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介绍

带状疱疹（疱疹病毒感染）是一个重要的公共卫生问题，在美国，大约三分之一的人一生中会患上此病。 [1,2] 该病是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）在原发性水痘感染后潜伏于背根神经节中，并在之后再次激活所致。 [3] 医护人员在通过提供适当的疫苗接种建议来预防这种疼痛性疾病方面发挥着至关重要的作用。本教育模块提供基于循证医学的 2025 年带状疱疹疫苗接种方案指南，重点关注接种资格标准、特殊人群和临床注意事项。

流行病学和疾病负担

在美国，带状疱疹的发病率在每千人年 2 至 9 例之间，每年约有 100 万新发病例。 [3] 随着年龄的增长，患病风险显著增加，带状疱疹主要发生于 50 岁及以上的成年人。 [3]

水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 可在日后复发并引起带状疱疹，其初期表现为疼痛性皮疹，随后发展为斑丘疹和水疱。皮疹通常累及 1 或 2 个相邻的皮节，最常见于躯干沿胸段皮节或面部。 [3]

然而，这种影响会持续到急性期之后，因为 10% 至 18% 的患者会发展为带状疱疹后神经痛 (PHN)，这是最常见且最严重的并发症，其特征是皮疹消退后持续数月至数年的持续性神经性疼痛。 [4]

水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活的潜在机制与年龄相关的免疫衰老和细胞介导免疫力下降有关。研究表明，衰老细胞对 VZV 感染的易感性增加，I 型干扰素反应减弱导致老年人体内病毒复制增强。 [5] 免疫功能低下者面临更大的风险，不仅发病率更高，而且并发症也更严重，包括内脏播散。 [6]

可用疫苗：带状疱疹疫苗（Shingrix）

欣格瑞（重组带状疱疹疫苗[RZV]）是目前美国唯一可用的带状疱疹疫苗，此前减毒活疫苗 Zostavax 已于 2020 年 11 月停产 。[7] 欣格瑞是一种非活性重组亚单位佐剂疫苗，含有水痘-带状疱疹病毒糖蛋白 E，并结合 AS01B 佐剂系统，可产生强大的水痘-带状疱疹病毒特异性免疫反应。 [7]

临床试验已证实该疫苗具有卓越的疗效。在 50 至 69 岁免疫系统健康的成年人中，RZV 疫苗预防带状疱疹的有效率为 97%；而在 70 岁及以上人群中，有效率达到 91%。在预防带状疱疹后神经痛方面，该疫苗在 50 岁及以上成年人中有效率达 91%，在 70 岁及以上人群中有效率达 89%。在免疫功能低下的成年人中，有效率根据具体的免疫功能低下情况而定，介于 68%至 91%之间。 [7]

长期随访数据显示，疫苗具有持续保护作用。接种后至少 10 年内，疫苗效力仍保持较高水平。研究表明，在接种疫苗后 6 至 11 年，50 岁及以上人群的疫苗效力为 79.8%，11 年后仍维持在 82%。 [8] 真实世界有效性研究证实，两剂接种方案可在 4 年内维持 76%的有效性，且效力衰减极小。 [9]

初步疫苗接种建议

50岁及以上成年人

美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议所有 50 岁及以上免疫功能正常的成年人常规接种 RZV 疫苗。该疫苗需接种两剂，两剂间隔 2 至 6 个月（最短间隔 4 周）。 [1,10,11]

重要的是，无论既往是否有水痘或带状疱疹病史，都建议接种疫苗。既往接种过 Zostavax 疫苗的人应接种 Shingrix 系列疫苗，因为研究表明 Zostavax 的有效性会随时间显著降低。接种疫苗前无需进行既往水痘感染筛查（无论是口头询问还是血清学检测），因为 1980 年前出生的成年人中超过 99% 的人都有水痘感染史。 [11]

带状疱疹发作后，仍建议接种疫苗以预防复发，因为约有 4% 的患者会再次发作。 [12] 医护人员通常应确保带状疱疹皮疹消退后再接种疫苗，但没有具体的最短等待时间要求。 [7]

19岁及以上免疫功能低下的成年人

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议 19 岁及以上、因疾病或治疗而出现或将出现免疫缺陷或免疫抑制的成年人接种利福平疫苗 (RZV)。这部分人群至关重要，因为免疫功能低下者罹患带状疱疹及其并发症的风险显著升高。标准给药间隔为 2 至 6 个月；然而，对于希望在更短时间内完成疗程的患者，第二剂可在第一剂后 1 至 2 个月接种。 [1,11,13,14]

特殊人群和临床考量

感染艾滋病毒的患者

感染艾滋病毒的人群患带状疱疹的风险增加，尤其是晚期患者。建议 19 岁及以上的艾滋病毒感染成人接种带状疱疹疫苗。抗逆转录病毒疗法可能增强疫苗的免疫反应。虽然病毒抑制和 CD4 细胞计数较高时免疫原性更强，但如果未达到这些标准，也不应延迟接种疫苗，尤其是在延迟接种可能导致错过接种机会的情况下。晚期艾滋病毒感染者鉴于其患带状疱疹的风险显著升高，应接种带状疱疹疫苗（RZV）。 [14]

造血干细胞和实体器官移植受者

为确保最佳免疫效果，带状疱疹疫苗应在肺移植前接种完毕；而心脏移植后的患者通常需延迟接种疫苗 3 至 6 个月，并在此期间限制社交和工作活动。建议肺移植候选者接种带状疱疹疫苗，需接种两剂，间隔 2 至 6 个月。理想情况下，应在移植前至少 2 周完成接种，以最大程度地提高免疫反应。 [15]

癌症患者

患有实体瘤或血液系统恶性肿瘤的成年患者应接种利福平疫苗（RZV），尤其是接受全身治疗且伴有淋巴细胞减少症或持续 7 天或更长时间的严重中性粒细胞减少症的患者。该建议也适用于老年患者（65 岁及以上）、合并多种疾病的患者以及预期寿命超过 3 个月的患者。理想情况下，疫苗接种应在开始肿瘤治疗前 2 至 3 周进行，以避免白细胞减少期。 [16]

自身免疫性疾病和炎症性疾病患者

最佳接种时间应为自身免疫性疾病控制良好的时期，而非急性发作期。如条件允许，应在开始使用免疫抑制药物前接种 RZV 疫苗。如果无法进行预处理接种，则应在预计免疫抑制程度最低时接种疫苗。 [14]

糖尿病患者

美国免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议 50 岁及以上患有糖尿病的成年人接种 RZV 疫苗。 [17] 研究表明，糖尿病患者罹患带状疱疹的风险较高，接种疫苗可带来显著益处。一项荟萃分析显示，RZV 疫苗在降低糖尿病成年人带状疱疹发病率方面有效率达 91%。 [17] 此外，新出现的证据表明，接种带状疱疹疫苗可能具有心血管益处，与降低糖尿病患者发生重大不良心血管事件的风险相关。 [18]

禁忌症和注意事项

禁忌症

既往对任何疫苗成分有严重过敏反应（例如过敏性休克）史或曾接种过 RZV 疫苗者禁用带状疱疹疫苗。目前正处于带状疱疹发作期者也不应接种该疫苗。 [7]

防范措施

中度或重度急性疾病属于预防措施；应推迟接种疫苗直至康复。轻微疾病，例如上呼吸道感染，并不妨碍接种疫苗。 [7] 目前，免疫实践咨询委员会 (ACIP) 尚未建议在妊娠期间使用 RZV；因此，医护人员应考虑将接种疫苗推迟到妊娠结束后。目前尚无接种疫苗前进行妊娠检测的建议。重要的是，母乳喂养并非禁忌症或注意事项，因为重组疫苗对哺乳期妇女及其婴儿没有已知的风险。 [13]

安全性概况和不良事件

带状疱疹疫苗具有良好的安全性，主要表现为轻度至中度的自限性不良反应。最常见的副作用包括注射部位疼痛、发红和肿胀，约十分之一的成年人会出现这些症状。全身反应包括肌肉疼痛、疲倦、头痛、发冷、发热和胃肠道不适。这些症状通常会在 2 至 3 天内消退。 [19]

接种 RZV 疫苗后发生严重不良事件的情况很少见。美国食品药品监督管理局（FDA）和疾病控制与预防中心（CDC）均指出，过敏性休克（一种严重的过敏反应）在极少数情况下可能发生。过敏性休克的症状可能包括呼吸困难、面部或咽喉肿胀以及荨麻疹，需要立即就医。 [21] FDA 建议，在接种 RZV 疫苗时，应随时提供适当的医疗救治和监护，以便及时处理任何严重的过敏反应。 [20 ] 总体而言，该疫苗具有良好的安全性，严重不良事件的发生频率远低于轻微的、自限性的副作用，例如注射部位疼痛或疲劳。 [19]

重组疫苗（例如 RZV）可以与其他成人疫苗（包括流感疫苗和 COVID-19 疫苗）同时接种，接种部位可以不同。 [11] 然而，一些专家建议间隔约 2 周接种疫苗，以避免不良反应累积。 [16]

结论

带状疱疹疫苗接种是降低带状疱疹及疱疹后神经痛相关发病率的关键预防措施。医护人员应常规建议所有 50 岁及以上免疫系统正常的成年人以及 19 岁及以上免疫功能低下的成年人接种疫苗。该疫苗在免疫功能正常的人群中具有超过 90%的卓越疗效，并能提供至少 10 年的持续保护。应特别关注高危人群，包括器官移植受者、癌症患者、HIV 感染者以及糖尿病或自身免疫性疾病患者。此外，医疗团队成员在推动疫苗接种率和减轻带状疱疹疾病带来的沉重负担方面发挥着重要作用。

对医疗团队的影响

  • 接种带状疱疹疫苗对于预防至关重要：所有年龄≥50岁的免疫功能正常的成年人和年龄≥19岁的免疫功能低下的成年人都应该接种2剂欣格瑞疫苗，无论之前是否有带状疱疹或水痘病史。
  • 特殊人群需要量身定制的策略：器官移植受者以及癌症、自身免疫性疾病、艾滋病或糖尿病患者可能需要调整接种时间或进行临床协调，以优化疫苗的有效性和安全性。
  • 医疗保健专业人员推动疫苗接种率：强调循证建议、确保正确记录、开展患者教育是确保高疫苗接种率和减轻带状疱疹和带状疱疹后神经痛负担的最有效方法。