行莱姆病诊断，尤其是有蜱虫叮咬史或可能接触过蜱虫的个体。
早期局限性莱姆病的诊断主要依靠临床表现，并通过以下方法综合判断：
- 蜱虫叮咬史
- 临床体征和症状，特别是游走性红斑皮疹的出现
- 必要时进行实验室检测
蜱虫叮咬史
蜱虫叮咬史包括：
- 最近被蜱虫叮咬过或居住在蜱虫叮咬过的地方
- 最近曾到访过莱姆病高风险地区
虽然有蜱虫叮咬史（尤其是黑腿蜱或西部黑腿蜱叮咬史）有助于诊断，但没有叮咬史并不能排除莱姆病。由于蜱虫体型很小，叮咬通常无痛，因此人们可能不记得被蜱虫叮咬过。此外，黑腿蜱和西部黑腿蜱也可能出现在目前已确定的风险区域之外。
蜱虫叮咬后出现游走性红斑
有蜱虫叮咬史且出现游走性红斑的个体可能：
- 临床诊断为莱姆病
- 未经实验室确诊而接受治疗
蜱虫叮咬但未出现游走性红斑皮疹
对于有蜱虫叮咬史，并伴有其他非特异性症状（如头痛、发烧、肌肉和关节疼痛）但没有游走性红斑的患者，不能排除莱姆病的诊断。
如果没有游走性红斑，建议进行实验室检测。需要采集急性期样本和恢复期样本（急性期样本采集后 2 至 6 周采集），才能获得莱姆病的实验室确诊。
疑似莱姆病患者在等待实验室检测结果期间不应延误治疗。
有关诊断和治疗的更多信息：
蜱虫可能携带多种病原体，并通过一次叮咬将其传播给人类。因此，在调查莱姆病时，卫生专业人员应考虑是否感染或合并感染其他蜱传疾病，例如：
- 巴贝虫病
- 无形体病
- 波瓦桑病毒
- 蜱传回归热
怀疑合并感染时，请考虑咨询传染病专家。
治疗
大多数莱姆病病例只要及时诊断和适当治疗就能成功控制。在疾病早期（早期阶段）接受适当抗生素治疗的患者，往往比在疾病后期（晚期阶段）接受治疗的患者康复得更快。
蜱虫叮咬后出现游走性红斑
已知有蜱虫叮咬史且出现游走性红斑皮疹的个体应立即接受莱姆病治疗，无需进行血清学检测。
蜱虫叮咬但未出现游走性红斑皮疹
对于未出现游走性红斑的患者，在实验室确诊前，可根据临床怀疑程度，对莱姆病进行经验性治疗。这取决于患者的症状和蜱虫叮咬史。
治疗后客观体征持续存在，尤其是高烧，可能是由于合并感染了其他由硬蜱传播的病原体所致。如果初始抗生素对这些病原体无效，则需要进一步检查是否存在合并感染。
有关治疗的更多信息：
莱姆病与妊娠
目前关于莱姆病与妊娠的关系证据有限。
虽然莱姆病有可能在怀孕期间传播，但怀孕期间将莱姆病传染给婴儿的风险被认为非常低。
如果孕妇患有莱姆病，可以使用抗生素进行安全有效的治疗。早期治疗可以降低胎盘感染和并发症的风险。
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莱姆病治疗后症状持续存在的患者
大多数早期莱姆病患者在接受适当的抗生素治疗后都能完全康复。然而，治疗后，部分患者可能仍会出现持续性症状，例如疲劳、认知障碍和疼痛。这可能是由于以下原因造成的：
- 与其他病原体合并感染
- 其他疾病（例如，纤维肌痛、抑郁症、髌股关节疾病）
- 自身免疫过程可能已被触发（例如，莱姆病引起的膝关节滑膜炎在抗生素治疗后持续数月）。
- 既往有神经系统受累的患者可能发生永久性组织损伤。
实验室检测
只有采用常规诊断检测方法和判读标准的实验室才能进行诊断检测。卫生专业人员应将样本送至其所在省/地区的实验室。必要时，他们将与国家微生物实验室协调。
对疑似莱姆病患者进行检测时需要采集的样本包括：
- 急性期血清样本：症状出现后尽早采集
- 恢复期血清样本：在急性期样本采集后 2 至 6 周采集
莱姆病的实验室检测包括：
- 抗体筛查试验
- 人免疫球蛋白联合（IgG 和 IgM）免疫吸附试验（EIA）
- 确认性检测
- 利用聚合酶链式反应检测组织、脑脊液或滑液中的伯氏疏螺旋体（burgdorferi sensu stricto）DNA
- 如果采用改进的两步检测算法，则需要进行第二次 IgG 和 IgM 联合 EIA 检测，该检测与筛查检测不同。
- 如果遵循标准的两步算法，则进行 IgG 和/或 IgM 免疫印迹检测。
尽管两步血清学检测具有较高的灵敏度，但它们并非检测早期或晚期播散性感染的理想方法。接受早期抗生素治疗的患者检测结果可能呈阴性。一些在早期局限性莱姆病阶段接受治疗的患者可能不会发生血清转化。也就是说，在对康复期样本进行的血清学检测中可能无法检测到 IgG 抗体。
疑似莱姆病累及中枢或周围神经系统时，检测脑脊液中的 IgG 或 IgM 抗体可能有所帮助。请咨询您所在省或地区的公共卫生实验室。
实验室认证
实验室检测应通过获得许可和认证的公共卫生实验室进行。
不建议这样做：
- 通过未经许可的实验室或不使用美国食品药品监督管理局或加拿大卫生部批准的检测方法的私人实验室进行检测，
- 使用其他解释标准
监视
莱姆病是国家法定报告传染病。国家法定报告传染病是指由联邦、省和地区政府共同确定的，需要优先进行监测和控制的传染病。
国家通报系统接收各省和地区公共卫生部门报告的病例。确诊和疑似莱姆病病例均需上报。加拿大公共卫生署采用国家莱姆病病例定义对报告的病例进行分类。
各省和地区对重点传染病的报告有各自的法律规定。请咨询您所在省或地区的公共卫生部门，了解当地的报告要求。
如需查看莱姆病监测报告和莱姆病风险区域地图，请访问：
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