美国疾病控制与预防中心表示，人们在接种新冠疫苗前必须咨询健康专业人士。

美国疾病控制与预防中心周一接受了具有争议的更新版新冠疫苗新指南，与前几年相比，这可能会让许多人在今年冬天更难保护自己。

美国疾控中心代理主任吉姆·奥尼尔同意了卫生部长罗伯特·F·肯尼迪 Jr.亲自挑选的免疫实践咨询委员会提出的新冠疫苗建议，该委员会于9月召开了会议。

与前几年不同，新指南要求人们在接种疫苗前，要向医生、药剂师或其他医疗服务提供者咨询接种疫苗的风险和益处。根据新闻稿中的表述，这一额外步骤被称为“共同决策”或“基于个人的决策”。

这一举措是实施新指南所需的最后一项行动，这些新指南将影响哪些人可以接种和提供新冠疫苗，以及疫苗接种是否会由私人和政府保险覆盖且无需自付费用。

最终建议被推迟了

这一步是在美国疾病控制与预防中心（CDC）顾问发布建议和该机构接受建议之间出现了一段不同寻常、原因不明的两周延迟之后采取的。这一官方决定使CDC最终能够开始通过“儿童疫苗计划”向医生、诊所和其他医疗机构运送疫苗，该计划为约40%的美国儿童免费提供疫苗。

“知情同意回来了，”奥尼尔在宣布这一步骤的声明中表示。“疾控中心2022年关于持续接种新冠疫苗加强针的全面建议，阻碍了医疗服务提供者向患者个人或家长说明接种疫苗的风险和益处。这种情况从今天开始改变。”

独立的疫苗专家对这一说法提出了质疑。

“声称常规建议会阻止医生与患者讨论风险和益处，这是毫无根据的，”旧金山加州大学研究疫苗政策的多里特·赖斯说。“医生[一直被]要求获得知情同意。共同临床决策只是表明该疫苗不被常规推荐，并会降低接种率。”

其他人也认为奥尼尔的说法是错误的，可能会削弱公众对疫苗的信心。

美国传染病学会主席蒂娜·谭博士在一封电子邮件中写道：“有关过去的建议阻碍医疗专业人员与患者讨论风险的说法完全不实，这是本届政府持续向公众发布错误信息和虚假信息的又一例证，进一步加剧了人们对医疗服务提供者和疫苗的困惑与不信任。这极其不幸，且严重增加了美国公众感染可通过疫苗预防的严重疾病的风险。”

美国疾病控制与预防中心还正式提出了一项建议，这使得一些父母为婴儿接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗的过程变得更加复杂。

“如果这就是他的做法，我对[其他]推荐常规使用的儿童疫苗感到担忧，”赖斯在一封电子邮件中补充道。“如果他认为常规推荐会损害知情同意——事实并非如此——那可能会进一步降低接种率，并可能使我们目前看到的特朗普-肯尼迪时期的麻疹和百日咳疫情更加严重。”

这些举措确保了新冠疫苗的保险覆盖得以延续，并允许全国的药剂师继续接种这些疫苗。但这些变化取消了政府对某种联合疫苗的部分覆盖，该疫苗可预防麻疹、腮腺炎、风疹和水痘，也是一些家长偏爱的疫苗。

前几年，6个月及以上的人群可以很容易地免费获得新冠疫苗，只需走进药店、医生办公室或诊所要求接种即可。

疫苗接种的障碍

但到了8月，疫苗变得更难获得，当时美国食品药品监督管理局仅批准为那些因年龄在65岁及以上或有其他健康问题而面临严重疾病风险增加的人群更新Moderna、辉瑞/生物科技和诺瓦瓦克斯的疫苗版本。

这一变化的发生是因为特朗普政府的高级卫生官员表示，他们对这些疫苗的安全性和有效性存在担忧，尽管有大量证据表明这些疫苗非常安全且高效。联邦卫生官员还认为，现在大多数人已经拥有了足够的免疫力，不一定再需要每年接种加强针了。

许多公共卫生专家认为，新冠病毒对许多人来说已不再像过去那样构成严重风险，尤其是那些较年轻且身体健康的人。其他国家也已转向更具“风险导向”的新冠疫苗接种策略。

但一些健康人群仍然希望接种疫苗，以降低自己患病、耽误工作或学业、患上长期新冠，以及将病毒传播给易感人群（如年长的家人和有其他健康问题的朋友）的风险。

在过去一个月里，这一变化引发了愤怒、沮丧和困惑。在佐治亚州和犹他州等州，人们必须凭处方才能接种疫苗，有些人甚至根本无法接种。

情况进一步复杂化，因为长期以来一直批评疫苗的肯尼迪称，政府不再建议孕妇和健康儿童接种疫苗，尽管美国疾病控制与预防中心（CDC）和美国食品药品监督管理局（FDA）已将怀孕列为风险因素，且新冠仍可能让一些儿童病情严重。

本月早些时候，这个为美国疾病控制与预防中心（CDC）提供颇具影响力建议的疫苗专家小组投票建议，6个月及以上人群可接种这些疫苗，但前提是他们要向医疗服务提供者咨询相关风险和益处。

混乱依然存在

与前几年相比，对共享临床决策的要求为接种疫苗增设了一个新障碍，因为它明确要求在接种前，接种者需与医疗服务提供者就个人的风险和益处进行沟通。

新指南继续确保私人和公共保险公司的承保范围，包括医疗补助计划、医疗保险计划、儿童疫苗计划和儿童健康保险计划。

该建议还应明确，所有6个月及以上的人群都有资格接种新冠疫苗，包括健康儿童、孕妇和青壮年。（保护那些面临新冠最大风险的婴儿的唯一方法，是让他们的母亲在怀孕期间接种疫苗。）

但由于持续存在的不确定性和混乱的信息，一些提供者可能仍然对接种疫苗感到困惑或犹豫，例如，在疾控中心咨询委员会会议上提出的推测性安全风险并没有确凿证据支持。

一些州以及美国儿科学会、美国妇产科医师学会和美国传染病学会等主要医学团体已分别发布指南，建议大多数6个月及以上的人群接种疫苗，以在即将到来的呼吸道病毒季保护自身及社区。

此外，更多医生诊所可能会选择不储备这种新疫苗，因为他们担心相关争议可能会进一步抑制需求，这将迫使人们去其他地方接种，比如药房。

一些药店可能会要求患者阅读并填写一份讨论疫苗潜在风险和益处的表格。但美国最大的连锁药店CVS表示，人们只需提出要求就能接种新冠疫苗。CVS称，药剂师无需要求任何东西，甚至不需要进行交谈，除非患者有疑问。

现在建议单独接种水痘疫苗。

奥尼尔还接受了专家小组的投票结果，即禁止为4岁以下儿童接种MMRV联合疫苗，这种疫苗可预防麻疹、腮腺炎、风疹和水痘（即水痘）。

根据疾病控制与预防中心（CDC）在该咨询委员会9月会议上分享和讨论的数据，幼儿可以通过分别接种麻腮风疫苗（MMR）和水痘疫苗获得同样的保护，而且大多数幼儿——约85%——已经这样做了。

这是因为联合疫苗与略高的发烧风险相关，而发烧可能导致4岁以下儿童出现癫痫发作。由于存在这一风险，美国疾病控制与预防中心（CDC）15年多来一直建议4岁以下儿童分开接种这些疫苗。尽管如此，一些父母还是会选择联合疫苗，因为它更方便或更容易获得，而且这种可能令人担忧但只是暂时性的副作用带来的风险较低。

由于这项建议，麻腮风水痘联合疫苗（MMRV）将不再被提供补贴疫苗的联邦项目所覆盖。“该专家小组提出的建议所涉及的做法实际上已经在实施，但却取消了为那些可能认为这是一个更好选择的人提供疫苗资金支持的选项，”卡特里娜·克雷辛格博士说，她曾在疾控中心（CDC）从事疫苗政策工作十多年，于2023年从该机构退休，“这实际上是剥夺了父母的选择权。”

克雷青格表示，根据多年前经过彻底审查的相同安全信息制定不同的政策，还会引发父母们的不信任。“人们对如何推进此事感到困惑，而且这件事被重新审查这一事实也引发了质疑，”她说，“这进一步加剧了疫苗接种率下降的寒蝉效应。”

这一变化还可能导致单独疫苗出现短缺，至少在初期阶段会是如此，直到制造商能够调整生产以满足新的需求。

重新呼吁拆分麻腮风疫苗

在发布新的疫苗指南几小时后，美国疾病控制与预防中心（CDC）代理主任奥尼尔还在X.com上的一篇帖子中呼吁麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR疫苗）的生产商将其拆分为三种单独的疫苗，分别针对麻疹、腮腺炎和风疹。该帖子赞扬了特朗普总统的领导力，并转发了他在9月发出的呼吁，即麻疹、腮腺炎和风疹疫苗应作为“三种完全分开的疫苗”接种。

麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗已在美国使用数十年。

美国传染病学会主席谭在一封电子邮件中表示：“这真的完全荒谬至极，考虑到麻腮风疫苗1971年就在美国获得许可，这实际上让我们倒退了50多年。研发这种联合疫苗是为了确保人们只需一针就能接种所需的所有疫苗，而不是分三次注射。这太荒唐了，而且还在不断侵蚀公共卫生系统以及公众对疫苗的信任。”

“没有已发表的科学证据表明，将麻腮风联合疫苗拆分为三次单独注射有任何益处，”生产麻腮风疫苗的默克公司在一份声明中表示。“使用联合疫苗的单独成分会增加个人的注射次数，并可能导致免疫接种延迟或遗漏。”

该声明还表示，有证据表明，联合疫苗通过提高推荐疫苗的完成率以及让儿童在合适年龄接种疫苗，能改善儿童的健康状况。默克公司还称，美国目前没有获批用于麻疹、腮腺炎或风疹的单剂疫苗。

“联合疫苗在提高疫苗接种覆盖率方面发挥着关键作用；数十年的研究已证实了它们的安全性和有效性，”在美国提供另一种麻腮风疫苗的制造商葛兰素史克（GSK）的一份声明中表示。“通过减少所需的单独注射次数，联合疫苗使免疫接种过程更简单、更高效，这对于及时预防疾病至关重要。”