“接种数量过多，速度过快”？揭穿关于儿童疫苗的常见恐惧

1986 年，一般建议儿童接种 11 剂疫苗——7 剂注射和 4 剂口服。如今，到 18 岁时，接种剂数已增至 50 至 54 剂，具体取决于在符合接种条件的第一年是否接种 1 剂或 2 剂流感疫苗，以及一些与疫苗种类和年龄相关的因素，例如 HPV 疫苗接种 2 剂或 3 剂、Hib 疫苗接种 3 剂或 4 剂、轮状病毒疫苗接种 2 剂或 3 剂。疫苗接种数量的大幅增加，也正因如此，一些人对“接种过多过快”的说法感到担忧。但科学研究应该能让忧心忡忡的父母们安心不少。

作为一名传染病医生，同时也是抗菌药物管理项目的负责人，我一直在权衡各种医疗干预措施的利弊——就像父母权衡是否给孩子接种疫苗一样。我自己也是两个孩子的父亲，所以我理解为什么父母不希望孩子接受任何没有明确指征的治疗，我也同样坚持以循证医学为基础进行决策。

所以，当家长问我他们的孩子是否接种了过多的疫苗时，我会认真对待这个问题，并查看相关数据。

这些数据揭示了现代医学中最引人注目的悖论之一，而大多数人（包括许多医疗保健提供者）并不知道这一点：尽管注射次数大幅增加，但如今的疫苗使儿童接触到的免疫刺激物质仅为前几代人所接触到的一小部分。

要理解其中的原因，我们需要了解什么是抗原。抗原是指任何被免疫系统识别为外来物质的蛋白质或分子。接种疫苗后，疫苗中的抗原会教会免疫系统识别并对抗特定的疾病。你可以把抗原想象成免疫系统用来识别威胁的“嫌疑人照片”。

一百年前，儿童只需接种一种疫苗：天花疫苗。这短短一针就含有大约 200 种不同的抗原。而如今，儿童接种的全部疫苗程序只会让孩子接触到大约 165 种抗原——这与上世纪 80 年代百日咳疫苗中超过 3200 种抗原的含量相比，简直是九牛一毛。

1986 年，儿童接种了可预防七种疾病的疫苗。这些疫苗使他们接触到超过 3200 种抗原——其中大部分来自单剂全细胞 DTP（白喉-破伤风-百日咳）疫苗，该疫苗几乎包含了百日咳杆菌能够产生的每一种蛋白质。

如今扩大的疫苗接种计划可以预防 16-18 种疾病，但抗原总数约为 165 种。这相当于抗原暴露量减少了约 95%，这要归功于精准的工程技术，该技术将疫苗简化到只包含提供保护所必需的成分。

疫苗专家保罗·奥菲特及其同事计算得出 ，理论上，婴儿在仅消耗 1%的循环 B 细胞之前，就能同时对 1 万种疫苗产生免疫反应。而实际的疫苗接种计划几乎无法体现免疫系统的这种能力。

自 1986 年以来，我们增加了疫苗接种，以预防每年导致数千名儿童死亡或残疾的疾病。b 型流感嗜血杆菌（Hib）曾是婴儿脑膜炎和严重血液感染的主要病因 。1990 年，所有婴儿开始接种结合疫苗后，这种疾病在几年内几乎被根除 。乙型肝炎疫苗于 1991 年开始接种， 几乎彻底消除了可能导致数十年后罹患癌症的儿童肝脏感染 。2000 年引入的肺炎球菌结合疫苗大幅降低了幼儿血液感染和肺炎的发病率 。

美国疾病控制与预防中心估计 ，为 1994 年至 2023 年出生的儿童接种疫苗，将预防约 5.08 亿例疾病、3200 万例住院治疗和 113 万例死亡，从而直接节省 5400 亿美元，并减少 2.7 万亿美元的社会成本。每一种新疫苗都经过了严格的测试，并针对实际的公共卫生需求而设计。

有些人相信“过早大量使用疫苗”的说法，认为问题不在于抗原，而在于铝。但这种担忧也是没有根据的。

自 20 世纪 30 年代以来，铝盐增强了疫苗的有效性，美国食品药品监督管理局（FDA）严格控制剂量，每针不超过 0.85 毫克。1986 年，儿童在出生后的前六个月内通过疫苗（白喉-破伤风-百日咳联合疫苗，简称 DTP 疫苗）总共摄入约 1.5 毫克铝 。如今，他们在 6 个月大时摄入的铝量约为 4.4 毫克，到 2 岁时约为 6 毫克——近 40 年来，这一数字仅略有增加。

作为参考，配方奶喂养的婴儿在出生后的前六个月会摄入约 38 毫克铝 ，但只有约 1%会被吸收。此外，疫苗中的铝超过一半会在几天内通过健康的肾脏排出，超过 70%会在两周内排出，剩余部分会在肾功能正常的人体内持续数月。虽然疫苗中的铝确实比食物中的铝（大部分不会被吸收）更直接地进入血液，但人体处理它们的方式相同 。一旦进入血液，铝就会与转铁蛋白等蛋白质结合，并由肾脏过滤，无论其进入血液的途径如何。令人欣慰的是，研究表明，常规疫苗接种不会增加血液中的总铝含量，而且终生通过疫苗摄入的铝总量远低于从饮食中摄入的铝。

许多新型疫苗不含铝：轮状病毒疫苗、水痘疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗、年度流感疫苗和 mRNA Covid-19 疫苗，以及 RSV 预防针（严格来说，这些并非疫苗）。

认知与现实之间的差异并不令人意外。从十几针疫苗一下子增加到五十多针，确实让人感到难以承受。家长们需要更频繁地去诊所，自然而然地会觉得孩子要承担更大的生理负担。当然，有些家长的犹豫并非出于政治或科学考量，而是源于看到孩子哭泣时的情感压力，或是他们自身对针头的恐惧。这些感受完全可以理解。但是，了解如今疫苗的实际成分及其预防作用，有助于我们更理性地看待这种不安。

医学培训也无济于事。大多数医生只学习疫苗接种计划，却不了解其背后的免疫学原理。我们被教导如何推荐疫苗，而不是解释为什么上世纪80年代的百日咳疫苗所含抗原量是如今整个疫苗接种计划的20倍左右。

共卫生界也负有责任。我们一直关注疫苗的安全性和有效性——这两点都至关重要——却忽略了宣传使现代疫苗如此精准的工程技术进步。

解决之道并非忽视家长的担忧，而是为家庭提供切实的数据。美国疾病控制与预防中心（CDC）在其网站上列出了疫苗成分，但这些信息往往晦涩难懂或不够醒目，导致大多数家长难以获取或理解。将抗原和铝含量等信息直接以通俗易懂的语言标注在疫苗说明书上，成本不高，却能通过提高透明度来建立信任。

创新仍在继续。研究人员正在开发利用皂苷、合成分子和乳剂的佐剂，这些佐剂有望在保持疫苗有效性的同时完全消除铝。联合疫苗已经能够减少针刺次数和佐剂的总暴露量。

这些数字讲述了一个非凡的故事。如今的儿童接种的疫苗数量大约是1986年同龄人的四到五倍，但他们接触到的抗原却减少了95%，铝的摄入量也仅略有增加。数十年来，凭借科学的精准性，我们在大大减轻免疫负担的同时，实现了更强的保护。

这不仅仅是一个医学上的成功案例；它也揭示了人们的认知如何与现实相悖。当父母看到孩子需要频繁就诊、频繁打针时，他们的担忧是人之常情，也完全可以理解。但当我们关注真正影响免疫系统的因素——生物负荷，而非注射次数——时，数据却令人安心。

在如今医疗谣言传播速度远超疫苗所预防疾病的时代，透明度已成为我们最强大的武器。向人们展示，一剂上世纪80年代的百日咳疫苗所含的抗原比如今整个疫苗接种计划所含的抗原还要多，你就会看到怀疑转变为理解。

杰克·斯科特医学博士是斯坦福大学医学院的传染病医生和临床副教授，同时也是受控疫苗试验数据库的负责人。文中观点仅代表他个人，并不一定反映斯坦福大学或斯坦福医学院的立场。