免疫

免疫接种是最具成本效益的公共卫生干预措施之一，估计每年可避免 440 万人死亡^[1]

2023 年，第三剂白喉-破伤风-百日咳 （DTP3） 疫苗的全球覆盖率停滞在 84%，该疫苗通常被用作衡量各国为儿童提供常规免疫服务情况的标志。尽管取得了一些进展，但根据世卫组织和联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率 （WUENIC） 的最新估计，三剂百白破覆盖率仍未达到大流行前 86% 的水平。

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尽管不断努力恢复和加强疫情前（2019 年）的水平，但到 2023 年，仍有 2100 万儿童未接种疫苗或疫苗接种不足，令人震惊。此外，未接种任何疫苗的儿童（通常称为零剂量儿童）人数达到 1450 万，比 2019 年的 1280 万有所增加。

麻疹由于其高传播性，就像“煤矿里的金丝雀”，迅速暴露了人群中的免疫差距。因此，含麻疹疫苗 （MCV） 的覆盖率通常用作保护的示踪剂。2023 年，第一剂含麻疹疫苗 （MCV1） 的覆盖率停滞在 83%，有 2220 万儿童没有接种可能挽救生命的疫苗。这些数字达不到预防疫情、减少死亡和实现消除目标所需的 95% 的覆盖率。

获得拯救生命的疫苗以对抗疾病并不普遍，并且因地区和国家而异

白喉-破伤风-百日咳疫苗 （DTP1） 的第一剂接种率（获得免疫服务的代理指标）从朝鲜民主主义人民共和国 （DPRK） 的 41% 到 49 个国家的 99% 不等，其中包括 11 个非规划国家和 10 个东亚和太平洋国家。27 个国家的 DTP1 覆盖率低于 80%，这表明需要加强这些地区获得免疫接种服务的机会。这些国家大多位于拉丁美洲和加勒比地区 （7）、西非和中非 （6） 以及中东和北非 （6）。

在全球范围内，超过一半（超过 50%）的零剂量儿童集中在七个国家：尼日利亚、印度、埃塞俄比亚、刚果民主共和国、苏丹、印度尼西亚和也门。然而，重要的是要注意，尽管免疫覆盖率很高，但一些人口众多的国家对全球数据做出了重大贡献。例如，到 2023 年，印度有 200 万零剂量儿童，尽管 2270 万名幸存婴儿的覆盖率达到了 93%。

近年来，人们非常重视减少零剂量儿童的总数，这一重点取得了积极成果，特别是在 DTP1 覆盖率方面。保持这些努力并在此基础上再接再厉至关重要。然而，WUENIC 的最新数据强调需要通过考虑评估免疫计划风险和进展（包括疫苗覆盖率）的其他指标来扩展我们的方法。这种方法确保不让任何儿童掉队，因为婴儿人口较多的国家往往会使疫苗覆盖率极低的小群体国家黯然失色。

107 个国家实现了至少 90% 的 DTP3 疫苗覆盖率

根据 2030 年免疫议程，接受 DTP3 的儿童百分比（通常用于衡量提供婴儿疫苗接种的整体系统强度）的全球目标是 90%。2023 年，107 个国家 （55%） 实现了至少 90% 的 DTP3 覆盖率。这与 2019 年实现目标的 125 个国家相比有所下降。

2023 年，欧洲和中亚的 DTP3 覆盖率最高，为 95%，而西非和中非的覆盖率最低，为 69%。欧洲和中亚以及南亚是仅有的两个覆盖率至少达到 90% 的区域。

值得注意的是，拉丁美洲和加勒比地区的 DTP3 覆盖率从 2022 年的 79% 增加到 2023 年的 83%，这得益于巴西的覆盖率从 2022 年的 77% 增加到 2023 年的 90%，巴西是该地区婴儿人口最多的国家。东部和南部非洲的覆盖率也有所提高，从 2022 年的 75% 增加到 2023 年的 78%。

疫苗接种覆盖率面临的挑战很多，在脆弱国家和受冲突影响的国家仍然存在

有几个因素导致卫生系统中断并阻碍疫苗接种服务的可持续提供。这些因素包括冲突、对国家免疫规划的投资不足、疫苗短缺以及疾病暴发。在仍未接种疫苗或疫苗接种不足的儿童中，约有 1080 万婴儿 （51%） 生活在制度和社会脆弱的国家或受冲突影响的国家。^[2]生活在如此具有挑战性的环境中的儿童最容易受到疾病爆发的影响，需要紧急关注和支持。

2023 年，三期白白破播覆盖率为 50% 或以下的国家数量从 2019 年的 4 个增加到 6 个（中非共和国、朝鲜民主主义人民共和国、几内亚、巴布亚新几内亚、索马里和也门）。其中 4 个国家存在制度和社会脆弱性或受到冲突的影响。^[3]

为了提高全球免疫水平，必须优先考虑未接种疫苗儿童人数最多的国家/地区的工作。然而，同样重要的是，要确保覆盖率低的国家（儿童最有可能错过免疫接种）得到他们需要的关注，特别是在脆弱的环境中。

肺炎球菌和轮状病毒疫苗的覆盖率继续扩大，特别是在中低收入国家

在联合国儿童基金会、其合作伙伴和各国的共同努力下，疫苗现在比以往任何时候都更安全、更容易获得。在低收入国家，儿童全面免疫接种的费用已从 2013 年的 24 美元以上下降到每名儿童仅 18 美元。^[4]

尽管面临各种挑战，各国在疫苗引进方面取得了进展。截至 2023 年，158 个国家（比 2022 年增加 2 个国家）将肺炎球菌结合疫苗纳入其免疫规划，提供肺炎预防保护。此外，124 个国家（比 2022 年增加 4 个）已纳入轮状病毒疫苗，这有助于预防腹泻。

整个生命过程中的免疫接种具有巨大的社会、经济和生产力效益，强调它是政府和政策制定者应优先考虑的重要干预措施

人瘤病毒 （HPV） 是一种常见的病毒感染，可导致女性宫颈癌。到 2023 年底，HPV 疫苗已在 143 个国家全面推出。然而，目前只有 20% 的女孩完全免受 HPV 的侵害，这表明需要在这一领域加大努力。

防止儿童因可预防的原因而死亡并确保儿童的最佳健康和福祉是当务之急。疫苗的费用通常不到 1 美元，明显低于治疗患病儿童或抗击疾病暴发的相关费用。从 2021 年到 2030 年，在低收入和中等收入国家投资 1 美元用于儿童疫苗接种可能产生 20 美元的投资回报，这表明免疫规划的投资回报很高。^[5]

有关免疫接种费用和融资的更多信息，您可以在此处找到更多详细信息。

总之，尽管全球免疫工作取得了重大进展，但自大流行前以来 DTP3 和麻疹疫苗覆盖率的停滞凸显了持续的挑战。零剂量儿童的增加和获得免疫服务方面的差异凸显了在脆弱和受冲突影响地区采取针对性干预措施的必要性。尽管存在这些障碍，但肺炎球菌结合疫苗和轮状病毒疫苗等疫苗的引入显示出实质性改进的潜力。为了充分实现免疫接种的社会、经济和健康效益，持续投资和创新战略至关重要，尤其是在未接种疫苗儿童人数最多的国家和疫苗覆盖率最低的国家。

[1] Carter、Austin 和 Msemburi、William 和 Sim、So Yoon 和 AM Gaythorpe、Katy 和 Lindstrand、Ann 和 Hutubessy、Raymond CW，模拟疫苗接种对 2030 年免疫议程的影响：2021 年至 2030 年在 194 个国家/地区因接种 14 种病原体疫苗而避免的死亡（2021 年 4 月 20 日）。在 SSRN 上提供：https://ssrn.com/abstract=3830781 或 http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3830781

[2] 世界银行脆弱和受冲突影响局势 （FCS），25 财年，2024 年 7 月 1 日：https://www.worldbank.org/en/topic/fragilityconflictviolence/brief/harmonized-list-of-fragile-situations

[3] 世界银行脆弱和受冲突影响局势 （FCS），2024 财年，2024 年 7 月 1 日：https://www.worldbank.org/en/topic/fragilityconflictviolence/brief/harmonized-list-of-fragile-situations

[4] 美国疾病控制与预防中心 （CDC），全球免疫速览。https://www.cdc.gov/global-immunization/fast-facts/index.html，更新时间：2024 年 5 月 16 日。

[5] S.Y. Sim， E. Watts， D. Constenla， L. Brenzel， B.N. Patenaude，2011-30 年，2020 年，94 个低收入和中等收入国家针对 10 种病原体免疫接种的投资回报。

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