美国和瑞典的最新研究表明，HPV 疫苗正在战胜宫颈癌

消除宫颈癌的承诺不再是纸上谈兵。在美国部分地区，这一目标已经开始实现——但最新研究表明，人们居住的地点决定了消除宫颈癌的速度。

美国癌症登记数据的一项新的州级分析显示，自 HPV 疫苗引入以来，年轻女性宫颈癌发病率在全国范围内下降了 27%。

然而，尽管一些州已将利率降低了一半以上，但其他州的利率却几乎没有改善。

这些差异反映了 HPV 疫苗的覆盖率，表明政策选择和免疫接种机会已经影响到女性在现实世界中患宫颈癌的风险。

与此同时，瑞典的最新证据表明，对接种疫苗后的女性进行近二十年的追踪研究发现，疫苗提供的保护作用并没有减弱的迹象。

这些研究共同表明，HPV 疫苗是有效的，但前提是人们能够获得疫苗。

各州癌症数据揭示了 HPV 疫苗接种的哪些信息？

美国是第一个引入 HPV 疫苗的国家，于 2006 年建议 11 岁和 12 岁的女孩接种该疫苗，并于 2011 年将接种范围扩大到男孩。

此后，全国数据显示年轻女性宫颈癌发病率有所下降，但大多数分析仅对整个国家进行了考察。

美国癌症协会（位于佐治亚州亚特兰大）的陈曦江及其同事想知道，在对抗宫颈癌方面取得的进展是否均衡，或者疫苗接种覆盖率、筛查机会和州政策的差异是否意味着某些地方的女性比其他地方的女性受到更好的保护。

研究人员将研究对象锁定在 20 至 31 岁的女性身上，因为她们在疫苗问世时还是儿童或青少年，这使得她们成为疫苗对宫颈癌发病率的影响如今应该显现的第一代人。

他们比较了 HPV 疫苗出现之前年轻女性的宫颈癌发病率与后来一代在 HPV 疫苗普及后成长起来的年轻女性的宫颈癌发病率。

研究团队还调查了 47 个州和哥伦比亚特区癌症发病率的变化情况，以及这与各州 HPV 疫苗接种覆盖率趋势之间的关系。

这项发表在 《美国国家癌症研究所杂志》 上的研究发现，在疫苗接种时代，全国 20 至 31 岁女性的宫颈癌发病率比疫苗接种前下降了 27%。但这种总体下降掩盖了显著的个体差异。

美国哪些州在对抗宫颈癌方面取得的进展最大？

在华盛顿特区、罗德岛州、密歇根州和夏威夷州，年轻女性宫颈癌发病率与疫苗接种前相比下降了50%以上。另有28个州的宫颈癌发病率下降了15%至50%。

然而，在十个州，降幅不到15%。在佛蒙特州和西弗吉尼亚州，研究期间感染率没有显著下降。

这一趋势与疫苗接种覆盖率密切相关。美国 HPV 疫苗接种率较高的州，宫颈癌发病率下降速度更快。即使考虑到筛查差异，疫苗接种率每提高 10 个百分点，癌症发病率的相对下降幅度也大约高出 11%。

研究人员表示：“各州在降低年轻女性宫颈癌发病率方面取得的显著进展差异，凸显了各州具体政策、医疗保健基础设施和社会健康决定因素在塑造地域性进展模式方面所起的关键作用。”

他们补充说，如果各州之间 HPV 疫苗接种率的现有差异持续下去，美国一些地区可能比其他地区提前几十年消除宫颈癌。如果不能更公平地实施疫苗接种，随着宫颈癌在这些年轻女性日后发病率的上升，现有的差距可能会进一步扩大。

“为确保所有州都能平等地从一项行之有效的预防措施中受益，加强政治承诺至关重要，尤其是在疾病负担减轻进展缓慢和疫苗接种率低的州。”

HPV 疫苗的保护作用能持续多久？

关于 HPV 疫苗，另一个长期存在的问题是其提供的保护作用是否会随时间减弱。如果各国要消除宫颈癌，免疫力需要持续数十年。发表在《英国医学杂志》（BMJ） 上的一项大型瑞典研究提供了迄今为止最有力的保证，表明 HPV 疫苗的保护作用确实会持续数十年。

这项研究建立在 2020 年发表在 《新英格兰医学杂志》 上的一项里程碑式研究的基础上，该研究分析了瑞典国家疫苗接种计划的数据，并跟踪了 160 多万名女孩和妇女长达 11 年。

该研究是最早证明在真实世界中接种 HPV 疫苗可显著降低侵袭性宫颈癌风险的研究之一。

这项新的分析将后续研究时间延长至近二十年，并直接考察了保护作用是否会随时间减弱。研究结果显示，没有证据表明保护作用会减弱。

斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的吴世强及其同事分析了涵盖近一百万名出生于 1985 年至 2001 年之间的女孩和妇女的全国健康登记数据，并在她们接种四价 HPV 疫苗后追踪了长达 18 年。

与未接种疫苗的女性相比，17岁前接种疫苗的女性患浸润性宫颈癌的风险降低了79%。更重要的是，这种保护作用似乎并未减弱。即使在接种疫苗13至15年后，她们的患病风险仍然降低约77%。

研究人员表示：“在接种疫苗的人群中，没有观察到保护作用减弱的迹象。这些发现进一步支持了旨在通过提高疫苗接种覆盖率（尤其是在年轻人群中）来消除宫颈癌的全球战略，并强调了常规免疫规划的关键作用。”

这些研究对我们消除宫颈癌有何启示？

综合来看，这些研究结果传递出一个明确的信息：HPV 疫苗正在发挥其预期的作用：预防宫颈癌，并能持续提供多年的保护。

现在阻碍消除这种疾病的因素是获得这种强效工具的机会不均。在疫苗接种率高的地区，宫颈癌的发病率已经开始下降。而在疫苗接种率低的地区，进展就会停滞不前。