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Powassan virus disease: For health professionals
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关键信息
波瓦桑病毒病是一种由波瓦桑病毒引起的蜱传人畜共患病，该病毒属于黄病毒属的虫媒病毒。 它主要通过受感染的黑腿蜱（ Ixodes scapularis ）、土拨鼠蜱（ Ixodes cookei ）和松鼠蜱（ Ixodes marxi ）传播。请咨询您所在省或地区的公共卫生部门，了解蜱虫最可能出现的地点。
波瓦桑病毒病与大多数蜱传疾病一样，多发于温暖的月份，但全年都可能发生感染。只要气温持续高于冰点，且地面没有积雪覆盖，蜱虫就会活跃起来。
及时移除蜱虫至关重要，因为蜱虫附着的时间越长，传播波瓦桑病毒的风险就越高。感染了波瓦桑病毒的黑腿蜱、土拨鼠蜱和松鼠蜱只需附着15分钟即可传播该病毒。
有些人可能没有意识到或不记得自己被蜱虫叮咬过。因此，医护人员在评估出现疑似波瓦桑病毒病症状或体征的患者时，详细询问病史（包括蜱虫接触史）至关重要。
目前尚无针对波瓦桑病毒病的特效疗法。患者治疗主要以对症支持治疗为主。
目前尚无疫苗可以预防波瓦桑病毒。预防蜱传疾病的最佳方法是防止蜱虫叮咬。
对于出现波瓦桑病毒病症状或体征的患者，我们建议医务人员考虑其他蜱传疾病的可能性，例如：
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传播
波瓦桑病毒主要通过受感染蜱虫叮咬传播。已知可传播波瓦桑病毒的蜱虫有：
黑腿蜱（ Ixodes scapularis ），又称鹿蜱
资料来源： 魁北克国家公共健康研究所
土拨鼠蜱（ Ixodes cookei ）
资料来源： 魁北克国家公共健康研究所
松鼠蜱（ Ixodes marxi ）
资料来源： 魁北克国家公共健康研究所
感染波瓦桑病毒的蜱虫叮咬后，最快 15 分钟即可传播该病毒。
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临床表现
波瓦桑病毒病的潜伏期为1周至5周。
可能没有症状或仅有轻微的流感样症状。然而，波瓦桑病毒在某些人身上也可能导致严重的、甚至致命的疾病。
被蜱虫叮咬后数天或数周出现症状的人可能不记得自己被叮咬过，或者将症状与叮咬联系起来。
如果出现症状，患者通常会经历一个初始发热期或前驱期（持续 1 至 3 天），其中可能包括：
- 寒意
- 发烧
- 恶心
- 不适
- 呕吐
- 头痛
- 咽喉痛
- 嗜睡
- 迷失方向
波瓦桑病毒病可发展为神经侵袭性疾病，包括脑炎、脑膜脑炎或无菌性脑膜炎。神经侵袭性疾病可表现为：
- 发烧
- 轻瘫
- 震颤
- 呕吐
- 言语障碍
- 协调能力丧失
- 偏瘫
- 面瘫
- 锥体束征
- 呼吸窘迫
- 癫痫发作（尤其是在儿童中）
- 意识水平改变
据报道，波瓦桑病毒神经侵袭性疾病的病死率高达 10%。
长期后遗症
出现神经系统并发症的患者中，50%可能会出现长期后遗症。
症状可能包括：
- 头痛
- 偏瘫
- 眼肌麻痹
- 记忆障碍
- 肌肉萎缩和无力
- 方向改变性眼震
皮疹
虽然感染部位可能出现皮疹，但它并不像莱姆病那样呈现游走性红斑的症状。相反，它通常表现为麻疹样皮疹。如果患者出现游走性红斑，则更可能提示感染或合并感染伯氏疏螺旋体（引起莱姆病的细菌）。
对蜱虫叮咬的过敏反应
蜱虫叮咬后24小时内，个体可能出现过敏反应。过敏反应会导致直径小于5厘米的红斑性皮肤损伤，该损伤不会扩大，通常会在48小时内消退。
过敏性皮肤反应不应与莱姆病中出现的游走性红斑混淆。出现红斑性皮损且48小时内未消退的患者应重新评估，以确定是否发展为游走性红斑。
诊断
出现以下症状的个体应考虑波瓦桑病毒病：
- 蜱虫叮咬史
- 与波瓦桑病毒病相符的临床体征和症状
必要时可进行实验室检测。
脑电图和脑部磁共振成像检查可在脑炎病例中显示异常。
蜱虫叮咬史
蜱虫叮咬史包括：
- 最近被蜱虫叮咬过或
- 居住在或近期曾到访过黑腿蜱、土拨鼠蜱或松鼠蜱潜在栖息地的人
虽然既往蜱虫叮咬史，特别是黑腿蜱、土拨鼠蜱或松鼠蜱的叮咬史，有助于诊断，但无叮咬史并不能排除波瓦桑病毒病。由于蜱虫体型很小，叮咬通常无痛，因此人们可能不记得被蜱虫叮咬过。此外，黑腿蜱、土拨鼠蜱和松鼠蜱也可能出现在目前已确定的风险区域之外。
蜱虫可能携带多种病原体，并通过一次叮咬将其传播给人类。因此，在调查波瓦桑病毒病时，卫生专业人员应考虑是否感染或合并感染其他蜱传疾病，例如：
怀疑合并感染时，请考虑咨询传染病专家。
治疗
目前尚无针对波瓦桑病毒病的特效疗法。
患有严重波瓦桑病毒病（包括神经侵袭性疾病）的患者通常需要住院接受支持性治疗，例如：
- 呼吸支持
- 治疗以减轻脑部肿胀
- 静脉输液进行补液
- 止吐治疗
- 头痛止痛
实验室检测
只有采用常规诊断检测方法和判读标准的实验室才能进行诊断检测。卫生专业人员应将样本送至其所在省/地区的实验室。必要时，他们将与国家微生物实验室协调。
检测波瓦桑病毒时需要采集的样本包括：
- 急性期血清样本：症状出现后尽早采集
- 恢复期血清样本：在急性期样本采集后 2 至 6 周采集
对于出现急性神经系统症状的患者，应在采集血清样本的同时采集脑脊液样本。
波瓦桑病毒病的实验室检测包括：
- 抗体筛查试验
- 人免疫球蛋白 M（IgM）酶联免疫吸附试验（IgM ELISA）
- 血凝抑制（HI）
- 确认性检测
- 噬斑减少中和试验 (PRNT) 用于对 ELISA 或 HI 筛查呈阳性的样本进行确认试验。
- 聚合酶链式反应（PCR）也可用于检测脑脊液和脑组织样本中的病毒核糖核酸（RNA）。
实验室检测应通过获得许可和认证的公共卫生实验室进行。
监测
波瓦桑病毒病是全国法定报告传染病。全国法定报告传染病是指由联邦、省和地区政府共同确定为监测和控制工作的优先事项的传染病。
国家通报系统接收各省和地区公共卫生部门报告的病例。确诊和疑似波瓦桑病毒病病例均需上报。加拿大公共卫生署采用波瓦桑病毒病的国家病例定义对报告的病例进行分类。
各省和地区对重点传染病的报告有各自的法律规定。请咨询您所在省或地区的公共卫生部门，了解当地的报告要求。
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