“感染暂停”:因为这是关于减少感染,而不是需要偿还的免疫债务

The “Infection Pause”: because it’s about fewer infections, not an immune debt to repay

在 COVID-19 大流行对人类混合的限制解除后,几种地方性人类病原体的旺季发生了真正的、可衡量的变化,并且其中的感染、合并感染和疾病严重程度也出现了反弹。为了为此创建一个对话短语,创造了“免疫债务”一词。这个术语没有得到很好的理解,也被公众和科学界的一些人误解、改变和批评。请注意,该术语背后的假设仍然是一个准确的假设。还提到了“免疫差距”,然后是“免疫短缺”。所有这些都很容易被很大一部分人误解。他们一直如此。但有趣的是,基本的初始定义并没有。难道对结果而不是感染模式改变的原因使用一个新术语是一个错误吗?

定义了什么?

在 COVID-19 大流行的早期,各个国家实施了各种方法来防止人际接触。人类混合是呼吸道病毒传播的方式——尤其是当我们共享受污染的空气空间时,尤其是当我们靠近时,呼出的颗粒密度最高。

一些国家很早就采取了极端措施,并成功地将 SARS-CoV-2 拒之门外。他们甚至关闭了对外和对内边界,并确保大多数人口留在家中,直到其中 80% 或更多人接种疫苗。然而,仍然需要一线工作人员和儿童保育,这维持了地方性呼吸道和胃肠道病原体的一些传播。新西兰和澳大利亚就是这种做法的例子。它挽救了数千人的生命,同时产生了一层抗 SARS-CoV-2 免疫力。

这些有效的非药物干预措施 (NPI) 的副作用之一是其他病原体(病毒和细菌)的传播也减少了。在一个伟大的成果中,这些 NPI 非常有效,以至于一种病毒似乎已经从地球上被根除(实验室冰柜除外)——乙型山形流感谱系。

有一段时间——那段时间因国家而异——流行的 RSV、MPV、链球菌和其他感染要少得多

简而言之,让我们谈谈专家圈子里假设但在专家圈子之外可能没有充分讨论的事情,那就是地方病原体会再次感染我们,而我们往往没有意识到。它们可能会导致无症状感染或我们通常忽视的短暂而轻微的临床影响。嗅闻(“现在是过敏季节”)、咳嗽(这是冷空气“)或头痛(我睡觉时脖子以一个有趣的角度睡觉),这些症状可能会在第二天早上消失。

现在我需要在继续之前非常清楚。我并不是说人类免疫系统需要这些感染才能“更好地”存在或发挥作用。事实并非如此。这不是一块需要锻炼的肌肉。我不知道这个愚蠢的想法从何而来,但郑重声明,它不是免疫债务定义的一部分。极其复杂的、多层次的人类“免疫系统”已经存在。它能够对遇到的任何新异物做出反应,正是因为它已经配备了所需的一切。感染会促使免疫系统做出反应,创造记忆,并在未来更好地保护身体免受病原体的侵害,因为它在几乎所有情况下都会再次遇到它。您可能永远不会遇到正玻拉病毒属的成员,但如果您遇到,您的免疫系统已经做好了准备。正如免疫学家 Marc Veldhoen 最近指出的那样,感染不是疾病

NPI 在几个方面影响了我们。

  1. 婴儿出生时免疫系统尚未受过教育,而其他幼儿幸运的是,他们没有第一次接触“通常”的病原体。他们完全错过了第一次感染 RSV、MPV、病原体 C、D、E 和彩虹般的其他潜在有害物质。当他们在 NPI 解除后最终被感染时,他们的免疫保护(母体抗体减弱或没有通常的先前免疫力)可能低于该年龄的正常预期,因此感染激增或比平时更多,包括具有严重后果的数量和比例更高,这意味着儿童医院可能更繁忙,甚至不堪重负
  2. 儿童和成人错过了他们早年感染的一系列不同病原体的重复感染。如上所述,再感染通常不会被注意到。然而,免疫系统仍然会得到提示,以产生更多的抗体并激活细胞记忆以克隆更多的防御细胞,所有这些都是为了更好地防御这种熟悉的病原体。如果没有再次感染,免疫力下降的类似结果可能会导致更多和更严重的感染
  3. 在NPI较弱或没有NPI的人群中,病原体继续感染、传播、变异并通过受感染的宿主传播。当世界开放时,它们是世界的一个来源。另一个是一线工作人员,他们需要保持货架库存和灯亮着。
  4. 随着大多数以前受 NPI 保护的人群中基于抗体的免疫力下降,在人们再次开始混合后,更多的人可能会同时被感染。这可能扩展到需要较低剂量病原体 A、B 或 C 的感染,因为针对病原体 A、B 或 C 的抗体水平较低,无法防御每个入侵者。因此,感染的人可能比正常情况多。更大的季节。
  5. 病原体继续变异,因此当人类混合重新开始时,我们可能面临着病原体新颖性增加的问题。鉴于病原体的进化方式提高了它们继续做自己事情的能力,它们可能已经远离了任何旧的克制免疫。正如我们所经历的那样,再加上免疫力的减弱,这种新颖性可能是那些变化最大的病原体的流行的主要驱动力,从通常的开始和高峰时间转移到新的时间。
  6. 有些病原体相互作用积极,有些病原体相互作用负面。例如,在先前的流感感染之后可能会感染肺炎链球菌金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌感染——这些都是正相互作用的例子。存在其他类似的配对,其中发现病毒和细菌一起发生的频率比单独发生的频率更高。这可能是由于机会性细菌充分利用了先前病毒感染造成的组织损伤,也可能是由于更特异性的分子相互作用。鼻病毒和 RSV 感染也可能先于细菌感染。现在,由于流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒和其他病原体季节更大、可能更严重,放大了细菌继发感染的影响。
  7. 多种病原体流行同时发生的一个副作用是,合并感染——同时检测到一种以上的病原体(不同于一种接一连三的感染,正如我们刚刚讨论的细菌继发感染)——可能会增加。不过,目前尚不清楚合并感染是否比单一感染产生更糟糕的结果,因此这通常是一个学术观点。

免疫的现实不是合法的

当我们被感染时没有注意到会导致我们哭泣,“我从来没有得过流感!!现实远非如此。

您的身体对感染的反应是产生免疫力。不是法律意义上的豁免权,而是更复杂和生物学意义上的豁免权。您仍然会被感染,但通常结果较轻。这些感染中的每一种都可以“补充”或激发您从第一次感染中产生的预先存在的免疫力。第一次感染可能是一场昏昏欲睡的感染,并且比同一病原体及其变体的后续感染更有可能是有症状的。

每次您附近有感染者或受污染的空气空间或表面时,您的系统中就有可能感染了新的病原体。即使你从未注意到它,你的免疫系统也会注意到它,并且它会提醒它,这就是为什么你永远不会注意到它!

注意:疫苗接种也会产生免疫反应,但没有野生病毒在体内高效复制的风险。但有时疫苗不会产生与野生感染相同的免疫反应范围和范围;不过,这更多的是需要一种更好、更安全的疫苗。但这并不是让自己被感染的理由——这总是比使用经过充分测试的疫苗进行免疫接种带来更大的伤害风险。

使用一个在结果之前指出原因的术语?

坦率地说,人们对用于描述 COVID-19 大流行 NPI 驱动的免疫力减弱和晚期的术语的关注令人畏缩。然而,那些争论的人似乎都同意发生了什么以及很可能是为什么。

还有阵营认为,这一切都是由于 SARS-CoV-2 造成了如此多的免疫失调,为更早、更大规模和更严重的多种病原体流行铺平了道路。以下是这对我不起作用的两个原因。首先,有证据支持这一机制——RSV 抗体免疫力已被证明在 NPI 期间减弱。这些作者认为这是异常季节性的驱动因素,尽管细胞免疫力没有下降。抗体免疫在降低病毒的感染能力方面起着作用。其次,新西兰澳大利亚在 SARS-CoV-2 被允许蜂拥而至之前报告了 RSV 季节的巨大变化。

所以,为了继续畏缩,我提议另一个新术语😉

这描述了导致免疫力下降和漏诊感染的原因:循环感染的减少。结果影响了免疫力。它还使用了我认为科学家和公众意见一致的词语。

我们可能都同意,一段时间内感染人数较少,并且该时间跨度与 NPI 的到位相关。感染暂停

我出去了。

附注:感谢我的搭档 KA 就这个话题进行了积极讨论,直接导致了这个想法❤️

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