抽象的

孕前保健和咨询的重要性在于优化孕前孕妇健康，从而改善母婴结局。在美国，66.4%的育龄妇女至少存在一项可改变的不良妊娠结局风险因素。

观察结果： 对于所有计划怀孕的女性，建议采取的干预措施包括补充叶酸；戒烟、戒酒、戒大麻和戒除阿片类药物；接种乙型肝炎病毒、水痘和风疹疫苗；以及进行梅毒和艾滋病毒筛查。孕前补充叶酸与胎儿神经管缺陷发生率降低相关（相对风险[RR]为 0.67；95%置信区间[CI]为 0.52-0.87）。孕妇吸烟与死产风险增加相关（汇总相对风险[sRR]为 1.46；95% CI 为 1.38-1.54），新生儿死亡风险增加（sRR 为 1.22；95% CI 为 1.14-1.30），围产期死亡风险增加（sRR 为 1.33；95% CI 为 1.25-1.41）。在孕前和孕期进行梅毒和艾滋病毒筛查和治疗可降低胎儿和新生儿感染率。孕前接种乙型肝炎病毒、水痘和风疹疫苗可降低新生儿感染率和死亡率。吸烟、饮酒、吸食大麻和使用阿片类药物的人士应在孕前接受咨询和治疗（例如，使用丁丙诺啡或美沙酮治疗阿片类药物使用障碍）。对于患有慢性疾病的人士，在受孕前一年进行常规健康检查和避孕护理可以优化妊娠时机，并降低严重孕产妇并发症的风险。与计划内怀孕相比，意外怀孕会增加产后抑郁症的风险（15.7% vs 9.6%；调整后的比值比 [aOR] 为 1.51；95% CI 为 1.40-1.70），早产的风险（9.4% vs 7.7%；aOR 为 1.21；95% CI 为 1.12-1.31），以及婴儿出生体重过低的风险（7.3% vs 5.2%；aOR 为 1.09；95% CI 为 1.02-1.21）。 对于体重指数（BMI）≥25 的人群，建议在怀孕前减轻体重，因为超重和肥胖会增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和剖宫产的风险。对于孕前已患有糖尿病（1 型或 2 型）的患者，糖化血红蛋白 A1c 低于 6.5%与胎儿畸形风险降低相关，而糖化血红蛋白 A1c≥6.5%则与之相反。高血压和心力衰竭等心血管并发症在妊娠中发生率约为 15%，且在既往患有心血管疾病的患者中更为常见。这些患者应接受心脏病学和母胎医学专家的咨询，了解母婴风险、监测和药物管理方面的知识。

结论与意义：  孕前咨询和护理可降低孕产妇和新生儿的发病率和死亡率。在初级保健机构中，就生育目标、免疫接种、感染和药物滥用筛查以及叶酸补充等降低风险的干预措施进行讨论，可以优化计划怀孕者的妊娠结局。