性与旅行：性传播感染

关于旅行期间降低性传播感染（STI）风险的建议

关键信息

• 性传播感染（STI）是指在性行为和亲密接触过程中传播的病毒、细菌和寄生虫感染。
• 许多性传播感染都可以治疗，但有些会导致并发症或严重疾病。
• 性传播感染是全球性的风险，任何有性生活的人都面临风险。
• 与英国相比，世界上某些地区的性传播感染（包括乙肝和艾滋病毒等血液传播病毒）发生率更高。
• 据估计，高达 20% 的旅行者会在国外发生性行为，而国外的性冒险行为通常与酒精有关。
• 旅行者应注意在国外发生随意性行为的风险，并携带和使用可靠的避孕套进行保护。
• 在英国，任何担心自己可能感染性传播疾病的人都可以在 NHS 性健康诊所安排免费、保密的检测。
• 请记住——有些性传播感染没有任何症状。

概述

旅行往往伴随着新鲜体验，身处异国他乡可能会降低旅行者的自制力。这可能导致更冒险的行为，包括与新伴侣或多个伴侣发生无保护性行为。酒精和其他药物有助于降低自制力，而约会软件则使旅行者更容易结识潜在伴侣，从而增加了他们遭遇高风险性行为的几率[1]。

性传播感染（STI）是指病毒、细菌和寄生虫感染，通常通过性行为或亲密接触传播。世界卫生组织（WHO）估计，全球每天有超过一百万人感染可治愈的性传播感染[2]。

根据世界卫生组织的数据，人类免疫缺陷病毒（HIV）、病毒性肝炎和性传播感染每年共导致 230 万人死亡和 120 万人罹患癌症[3]。每年约有 3.74 亿人感染以下四种性传播感染中的一种： 衣原体感染 、 淋病 、 梅毒和滴虫病 [2]。性传播感染在低收入国家更为常见[1, 2]。

虽然许多性传播感染可以治疗，但有些仍会导致严重的健康问题，包括妊娠并发症和不孕。某些类型的人乳头瘤病毒 (HPV) 感染与宫颈癌、外阴癌、阴道癌、口腔/咽喉癌、阴茎癌和肛门癌有关 [2]。如果不及时治疗，某些性传播感染可能危及生命 [3]。

近年来，一些可通过性行为传播的新型感染疾病正在爆发，包括埃博拉病毒病 、 痘疮 、 脑膜炎奈瑟菌感染、 志贺氏菌感染（一种可引起腹泻、胃痉挛和类似流感症状的细菌感染）以及寨卡病毒感染。此外，一些被忽视的性传播感染，例如性病性淋巴肉芽肿，也在全球范围内出现复发[2]。

某些性传播感染也越来越难以治愈，因为它们对通常用于治疗的药物产生了耐药性。例如，越来越多的多重耐药性淋病[4, 5]和志贺氏菌感染[6-8]病例与国际旅行有关。

风险区域

性传播感染在全球范围内均有发生——任何有性行为的人都面临感染风险。然而，某些性传播感染，包括乙型肝炎和艾滋病毒等血源性病毒，在低收入和中等收入国家的感染率显著更高[1]。这些国家在提供诊断和治疗性传播感染的医疗服务方面可能面临诸多挑战[2]。

旅行者面临的风险

性传播感染的风险取决于个人行为（例如无保护性行为），也取决于旅行目的地性传播感染的普遍程度。确保安全意味着提高意识并遵循安全性行为指南 。

性风险行为受多种因素影响，包括社会环境变化以及饮酒和/或其他药物滥用。研究表明，约有20%至34%的男性旅行者会在国外发生一夜情，而其中约有一半的旅行者在国外发生一夜情时不会使用安全套。长途旅行、独自旅行或与朋友结伴旅行、年龄较轻以及单身也是导致国际旅行期间发生一夜情的其他因素[1]。

旅行者感染性传播疾病的风险增加

年轻旅行者在国外发生性行为的可能性更高。旅行的匿名性和与国内社交网络的脱离被认为是导致他们在国外性行为增加的因素。年轻人认为，在国外可以摆脱限制、义务和规则，因此他们往往会接受“拉斯维加斯发生的事就留在拉斯维加斯”的文化[9]。

男同性恋、双性恋和其他与男性发生性关系的男性（GBMSM） 在国外发生新的性伴侣关系和无保护性行为的风险更高[1, 7, 8, 10, 11]。

经常旅行或在国外长期居住的人 ——包括武装部队人员、援助人员、航空公司机组人员、背包客、商务旅客、邮轮工作人员、外交官、外籍人士、国际学生、长途货车司机、移徙工人、海员、教师以及探访亲友的人[1]。

性旅游 ——有些人，包括男性和女性，专门为了性而旅行。这有时被称为“性旅游”。与性工作者发生无保护性行为会增加性传播感染的风险，因为性工作者和与游客发生性行为的当地人的感染率（包括艾滋病毒感染）较高[1]。多重耐药性淋病感染也与和性工作者的接触有关[1, 5]。

传播

根据感染的种类，性传播感染可通过无保护性行为传播，包括阴道性交、肛交和口交[2]。有些感染可通过亲密的皮肤接触传播。

某些性传播感染，包括 HIV、乙型肝炎、丙型肝炎，以及较少见的梅毒，也可以通过不安全的输血/血液制品或受污染的针头/注射器和医疗设备传播[2]。

感染也可能在怀孕期间从母亲传播给婴儿（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病毒、梅毒和寨卡病毒），在分娩期间传播（衣原体感染、淋病、乙型肝炎、丙型肝炎、疱疹、艾滋病毒和梅毒），或在母乳喂养期间传播（艾滋病毒）[1, 2]。

除了性行为外，可能使旅行者面临风险的活动还包括吸食毒品、任何可能涉及受污染的针头、注射器或医疗器械的操作；身体穿孔、美容和牙科手术（包括外科手术）、医疗和纹身。

甲型肝炎也可以通过性行为或输血/血液制品传播。

体征和症状

由于性传播感染是由多种不同的细菌、病毒和寄生虫引起的，因此根据感染情况，可能会出现一系列症状[2]。

请参阅下面的“疾病”部分，了解有关特定性传播感染信息的链接，并记住有些性传播感染根本不会引起任何症状。

疾病信息

预防性传播感染

研究强调，尽管旅行者通常对性传播感染（包括艾滋病毒）有足够的了解，但他们常常认为自己没有任何个人风险[12]。

应告知旅行者在国外感染性传播疾病的风险。

建议的行前临床咨询内容包括以下几点：

• 性传播感染和艾滋病预防指导，例如坚持使用安全套
• 性传播感染和艾滋病毒暴露前和暴露后预防讨论
• 如有需要，可提供避孕选择（包括紧急避孕）。
• 疫苗接种建议[1]

一篇关于旅行前性传播感染预防建议效果的评论文章建议强调，在国外发生的随意性行为通常是计划外的，并建议向旅行者提供有关预防和暴露后处理的书面信息，以便他们带走[12]。

理想情况下，避免与新伴侣或已知感染者发生性行为（禁欲）是预防性传播感染的最佳方法，但这可能具有挑战性。

避孕套

避孕套对不同性传播感染的有效性各不相同。正确、持续地使用避孕套能有效预防通过性体液传播的性传播感染，例如淋病、衣原体感染和艾滋病毒感染。然而，避孕套对通过皮肤接触传播的性传播感染，例如梅毒、生殖器疱疹和人乳头瘤病毒（HPV）感染，提供的保护作用有限[10]。

在英国，避孕套应带有 BSI 或 CE 标志，出国旅行者应携带充足的此类避孕套。如果在海外购买避孕套，旅行者应遵循以下建议：

• 检查避孕套是否带有公认的质量标志，例如欧洲风筝标志、 国际标准化组织 (ISO) 标志或美国食品药品监督管理局 (FDA) 的批准。
• 男用避孕套在世界各地均有销售，女用避孕套在一些国家有销售。
• 假冒（伪劣）避孕套可能在国外销售，并且可能带有质量标志。假冒避孕套可能无法有效预防性传播感染和意外怀孕。南亚和东南亚生产的男用避孕套比英国销售的略窄一些。
• 避孕套过期后不应使用（请查看包装上的有效期）。

暴露前预防（PrEP）

HIV 暴露前预防（PrEP）是一种复方抗 HIV 药物，每日服用或按需在性行为前后服用，用于预防 HIV 感染。这种药物可以阻止 HIV 病毒进入人体并复制。如果正确服用，每日服用 PrEP 的有效率可达 99%。在英国，自 2020 年起，HIV PrEP 已在性健康诊所常规提供[13]。

对于无法服用药片的人来说，英国部分地区现在也提供每两个月注射一次的 HIV PrEP 药物，这是一种替代方案 [13, 14]。

暴露后预防（PEP）

HIV 暴露后预防
HIV 暴露后预防（PEP）是一种 HIV 药物组合，可在无保护性行为后服用，以尝试阻止 HIV 感染。与 HIV 暴露前预防（PrEP）类似，英国的性健康诊所也提供 PEP。PEP 可在潜在暴露后 72 小时（三天）内服用。然而，HIV PEP 并非 HIV 的“事后避孕药”，也不能保证一定有效。它是一种紧急措施，应作为最后的手段，例如在性行为过程中安全套失效时使用[15]。

抗生素（多西环素）PEP
在英国，性健康诊所提供抗生素多西环素，用于预防性交后细菌性传播感染。多西环素暴露后预防（doxyPEP）已被证实能有效预防梅毒、衣原体感染，以及淋病（效果较差）[16, 17]。使用者在无保护性行为后 72 小时内服用 200 毫克多西环素[17]。

甲型和乙型肝炎暴露后预防
注射人正常免疫球蛋白 (HNIG) 可在甲型肝炎暴露后的前七天内提供短期保护（免疫力）。在英国，经过仔细评估后，对于与甲型肝炎病毒感染者发生性接触且未接种疫苗的个体，可在暴露后 14 天内提供 HNIG 注射。这需在甲型肝炎疫苗接种的基础上进行 [18]。

经过仔细评估后，对于过去七天内与乙型肝炎感染者发生过无保护性行为的未接种疫苗者，可以考虑注射另一种药物——人乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG）。这需要在乙型肝炎疫苗接种的基础上进行[19]。

在英国，PrEP 和 PEP 通常可在性健康诊所获得。

疫苗信息

英国有一些疫苗可以帮助预防性传播感染。

疫苗可预防的性传播感染

• 甲型肝炎疫苗
• 乙肝疫苗
• 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗
• B 群脑膜炎球菌疫苗（4CMenB 疫苗）有助于预防淋病
• 痘病毒疫苗

由于甲型和乙型肝炎疫苗可以预防这些病毒的性传播，因此在英国，人们可以从 NHS 性健康诊所免费获得这些疫苗。

HPV 是一组病毒，可引起感染，并可能发展成癌症或生殖器疣。HPV 感染非常普遍，大多数人一生中都会感染某种类型的 HPV。这些病毒可以通过与 HPV 感染者的任何性接触传播，有时也可以通过非性接触传播[20]。

在英国，目前为 12 至 13 岁的青少年提供预防与生殖器疣和可能发展成癌症的异常细胞病变相关的 HPV 疫苗，接种期限至 25 岁。此外，英国性健康诊所也为 HPV 高危人群提供该疫苗，包括 45 岁以下的男男性行为者（GBMSM）、被认为与 GBMSM 风险相同的跨性别者、性工作者以及 HIV 感染者[21-23]。

在英国，任何被认为感染淋病风险较高的人，包括一些男男性行为者，都会被提供 B 群脑膜炎球菌疫苗，以帮助他们预防淋病。这种疫苗还有助于预防由 B 群脑膜炎球菌引起的脑膜炎和败血症[24]。

国外避孕和紧急避孕

在某些国家，避孕措施可能完全无法获得或难以获得。这可能是由于文化和/或宗教因素、缺乏医疗服务、医务人员的偏见以及基于性别的障碍造成的[25]。

紧急避孕药 ——也称为“事后避孕药”，如果在无保护性行为后 72 小时内服用，通常有效，并且在某些国家/地区可能可以买到。

在无保护性行为后五天内放置宫内节育器 （也称宫内节育器或 IUD）可以预防怀孕。然而，这种方法在许多国家无法获得，而且在血液传播病毒风险较高的地区也不建议使用。

诊断和治疗

全球报告最多的八种性传播感染。其中四种目前可以治愈：梅毒、淋病、衣原体感染和滴虫病。另外四种是病毒感染：乙型肝炎、单纯疱疹病毒、艾滋病毒和人乳头瘤病毒[2]。

在英国，无论年龄、性别、种族或性取向如何，每个人都可以从性健康诊所获得免费、保密的性传播感染检测（以及在需要时进行治疗）[26]。

请参阅英国健康安全局的《性传播感染检测指南》，了解更多信息，包括如何获得帮助和建议。许多性传播感染都可以治疗；早期诊断和治疗有助于预防并发症。

一些药房和全科诊所也可能提供性传播感染检测。

如果您在国外有过无保护性行为或曾面临性传播感染的风险，即使您没有任何症状，也应尽快就医并接受检测。在所有性传播感染筛查检测完成、完成整个疗程或检测结果显示您未感染任何性传播感染之前，请避免性行为和亲密接触。

英国性传播感染的治疗和管理指南可从英国性健康与艾滋病协会获取。

资源

• 欧洲疾病预防控制中心：欧洲检测查找器
• 欧洲疾病预防控制中心：欧洲的性传播感染——一个隐藏在被窝里的问题
• 英国外交、联邦及发展事务部：海外强奸和性侵犯受害者
• 艾滋病毒和艾滋病旅行建议
• 玛丽·斯特普斯国际组织：生育选择
• 英国国家医疗服务体系 (NHS)：查找强奸和性侵犯转介中心
• 英国国家医疗服务体系 (NHS)：查找性传播感染 (STI) 检测和治疗信息
• 威尔士国民医疗服务体系：假期安全性行为
• 特伦斯·希金斯信托基金：为跨性别者和非二元性别者提供性健康服务
• 特伦斯·希金斯信托基金：艾滋病毒感染者旅行
• 英国卫生安全局：旅行健康与日益增长的耐药性性传播感染（如淋病）风险
• 英国卫生安全局。关于 2023 年 9 月起 HPV 疫苗接种的信息