准备接种疫苗

澳大利亚大多数人都在全科诊所接种疫苗，但他们也可以在以下地点接种：

• 地方议会诊所
• 社区中心
• 药房
• 学校免疫接种计划
• 旅行医学诊所
• 公立医院
• 员工职业健康诊所
• 老年护理机构
• 原住民医疗服务
• 州立大规模疫苗接种诊所

各州和领地立法规定了哪些人可以获得和接种疫苗。

所有疫苗都必须按照相关法律、最佳实践以及本手册中的指南和建议进行接种。

同时，请遵循其他相关指南，例如《国家疫苗储存指南：力争达到 5% ^标准》 和《澳大利亚医疗保健感染预防与控制指南 ^》 。

免疫接种机构需要对所有想要接种疫苗的人进行全面筛查。

提供者应：

• 确保他们找对了人接种疫苗。
• 检查需要接种哪些疫苗，包括任何漏种的疫苗剂次。
• 考虑该人是否需要接种其他或额外的疫苗
• 检查该人接种的疫苗是否存在任何禁忌症或注意事项。
• 确保接受疫苗接种的人员年龄符合所接种疫苗的年龄要求。
• 检查该人接受任何先前疫苗或血液制品后是否已经过正确的时间间隔。

某些人可能需要调整常规推荐疫苗的接种方案，以便：

• 消除或最大程度降低不良事件的风险
• 优化其免疫反应
• 保护家庭成员免受疫苗可预防疾病的侵害

有关补种疫苗和相关疾病的更多详细信息，请参阅相关章节 。

不同疫苗的接种间隔

如果一个人需要接种多种疫苗，可以在同一次就诊时接种，也可以分多次就诊，每次接种之间间隔适当的时间。一般来说：

• 灭活疫苗可以在澳大利亚注册的所有其他疫苗接种之前、之后或同时接种（例外情况请参见特定疾病章节 ）。但是，可能存在一些例外情况，相关章节对此有详细说明。
• 两种活疫苗可以同时接种，也可以至少间隔 4 周接种 ^3,4。

通常不建议同时接种含有相同抗原的联合疫苗。

疫苗接种前筛查步骤

请按照以下 4 个步骤完成疫苗接种前筛查流程：

1. 完成疫苗接种前筛查清单

将接种疫苗前筛查清单交给接种者或其照护者。您可以打印清单并交给接种者，也可以将清单张贴在诊所或诊室，以便随时查阅。

清单中的一些问题故意设置得比较宽泛，目的是为了尽可能多地获取重要信息。

2. 如有可能，请在澳大利亚免疫登记册或疫苗管理软件中查看既往免疫接种记录 。

3. 考虑职业和生活方式因素

如果是成年人，请询问其职业和生活方式因素，这些因素可能会影响其疫苗接种需求。参见 “补种疫苗” 中的表格。10 岁及以上人群的补种计划（针对人群推荐的疫苗） 。

4. 考虑针对任何情况采取的行动

如果受检者在疫苗接种前筛查清单中列出了某种情况或状况，请参见表 “针对疫苗接种前筛查清单中识别出的情况或状况的应对措施”。 该表列出了应采取的适当措施及其理由。

5. 寻求进一步建议

如有需要，请向以下机构寻求进一步建议：

• 一家专门的免疫接种诊所
• 一位具有疫苗接种专业知识的医生
• 您所在州或地区卫生局的免疫接种部门
• 您当地的公共卫生部门

使用疫苗接种前筛查清单确定的状况或情况

使用表格。针对接种疫苗前筛查清单中确定的状况或情况作出回应， 以决定如果您在接种疫苗前筛查清单中确定了某种状况或情况，应采取什么行动。

本表仅包含国家免疫规划推荐的疫苗。有关其他疫苗的信息，请参阅：

• 本手册中相关的疾病章节
• 疫苗产品信息

疫苗接种禁忌症

只有两种绝对禁忌症适用于所有疫苗：

• 接种相关疫苗后出现过敏反应
• 接种相关疫苗的任何成分后发生过敏反应 （见表 ：澳大利亚使用的疫苗成分 ）

活疫苗（包括注射剂和口服剂）还有以下2个禁忌症：

• 免疫功能严重受损的人不应接种活疫苗。无论免疫功能受损是由疾病还是治疗引起的，都应如此。
• 一般而言，孕妇不应接种活疫苗。应建议女性在接种活疫苗后 28 天内不要怀孕。参见表格：妊娠期禁忌疫苗： 计划怀孕、怀孕或哺乳期妇女的疫苗接种指南中的减毒活疫苗。

例外情况： 经进一步指导，轻度免疫功能低下的艾滋病毒感染者可以接种麻疹-腮腺炎-风疹 ( MMR ) 疫苗和水痘疫苗。请参阅 “免疫功能低下人群的疫苗接种” 以及各疾病章节 。

活病毒疫苗是：

• 日本脑炎 （伊莫耶夫）（肠外给药）
• 麻疹-腮腺炎-风疹（ MMR ）（注射剂）
• 麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（ MMRV ）（注射剂）
• 轮状病毒（口服）
• 水痘（注射）
• 黄热病（注射剂）

活细菌疫苗是：

• BCG （卡介苗）（亲本）
• 霍乱疫苗（口服）
• 伤寒（口服）

请参阅信息图。计划怀孕、怀孕或哺乳期妇女的疫苗接种

澳大利亚使用的免疫产品成分

疫苗的生产方式会随着时间推移而改变。这意味着表格“澳大利亚使用的免疫产品成分” 中的信息可能会发生变化。

澳大利亚药品管理局提供疫苗和其他药品的最新产品信息和消费者药品信息文件。

国家免疫计划中列出的所有疫苗均不含硫柳汞。

有关疫苗成分的任何禁忌症和注意事项的更多信息，请参阅本手册中相关的疾病章节 。

表格. 澳大利亚使用的免疫接种产品成分

疫苗接种的错误禁忌症

任何人都不应因不当理由而被剥夺接种疫苗的益处。

本节所列情况并非接种疫苗的禁忌症。患有这些情况的人可以接种所有推荐疫苗：

• 轻症，无发热（体温低于 38.5°C）
• 免疫接种后出现不良反应的家族史
• 抽搐史
• 抗生素治疗
• 使用局部作用（吸入或低剂量外用）类固醇进行治疗
• 替代性皮质类固醇
• 哮喘、湿疹、特应性皮炎、花粉症或“鼻塞”
• 曾感染过同一种病原体
• 早产——如果早产儿身体状况稳定，可以接种疫苗（另见早产儿疫苗接种 ）。
• 新生儿黄疸史
• 体重偏低，但其他方面都很健康的孩子
• 神经系统疾病，包括脑瘫和唐氏综合征
• 接触传染病
• 孩子的母亲怀孕了。
• 待接种疫苗的婴儿正在哺乳
• 待接种疫苗的妇女正在哺乳
• 近期或即将进行的手术（参见麻醉或手术前后的疫苗接种 ）
• 疫苗接种史记录不完整

有效知情同意是指个人在充分、适当且可靠的信息（包括潜在风险和益处）告知其后，自愿同意接受拟议的医疗程序 ^。8-12

作为知情同意程序的一部分，接种疫苗者及其父母或监护人应获得关于每种疫苗风险和益处的充分信息（最好以书面形式）。这包括： ¹³

• 可能出现哪些不良事件
• 它们有多常见？
• 他们应该如何应对这些问题？

表格。国家免疫规划计划中使用的疫苗接种后的副作用可用于提供有效的知情同意。

有效同意的标准

为使同意具有法律效力，必须具备以下要素： ^12,14

1. 必须由具有法律行为能力且智力足以理解接种疫苗后果的人进行接种。
2. 必须是在不受不当压力、胁迫或操纵的情况下自愿给予的。
3. 它必须涵盖要执行的具体程序。
4. 只有在向患者解释了相关疫苗的潜在风险和益处、不接种疫苗的风险以及任何替代方案之后，才能进行接种。

必须让当事人有机会了解疫苗或其接种的更多细节或解释。

信息必须以当事人能够理解的语言或其他方式提供。必要时，可安排口译员或文化支持人员。

每次接种疫苗前，在确认不存在任何不适宜接种疫苗的疾病后，均需征得受试者的同意。同意可以是口头的，也可以是书面的。

代表儿童或青少年的同意

一般来说，孩子的父母或法定监护人有权同意该孩子接种疫苗。

澳大利亚部分州和领地已制定相关法律，涉及儿童接受医疗治疗的同意权问题。请向您所在州或领地的卫生部门咨询相关法律规定。

在没有关于儿童医疗同意权的具体立法的州和地区，适用普通法。这种普通法立场通常被称为“成熟未成年人”或“吉利克能力”。

对于某些医疗程序，例如疫苗接种，儿童或青少年可能被认为足够成熟，能够理解拟议的程序及其相关的风险和益处。在某些情况下，这些年轻人可能具备同意能力 ^。8,11

如果儿童或青少年拒绝接种已获得家长或监护人同意的疫苗，请尊重儿童或青少年的意愿，并告知其家长或监护人 ^。8

代表无行为能力成年人的同意

仔细评估成年人是否具备有效同意接种疫苗的能力。如果成年人缺乏能力，则应参考相关州或地区的法律，从替代决策者处获得同意。例如，对于患有痴呆症的老年人接种流感疫苗，就可能需要这样做。

请参阅您所在州或地区的长期监护法了解更多详情。

有助于沟通疫苗风险和益处的资源

在传达疫苗及其使用信息时，请使用通俗易懂的语言。接种疫苗者（或其父母或监护人）必须： ^15,16

• 鼓励询问更多细节
• 有足够的时间决定是否同意

提供书面资料以补充口头解释。表 ¹⁷ “疾病影响与 NIP 疫苗副作用比较” 提供了一些基本信息，用于沟通疫苗接种的风险和益处。

有关疫苗及其使用的更多详情，请访问：

• 澳大利亚政府卫生部网站提供有关免疫接种的信息，包括终身免疫接种和疫苗可预防疾病的相关信息。
• 国家免疫研究和疫苗可预防疾病监测中心网站包含有关特定疫苗、疫苗可预防疾病和疫苗安全性的情况说明书。该网站还提供在线决策辅助工具，帮助人们决定是否接种麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗。

同意的证据

全科诊所或公共免疫诊所

根据医疗机构的规定，人们可以书面或口头表示同意。所有同意都必须符合有效同意的标准 。

在临床记录中记录口头同意的证据。
对于电子病历，应将口头同意的打印记录放入患者档案中，或将书面同意书的副本扫描放入档案中。

如果诊所或机构通常遵循标准程序，则可通过盖章、贴标签或医生签名来证明医生已遵循该程序。

人们在接种任何疫苗前都需要明确口头同意，即使他们之前接种同一种疫苗时已经签署过书面同意书。每次获得口头同意时，都应将口头同意记录在个人档案中。

学校疫苗接种计划

通过学校疫苗接种计划提供个人疫苗或疫苗接种课程需要获得同意。

在学校或其他大规模疫苗接种项目中，家长或监护人通常不会陪同孩子接种疫苗。在这种情况下，最好获得家长或监护人的书面同意。

如果家长或监护人无法提供书面同意书，或需要进一步说明，他们可以通过电话向免疫接种服务提供者口头表示同意。请务必在儿童同意书上清楚地记录这一点。

在某些州和地区，年龄较大的青少年可以自行同意参加学校提供的疫苗接种计划。参见 “代表儿童或青少年签署同意书” 。

不同地区的疫苗接种计划对接种者的同意要求和提供的疫苗种类有所不同。请参阅您所在州或地区的学校疫苗接种计划指南了解更多详情。

在接种疫苗时，务必遵循感染预防和控制的标准原则，以防止传染性病原体的传播。

这些原则包括以下方面的建议：

• 日常手部卫生
• 酌情使用个人防护装备
• 锐器处理和处置
• 工作环境的日常清洁

请参阅澳大利亚国家健康与医学研究委员会发布的《医疗保健感染预防与控制指南 ^》。2

所有免疫接种服务提供者都必须熟悉并遵守澳大利亚国家健康与医学研究委员会制定的《医疗保健感染预防与控制指南 ^》 。

如果一个人接触到血液或体液，请遵循适当的暴露后预防指南。

根据所接种的疫苗、被接种者的年龄和体型，决定合适的注射部位和途径，以及所需的注射设备（例如，注射器尺寸、针头长度和规格）。

所需设备取决于疫苗是否：

• 重组疫苗
• 安瓿或小瓶装疫苗
• 预充式注射器中的疫苗

每次注射都应使用新的、无菌的、一次性注射器和针头，除非疫苗装在预充式注射器中。

通常不建议免疫接种人员佩戴手套和护目镜。但是，如果接种疫苗的人员有接触体液的风险，或者手上有开放性伤口，则应佩戴手套和护目镜 ^。18

设备可能包括：

• 符合澳大利亚标准的医疗废物（利器）容器——务必将利器容器放在儿童接触不到的地方。
• 疫苗，以及疫苗需要复溶时所需的稀释剂。
• 2 或 3 毫升注射器（除非疫苗装在预充式注射器中）
• 合适的抽取针——必要时使用19号或21号针头，穿过橡胶塞抽取疫苗液并进行疫苗复溶。
• 合适的注射针——参见表格。 疫苗接种中推荐的针头尺寸、长度和角度。
• 接种疫苗后，用干净的棉球和低过敏性胶带或不含乳胶的创可贴敷于注射部位。
• 适合年龄段的分散注意力工具，例如拨浪鼓、VR 眼镜、平板电脑

根据当前国家和地区针对预防 COVID-19 等传染病传播的具体建议，可能会建议使用额外的个人防护装备，例如口罩、防护面罩、防护服。

准备过敏反应急救包

每次接种疫苗前，请检查您是否已备齐应对过敏性休克的方案、设备和药品。务必常备过敏性休克急救包。该急救包应包含：

• 肾上腺素 1:1000（至少 3 支安瓿——检查有效期）
• 至少三个 1ml 注射器和 25mm 针头（22 或 23 号），用于肌肉注射 。
• 棉签
• 用笔和纸记录注射肾上腺素的时间
• 表格的塑封副本。 接种疫苗后发生过敏反应时，肌注 1:1000 肾上腺素的剂量。
• 表格的塑封副本。识别和治疗过敏反应

参见 “准备过敏反应急救包” 。

请参阅“接种疫苗后”部分的“免疫接种后不良事件”章节 ，了解有关识别和处理免疫接种后不良事件的详细信息。尤其请参阅该章节中的“使用肾上腺素”和“使用肾上腺素自动注射器”部分。

冷链是指将疫苗从生产地运输到接种点，并在+2°C 至+8°C 的温度范围内储存的系统 ^。¹ 这对于维持疫苗的效力和有效性至关重要。

不仅国家免疫计划提供的疫苗需要保持冷链 ，个人凭处方从药剂师处购买的疫苗也同样需要保持冷链。在这种情况下，开具处方的医生和配药的药剂师都必须告知患者如何以及为何要保持所购疫苗的冷链 。

有些疫苗需要冷冻运输和储存；运输、储存和解冻过程必须遵循制造商的说明。

所有免疫接种服务提供者都必须熟悉并遵守最新版的《国家疫苗储存指南：力争达到 ^5.1 标准》。

《国家疫苗储存指南：力争达到 5》详细阐述了疫苗接种服务基础设施的建设。所有免疫接种服务提供者都应参考这些指南，以确保在开展疫苗接种服务前，设备和流程均符合要求 ^¹。

该指南还提供了如何最好地将疫苗从主要储存设施运送到外展诊所或外部诊所的说明。

疫苗储存最好使用专用疫苗冰箱。家用冰箱并非为满足疫苗储存的特殊温度要求而设计。

冷链断裂

尽管采取了最佳措施， 冷链破损的情况仍时有发生。务必报告任何冷链破损事件，以便及时为患者重新接种疫苗，或在必要时召回未使用的疫苗。

未经进一步指导，请勿丢弃或使用任何曾暴露于低于 +2°C 或高于 +8°C 温度的疫苗。请将疫苗隔离，并联系您所在州或地区的卫生部门，咨询国家免疫计划疫苗的相关事宜，以及联系自购疫苗的生产商/供应商。不同卫生部门和生产商对疫苗丢弃的建议可能有所不同。

1. 国家疫苗储存指南：力争达到 5 级。第 3 版。堪培拉：澳大利亚政府卫生与老龄部；2019 年。https://www.health.gov.au/resources/publications/national-vaccine-stora…
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3. Kroger AT、Atkinson WL、Pickering LK。一般免疫接种实践。见：Plotkin SA、Orenstein WA、Offit PA、Edwards KM 编。《Plotkin 疫苗》。第 7 版。费城，宾夕法尼亚州：Elsevier；2018 年。
4. Kroger AT、Duchin J、Vázquez M. 免疫接种通用最佳实践指南。免疫实践咨询委员会 (ACIP) 最佳实践指南。亚特兰大，佐治亚州：美国疾病控制与预防中心；2017。https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html
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8. 维多利亚州医疗辩护协会有限公司（MDAV）。医学与法律：医生实用指南。维多利亚州卡尔顿：MDAV；2005。
9. Skene L. 医生告知义务：Rogers v Whitaker 案前后的辩论：摇摆、迂回和钟摆。澳大利亚健康法公报 2002;11:33-6。
10. Rogers 诉 Whitaker 案。澳大利亚法律报告（1992）109 ALR 625，第 633 页。
11. Gulam H. 知情同意：给医疗保健专业人员的建议。澳大利亚护理杂志 2004;12:17-9。
12. Kerridge I, Lowe M, Stewart C. 卫生专业伦理与法律。第 4 版。悉尼：联邦出版社；2013 年。
13. Leask J、Braunack-Mayer A、Kerridge I. 扩大儿童免疫接种时代的知情同意和公众参与。儿科和儿童健康杂志 2011;47:603-7。
14. Staunton P, Chiarella M. 护士和助产士法律。第 7 版。悉尼：Elsevier/Churchill Livingstone；2013 年。
15. Bird S. 与患者讨论 PSA 检测的益处和风险。澳大利亚家庭医生 2004;33:266-7。
16. Bird S. 儿童和青少年能否同意接受自己的医疗治疗？澳大利亚家庭医生 2005;34:73-4。
17. 国家健康与医学研究委员会（ NHMRC ）。医疗从业人员向患者提供信息的通用指南。堪培拉： NHMRC ；2004。
18. 世界卫生组织（世卫组织）。注射及相关操作最佳实践工具包。日内瓦：世卫组织；2010年。