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2025 年新冠疫苗接种建议的格局变得日益复杂和分散。截至 2025 年 10 月，联邦疫苗政策的重大变化导致医护人员和患者都感到困惑，联邦机构、专业医学协会和州联盟提供的指导意见相互矛盾。尽管面临这些挑战，了解哪些人需要接种新冠疫苗对于保护弱势群体和预防重症仍然至关重要。本文回顾了有关 2025 年新冠疫苗接种需求的最新证据和建议 。[1]

现行联邦指导意见及近期变化

2025 年的 COVID-19 疫苗接种格局因近期联邦政策的变化而发生了巨大改变。2025 年 8 月 27 日，美国食品药品监督管理局 (FDA) 将 2025-2026 年呼吸道疾病流行季的 COVID-19 疫苗更新版批准对象缩小至 65 岁及以上的老年人，或 6 个月至 64 岁且至少患有一种基础疾病，使其感染 COVID-19 后出现重症风险较高的人群。这与之前的普遍接种建议截然不同。 [1,2]

随后，2025 年 9 月 19 日，美国疾病控制与预防中心（CDC）的免疫实践咨询委员会（ACIP）投票决定，将原先普遍推荐接种新冠疫苗的方案改为由医患共同参与临床决策，包括 65 岁及以上人群。根据这一新方案，建议所有个人都应接受个人评估，并与医疗专业人员进行沟通，以确定是否适合接种新冠疫苗。2025 年 10 月 6 日，CDC 批准了 ACIP 的建议，即所有 6 个月及以上人群均可在与医疗专业人员共同决策的基础上接种疫苗。 [1,2]

这些变化造成了不确定性，因为没有新的数据或证据支持缩小建议范围。此外，各州的疫苗接种途径和要求现在差异很大，已有 26 个州实施或宣布更新其新冠疫苗政策，提供的接种范围比目前的联邦限制更广。 [2]

哪些人需要接种疫苗？

65岁及以上成年人

65 岁及以上的老年人仍然是新冠肺炎重症风险最高的群体，应优先接种疫苗。该年龄组最容易因新冠肺炎住院和死亡，尽管自疫情高峰以来，相关比率有所下降，但新冠肺炎在 2024 年仍造成约 48,000 人死亡。美国疾病控制与预防中心（CDC）目前的成人免疫接种计划表明，建议 65 岁及以上的老年人接种 2 剂或以上 2025-2026 年度疫苗。 [1,3]

美国家庭医师学会 (AAFP) 继续建议所有 18 岁及以上人士每年接种最新的新冠疫苗，并强调即使联邦政府的指导意见有所变化，接种疫苗仍然至关重要。学术疫苗专家指出，疫苗需要长达 4 周的时间才能完全生效，理想情况下，接种时间应在 10 月下旬或 11 月初，即冬季感染高峰到来之前。 [1]

对于这部分人群而言，接种疫苗的好处显而易见。新冠疫苗已被证明能显著降低住院率，而预防重症的有效性也证明了继续接种疫苗的必要性。 [1]

65岁以下高危成年人

65 岁以下且患有基础疾病、易患重症 COVID-19 的人群是疫苗接种的关键人群。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的指导意见，对于易患重症 COVID-19 的人群来说，接种疫苗的风险收益比最为有利。 [2]

高危因素包括糖尿病、肥胖症、哮喘、慢性肺病、心血管疾病、免疫抑制性疾病和慢性代谢性疾病。研究表明，用于治疗 COVID-19 的口服抗病毒药物 paxlovid（尼马曲韦/利托那韦）已获批准专门用于有发展为重症风险的成年人，这凸显了 COVID-19 在这些人群中的严重性。 [1,4]

共同参与临床决策的建议意味着，患有这些疾病的个体应与医护人员讨论接种疫苗事宜，权衡个人风险因素和潜在益处。鉴于已有证据表明某些合并症会显著增加严重后果的风险，接种疫苗仍然是该人群一项重要的保护措施。 [1,5]

孕妇

尽管联邦政府近期政策有所调整，但支持孕期接种新冠疫苗的证据依然充分。截至 2025 年 5 月 27 日，美国疾病控制与预防中心（CDC）不再建议孕妇接种新冠疫苗，这一立场遭到主要医疗机构的强烈反对。美国妇产科医师学会（ACOG）仍然强烈建议所有孕妇和哺乳期妇女接种疫苗。 [1,2]

这项建议的理由十分充分。即使按照美国疾病控制与预防中心（CDC）的指导，怀孕也被认为是感染新冠病毒的高危情况。研究表明，与未感染新冠病毒的女性相比，在受孕前或怀孕早期感染新冠病毒的女性流产风险增加两倍以上。一项对超过 26000 例妊娠病例进行的综合研究发现，孕前和孕期感染新冠病毒都是自然流产的重要危险因素，孕前轻度新冠病毒感染的调整后比值比（OR）为 2.48，孕前中重度新冠病毒感染的调整后比值比为 2.81。 [1,6]

孕期感染新冠病毒还与早产、先兆子痫和其他不良妊娠结局的发生率升高有关。生理风险十分显著：如果孕妇因感染新冠病毒而缺氧，发育中的胎儿也会缺氧，这在出生后的前 6 个月尤其危险。 [1,6]

妊娠 32 至 36 周的孕妇也应接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗，因为她们易感染这种严重的呼吸道疾病，该疾病会增加妊娠并发症的风险。COVID-19 与其他呼吸道病毒预防策略相结合，可为母婴提供全面保护。 [1]

儿童和青少年

婴儿和幼儿（6至23个月）：

6 至 23 个月大的婴幼儿感染新冠病毒后发展为重症的风险尤其高。在 2022 年 10 月至 2024 年 4 月期间因新冠肺炎住院的儿童中，近 45% 为 6 至 23 个月大的婴幼儿。就新冠肺炎的住院和死亡风险而言，这些儿童仅次于 65 岁及以上的老年人。 [1,5]

美国儿科学会 (AAP) 和美国家庭医师学会 (AAFP) 都明确建议为 6 至 23 个月大的婴儿接种新冠疫苗。来自 COVID-19 相关住院监测网络的研究发现，6 至 23 个月大的婴幼儿的住院率在 2024 年 1 月达到峰值，为每 10 万名儿童 28.7 例，显著高于其他年龄组。 [1,5]

目前的儿童免疫接种计划表明，针对该年龄组的 COVID-19 疫苗接种是基于共同的临床决策，但医学协会强调，6 个月至 2 岁是儿童的危险时期，该年龄组未接种疫苗的儿童仍然更容易出现严重后果。 [1,5,7]

年龄较大的儿童和青少年（2至17岁）：

对于 2 至 17 岁的儿童，疫苗接种建议变得更加细致。美国儿科学会建议对 2 至 18 岁的儿童采取基于风险的策略，根据儿童罹患严重疾病（例如哮喘、糖尿病、神经系统疾病或肥胖症）的个体风险来优先接种疫苗。 [1,5]

然而，美国儿科学会也建议，即使是完全健康的儿童，如果父母希望保护他们免受新冠病毒感染，也应该接种疫苗。这反映出人们认识到，虽然健康儿童患重症的几率较小，但重症仍然可能发生，而接种疫苗可以提供保护。 [1]

在 2022 年 10 月至 2024 年 4 月期间因新冠肺炎住院的儿童中，58.9%至少患有一种基础疾病，且该比例随年龄增长而增加：5 至 11 岁儿童中至少患有一种基础疾病的比例为 79.2%，12 至 17 岁儿童中至少患有一种基础疾病的比例为 77.0%。与重症风险增加相关的特定疾病包括慢性肺病、心血管疾病、糖尿病和神经系统疾病。 [5]

令人担忧的是，仅有 3.8% 的住院儿童接种了新冠疫苗，85.9% 的儿童在患病前 12 个月内未接种过任何疫苗。这一低疫苗接种率与总体人群的趋势一致，即截至 2024 年 6 月，仅有约 15% 的儿童接种了 2023-24 年更新版的新冠疫苗，这凸显了保护方面存在的巨大缺口。 [5]

医护人员和高暴露职业人群

医护人员由于职业暴露风险较高，应优先接种疫苗。成人免疫接种计划明确指出，医护人员是需要特别关注的 COVID-19 疫苗接种人群。这样做的理由不仅在于保护自身，还在于防止病毒传播给他们照护的脆弱患者。 [3]

鉴于医护人员在一天的工作中可能会接触到多名新冠病毒感染者，保持最新的疫苗接种状态至关重要。这一点尤为重要，因为新的病毒变种不断出现，而且既往感染或疫苗接种产生的免疫力会随着时间推移而减弱。 [1]

计划怀孕的人士

计划怀孕的女性群体常常被忽视。研究表明，孕前感染新冠病毒是导致不良妊娠结局（尤其是流产）的重要风险因素。东南德克萨斯州新冠病毒与妊娠队列研究发现，孕前轻度或中重度新冠病毒感染均与流产相关（调整后的 OR 值分别为 2.48 和 2.81）。 [6]

这些研究结果凸显了预防 COVID-19 对计划怀孕人群的重要性。孕前接种疫苗不仅能在孕前提供保护，还能在胎儿发育最脆弱的早期妊娠阶段提供保护。早期妊娠的复杂免疫机制会在着床所需的免疫抑制和预防感染的促炎反应之间转换，而 SARS-CoV-2 感染会扰乱这种转换。 [6]

免疫功能低下者

免疫功能低下人群在接种新冠疫苗时需要特别考虑。成人免疫接种计划指出，免疫功能低下者应接种两剂重组带状疱疹疫苗（RZV），并需遵循特定的接种方案。 [3] 虽然针对免疫功能低下人群的新冠疫苗接种建议随着指南的更新而不断变化，但该人群始终面临更高的重症风险，可能需要额外接种或加强针才能获得充分的保护。在住院儿科人群中发现的免疫抑制情况包括接受免疫抑制治疗的儿童，这些儿童的最新疫苗接种率（9.5%）高于普通住院人群（3.8%），这表明人们已经认识到他们较高的风险。 [5]

特殊人群和合并症

患有慢性肺病的个体：

慢性肺病，包括哮喘，是导致新冠肺炎重症的重要危险因素。在因新冠肺炎住院的 2 至 17 岁儿童中，患有慢性肺病（不包括哮喘）的儿童发生重症的风险比调整后为 1.9。患有慢性肺病的成年人同样面临较高的风险，应优先接种疫苗。 [5]

患有心血管疾病的个体：

心血管疾病会增加罹患重症 COVID-19 的风险。在 6 至 23 个月大的住院儿童中，患有心血管疾病的儿童罹患重症的风险比调整后为 1.4。患有心脏病的成年人面临类似或更高的风险，并且接种疫苗能显著获益。 [5]

糖尿病患者：

糖尿病，无论是否伴有并发症，都是一个重要的危险因素。2 至 17 岁患有糖尿病的儿童罹患重症 COVID-19 的风险比调整后为 1.5。研究特别指出，患有糖尿病的成年人如果感染 COVID-19，建议使用尼马曲韦/利托那韦治疗，这凸显了他们较高的风险。 [1,4,5]

患有神经系统疾病的个体：

神经系统疾病，包括发育迟缓、癫痫和脑瘫，与罹患重症 COVID-19 的风险增加相关。在 2 至 17 岁的住院儿童中，患有神经系统疾病的儿童罹患重症的风险比调整后为 1.4。这些疾病可能由于肌张力下降和活动能力减弱而增加风险，从而影响肺功能和气道清除。 [5]

肥胖人士：

肥胖被认为是导致重症 COVID-19 的危险因素，尤其是在年龄较大的儿童和成人中。对于感染 COVID-19 的肥胖患者，特别推荐使用尼马替利韦/利托那韦治疗，这表明该人群面临着较高的风险。接种疫苗为这一庞大且脆弱的人群提供了重要的保护。 [1]

访问和州级差异

2025 年需要考虑的一个关键问题是，各州获得 COVID-19 疫苗的机会差异很大。截至 2025 年 9 月 22 日，已有 26 个州实施了允许药剂师无需处方即可接种 COVID-19 疫苗的政策，但有 13 个州已采取行动，要求州监管的健康保险公司免费承保 COVID-19 疫苗。 [2]

这种碎片化意味着个人能否获得疫苗可能取决于其居住地。一些州要求医生处方，一些州允许在药房自行申报风险因素，而另一些州则实行全民接种。患者应查看所在州的具体政策，如有必要，请咨询其医疗保健专业人员以获取疫苗接种信息。 [1,2]

保险格局也发生了变化。尽管美国健康保险计划协会 (AHIP) 宣布，其成员保险公司将继续为患者免费提供所有 ACIP 推荐的免疫接种，直至 2026 年底，但这项自愿承诺可能并不适用于所有保险公司或所有情况。 [1,2]

疫苗接种时间和加强针注意事项

一般建议，2025 年接种 COVID-19 疫苗的最佳时间是 10 月下旬或 11 月初，赶在预计的冬季感染高峰期之前。这样的时间安排可以让疫苗在传播高峰期之前完全生效（最多需要 4 周时间）。 [1]

目前主要的流行毒株是层状毒株（也称 XFG），这是一种奥密克戎毒株，其症状包括咳嗽、鼻塞、发烧、疲劳、肌肉酸痛、头痛、胃肠道症状，尤其值得注意的是严重的咽喉痛，一些人将其描述为“刀割般的咽喉痛”。2025-2026 年度更新的疫苗针对的是奥密克戎毒株的后代，能够提供针对当前流行毒株的最佳保护。 [1]

随着时间的推移，保护作用会减弱，每年接种加强针有助于维持对不断演变的变种的免疫力。 [1,2]

高危人群的治疗考量

对于无法接种疫苗或即使接种疫苗仍感染 COVID-19 的人群，存在治疗选择。尼马曲韦/利托那韦特别适用于有发展为重症 COVID-19 高风险的成年人。研究发现，在出现症状后 5 天内服用尼马曲韦/利托那韦的 COVID-19 患者中，与安慰剂相比，该药物使住院或死亡的比例降低了约 88%。 [1,4]

建议 50 岁及以上人群以及患有某些基础疾病（包括糖尿病、肥胖症、哮喘和慢性肺病）的人群服用尼马曲韦/利托那韦。但是，由于可能存在药物相互作用，因此医护人员必须仔细审查患者的用药清单和病史。 [1,4]

结论

尽管2025年新冠疫苗接种政策存在诸多碎片化和混乱之处，但关于哪些人群需要接种疫苗的证据仍然明确。65岁及以上的老年人、患有基础疾病且易患重症的人群、孕妇、幼儿（尤其是6至23个月大的婴儿）以及医护人员应优先接种疫苗。

当前联邦指南强调临床决策的共同参与，这赋予了医疗专业人员更多责任，即评估个体风险并为患者提供适当的咨询。包括美国儿科学会 (AAP)、美国家庭医师学会 (AAFP) 和美国妇产科医师学会 (ACOG) 在内的专业医学协会，持续发布比当前联邦指南更为明确的建议，支持更广泛的疫苗接种。

接种疫苗仍然是预防新冠肺炎重症、住院和死亡的最佳方法。尽管疫情大流行阶段可能已经过去，但新冠肺炎仍然造成严重的疾病和死亡，仅 2024 年就造成约 48,000 人死亡。在呼吸道疾病流行季节，每年数百万例流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和新冠病毒感染病例导致数百万次就医、数十万人住院治疗以及数万人死亡，而这些死亡本可避免。 [1]

是否接种新冠疫苗应基于个人风险因素，并与医疗专业人员讨论，且需充分了解新冠肺炎的风险以及接种疫苗的益处。尽管政策有所变化，政治因素也会产生影响，但支持高危人群接种疫苗的科学证据依然充分，疫苗接种在2025年仍将是保护个人和公众健康的重要手段。

对医疗团队的影响

医疗团队的关键要点：2025 年 COVID-19 疫苗接种

  1. 优先为高危人群接种疫苗：强烈建议65岁及以上成人、6至23个月大的婴儿（占儿科住院病例的45%）、孕妇/哺乳期妇女（新冠病毒感染会使流产风险增加一倍）以及患有高危疾病（糖尿病、肥胖症、哮喘、心血管疾病和免疫抑制）的患者接种2025-2026年新冠疫苗。
  2. 在指南相互矛盾的情况下，应采用共同临床决策：联邦政策目前要求对所有 6 个月及以上患者进行个体风险评估，但专业医学协会（AAFP、AAP 和 ACOG）建议的疫苗接种范围比 FDA/CDC 目前的指南更广。由于已有 26 个州实施了比联邦限制范围更广的政策，因此请做好准备，应对各州具体的接种要求。
  3. 优化接种时间和治疗方案：在10月下旬/11月初接种疫苗（需要4周才能完全生效），避开冬季疫情高峰；对于新冠肺炎高危患者，在症状出现后5天内开具尼马曲韦/利托那韦处方（可降低88%的住院率/死亡率）。