益生菌：效用与安全性

• 益生菌已被广泛研究用于治疗一般性抗生素相关性腹泻，以及由一种特定细菌——艰难梭菌引起的抗生素相关性腹泻。本节讨论关于一般性抗生素相关性腹泻的研究。艰难梭菌将在下面的单独章节中讨论。
• 2017年一项针对17项研究（共3631名参与者）的综述显示，在非住院人群中，给患者同时使用益生菌和抗生素，可使抗生素相关性腹泻的发生概率降低约一半。不过，这一结论被认为是暂定的，因为这些研究的质量仅为中等水平。使用益生菌的患者与未使用益生菌的患者相比，副作用并未增加。
• 2016年一项对30项研究（涉及7260名参与者）的综述显示，益生菌可能对中青年的抗生素相关性腹泻有帮助，但在老年人中尚未证实有此益处，其中5项研究专门针对65岁及以上人群。目前尚不确定益生菌在老年人中是否真的无效，还是因为针对该年龄段人群的研究较少而未观察到效果。
• 一项针对23项研究（涉及3938名参与者）的综述探讨了益生菌预防儿童抗生素相关性腹泻的效果，该综述提供了中等质量的证据，表明益生菌具有保护作用。在原本健康的儿童中，除了他们正在接受治疗的感染外，未观察到严重的副作用。

• 艰难梭菌（Clostridium difficile）可感染接受过抗生素治疗的患者的结肠（大肠），引发的腹泻程度从轻微到严重不等。艰难梭菌感染难以治疗，有时在治疗后还会复发。长期服用抗生素的人群和老年人中更常见这种感染，且它可在医院和疗养院中传播。在美国，艰难梭菌感染每年影响约50万人，导致约1.5万人死亡。
• 2017年对31项研究（共8672名患者）的分析得出结论，有中等程度的确定性表明，益生菌可以降低正在接受抗生素治疗的成人和儿童患艰难梭菌性腹泻的风险。这些研究大多涉及住院患者。该分析还得出结论，除了身体极度虚弱或免疫系统功能低下的患者外，将益生菌与抗生素一起使用似乎是安全的。
• 对于哪种类型的益生菌在降低艰难梭菌性腹泻风险方面最有用、应服用多长时间以及最合适的剂量，目前尚不确定。

• 2014年一项对14项研究（涉及1182名参与者）的综述显示，益生菌对成人便秘有一定益处，尤其是乳酸双歧杆菌。
• 2017年对9项研究（778名参与者）进行的评估显示，益生菌用于老年人便秘具有虽小但有意义的益处。最常被测试的细菌类型是长双歧杆菌。进行该评估的研究人员认为，益生菌作为常规治疗方式的补充，可能对老年人的慢性便秘有帮助。
• 2017年的一篇综述分析了7项关于益生菌用于儿童便秘的研究（涉及515名参与者）。由于所研究儿童群体、使用的益生菌类型及其他因素存在差异，这些研究很难进行比较。研究者未发现有证据表明在儿童中测试的任何益生菌是有效的。2017年的第二篇综述纳入了其中4项相同的研究和另外2项研究（6项研究共涉及498名参与者），该综述对这些证据持更乐观的态度，指出总体而言，益生菌确实能增加排便次数，且这种效果在亚洲儿童中比在欧洲儿童中更明显。

• 腹泻是癌症化疗或放疗的常见副作用。有人认为益生菌可能有助于预防或治疗这类腹泻。然而，2018年一项对12项研究（1554名参与者）的综述发现，益生菌具有有益效果的证据并不确凿。

• 在憩室病中，结肠（大肠）壁的薄弱部位会形成小囊袋。大多数情况下，这不会引起任何症状。如果出现症状（如腹胀、便秘、腹泻或痉挛），这种情况则称为憩室性疾病。如果任何囊袋发生炎症，这种情况称为憩室炎。憩室炎患者会出现剧烈腹痛，并可能出现严重并发症。
• 2016年一项针对11项益生菌用于憩室病研究（涉及764名参与者）的综述，由于这些研究质量不佳，无法得出益生菌是否有效的结论。

• 炎症性肠病是一组导致部分消化系统发炎的疾病的统称，最常见的类型是溃疡性结肠炎和克罗恩病。症状可能包括腹痛、腹泻（可能带血）、食欲不振、体重减轻和发烧。症状可轻可重，且可能时有时无。治疗方法包括药物治疗，在某些情况下还需要手术治疗。
• 2014年一项对21项溃疡性结肠炎患者研究（1700名参与者）的综述表明，在常规治疗中添加益生菌、益生元或合生素可能有助于诱导或维持该疾病的缓解。同一项综述还考察了14项关于益生菌、益生元或合生素用于克罗恩病的研究（746名参与者），但未发现它们有益的证据。

• 2018年一项针对53项研究（共5545名参与者）的综述探讨了益生菌在肠易激综合征（IBS）中的应用，该综述得出结论：益生菌可能对整体IBS症状和腹痛有有益影响，但无法就其有效性得出明确结论，也无法确定哪种益生菌物种、菌株或组合最可能有帮助。

有关更多信息，请参阅美国国家补充与综合健康中心（NCCIH）关于肠易激综合征的情况说明书。

• 2018年的一项综述评估了11项关于益生菌或益生元预防旅行者腹泻的研究（涉及5143名参与者），发现有证据表明它们可能有帮助。然而，该综述并未评估这些研究的质量，也未纳入有关副作用的数据。
• 国际旅行医学会2017年发布的临床实践指南指出，目前没有足够的证据推荐使用益生菌或益生元来预防或治疗旅行者腹泻。该指南承认，有证据表明其存在一定益处，但同时也指出，各项研究在所用益生菌菌株、腹泻病因以及地理位置等因素方面存在很大差异。此外，一些研究在设计上存在缺陷。

• 肠绞痛是指婴儿过度且原因不明的哭闹。患有肠绞痛的婴儿可能每天哭闹3小时或更久，但他们进食良好且生长正常。肠绞痛的病因尚未完全明确，但研究表明，患肠绞痛的婴儿与未患肠绞痛的婴儿在消化道微生物群落方面存在差异，这表明微生物可能与此有关。
• 2018年一项针对7项益生菌治疗婴儿肠绞痛研究（涉及471名参与者）的综述发现，其中5项研究涉及的益生菌罗伊氏乳杆菌DSM 17938与治疗成功相关（治疗成功定义为每日哭闹时间减少一半以上）。然而，这种效果主要在纯母乳喂养的婴儿身上显现。
• 在对4项研究（345名参与者）中罗伊氏乳杆菌DSM 17938用于治疗肠绞痛的回顾，以及美国国家补充与综合健康中心（NCCIH）资助的一项小型研究中，均未发现有害影响。后者对接受该益生菌治疗的肠绞痛婴儿进行了反复体检和血液检测，并收集了父母对症状的报告。

• 坏死性小肠结肠炎是早产儿易患的一种严重且有时致命的疾病。它会导致肠道受损，引发肠道组织死亡。其确切病因尚不明确，但对食物成分以及早产儿消化道内微生物的异常反应可能是致病因素之一。
• 2017年对23项研究（涉及7325名婴儿）的综述显示，益生菌有助于预防极低出生体重婴儿患坏死性小肠结肠炎。然而，各项研究的结果存在差异，并非所有研究都显示出益处。同时包含乳酸菌和双歧杆菌的益生菌似乎效果最佳，但无法确定这些庞大菌群中最有益的菌株。
• 上述研究中，没有婴儿因益生菌产生有害的短期副作用。然而，在如此年幼时服用益生菌的长期影响尚不明确。在这些研究之外，已有益生菌对新生儿产生有害影响的案例。2023年，美国食品药品监督管理局（FDA）警告医疗服务提供者，给早产儿服用益生菌可能会使其面临由产品中的微生物引起的严重且可能致命的感染风险。

• 脓毒症是一种严重的疾病，在这种疾病中，身体对感染产生有害且强烈的反应。它会导致主要器官和身体系统无法正常运作，甚至可能危及生命。婴儿、儿童、老年人以及有严重健康问题的人患脓毒症的风险最高。早产儿是特别容易患脓毒症的群体之一。
• 一项对37项研究（9416名参与者）的综述发现，益生菌有助于降低早产儿患败血症的风险。

• 有少量研究（均针对婴幼儿）探讨了益生菌可能有助于预防龋齿（也称为蛀牙或牙齿腐烂）的可能性。一项对7项研究（共1715名参与者）的综述发现，在7项研究中有4项显示使用益生菌与更少的龋齿相关，但证据质量较低，无法就益生菌的有效性得出明确结论。

• 牙周病是由围绕并支撑牙齿的牙龈和骨骼发生感染及炎症引起的。如果病情严重，牙龈可能会与牙齿分离，骨骼可能会流失，牙齿可能会松动或脱落。
• 2016年对12项研究（涉及452名参与者）的综述评估了益生菌在牙周病中的应用，发现有证据表明，益生菌通过减少致病菌和改善疾病的临床症状，可能成为治疗的有益补充。不过，不同益生菌的效果可能有所不同。

• 一项针对23项研究（1919名参与者）的综述发现，有一些证据表明益生菌在治疗过敏性鼻炎方面可能有助于改善症状和生活质量。然而，由于这些研究测试了不同的益生菌，且衡量的效果也不同，因此无法就益生菌的使用提出建议。这些研究中报告的益生菌副作用很少。

• 一项针对11项研究（910名参与者）的综述显示，益生菌用于儿童哮喘的效果尚无定论。

• 特应性皮炎是一种伴有瘙痒的慢性皮肤病，与过敏相关，但并非由过敏引起。它在婴儿中最为常见，最早可能在2至6个月大时发病。许多人在成年早期会逐渐摆脱这种疾病。特应性皮炎是湿疹的几种类型之一。
• 2017年一项针对13项研究（1271名参与者）的综述，研究了益生菌用于治疗婴幼儿特应性皮炎的效果，结果未发现一致的有益证据。一项针对9项研究（269名参与者）的综述在成人中提供了初步证据，表明某些益生菌菌株可能对特应性皮炎症状有益。

• 有人认为，人们生活方式和环境的改变可能导致生命早期与微生物的接触减少，而这种减少可能促使过敏症增多。这有时被称为“卫生假说”，不过与卫生无关的因素（如家庭规模变小和抗生素的使用）也可能起到一定作用。已有研究给孕妇和/或婴幼儿服用益生菌，希望能预防过敏症的发生。
• 2015年一项对17项研究（涉及4755名参与者）的综述评估了孕期或婴儿早期使用益生菌的情况，结果发现，接触过益生菌的婴儿患特应性皮炎的风险更低，尤其是接触过混合益生菌的婴儿。不过，益生菌对哮喘、喘息或花粉症（过敏性鼻炎）的患病风险没有影响。

• 研究已经发现了益生菌（无论是口服还是局部使用，即涂抹于皮肤）可能影响痤疮的机制。然而，关于益生菌治疗痤疮的人体研究却非常少，美国皮肤病学会2016年的痤疮管理指南指出，现有证据不足以支持任何关于益生菌使用的建议。

• 当肝脏受损且无法从血液中清除有毒物质时，这些毒素会在血液中积聚并影响神经系统。这可能会导致一种名为肝性脑病的脑功能损伤。
• 2017年的一篇综述分析了21项关于益生菌用于肝性脑病的研究（涉及1420名参与者），得出的结论是这些研究总体质量较低。有证据表明，与安慰剂（一种无活性物质）或不进行治疗相比，益生菌可能对肝性脑病有有益作用，但尚不确定益生菌是否优于乳果糖这种常规的肝病治疗药物。

• 益生菌已被测试其对抗上呼吸道感染（包括普通感冒、中耳炎、鼻窦炎和各种咽喉感染）的效果。2015年对12项研究（共3720名参与者）的评估表明，服用益生菌的人可能患上的上呼吸道感染更少、持续时间更短。然而，由于部分研究实施欠佳，证据质量较低。

• 2015年一项针对9项研究（涉及735名参与者）的综述考察了益生菌在预防尿路感染方面的作用，结果未发现其具有有益效果的证据。