Vaccinating newborns against hepatitis B saves lives. Why might a CDC panel stop recommending it?
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亚历克斯·李多年来饱受慢性乙型肝炎感染的折磨。
和许多慢性乙型肝炎患者一样，李在出生时从母亲那里感染了病毒。直到40岁时，他的母亲因乙型肝炎导致器官衰竭而接受肝移植手术，李才知道自己已被感染。
李确诊时已患有晚期肝硬化，一种严重的肝脏疾病。此后，他接受了肝脏肿瘤切除手术，随后又接受了化疗以治疗病毒引起的肝癌，最后还进行了肝移植手术。虽然现年68岁的李身体健康，但他仍需终身服用抗排异药物，以防止免疫系统攻击移植的肝脏。
然而，李认为自己很幸运；他不必担心自己的孩子会患上同样的疾病。他的三个孩子都接种了乙肝疫苗，这是美国首个获批的抗癌疫苗。
“我建议所有婴儿都接种疫苗，”李说。她是旧金山无乙肝协会的志愿者健康教育员，该协会是一家非营利组织，致力于向社区成员普及乙肝知识。“我很幸运，发现得早，我的肝癌还不算晚期。”
乙肝病例下降99%
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 于 1991 年首次建议所有婴儿在出生时接种乙型肝炎疫苗。自那时以来，儿童和青少年慢性乙型肝炎感染率下降了 99%。
2022 年发表的一项研究发现，美国新生儿时期接种疫苗的儿童因任何原因死亡的可能性降低了 22% 。
芝加哥卢里儿童医院传染病科主任拉维·贾韦里医学博士表示， 新生儿普遍接种乙肝疫苗“效果显著”。“美国在很多方面都令世界羡慕，因为我们做到了这一点。”
根据美国公共卫生协会和 72 位公共卫生专家提交的一份联合声明，自 1991 年以来，普遍接种乙肝疫苗已预防了 50 万多例儿童感染 ，并估计预防了 90100 例儿童死亡。该声明作为公开评论提交给即将召开的美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会 (ACIP) 会议。
“全民接种乙肝疫苗是美国近几十年来儿童健康领域最重要的公共卫生成就之一，”乔治·华盛顿大学米尔肯公共卫生学院院长凯利·格博医学博士、公共卫生硕士说道。格博博士是昨天在网上发布的公众评论的作者之一。
疫苗接种在台湾的效果更为显著。台湾于 1984 年成为全球首个为所有新生儿接种乙肝疫苗的地区。据《美国医学会杂志 》（JAMA） 的一篇研究报告显示，1977-1980 年至 2009-2011 年间，台湾婴儿因危及生命的乙肝病毒感染导致的死亡率下降了 90%以上 。1977-1980 年至 2001-2004 年间，5 至 29 岁人群因慢性肝病和肝细胞癌（一种可由乙肝病毒引起的肝癌）导致的死亡率也下降了 90%以上。
在过去几十年里，美国儿童健康领域最重大的公共卫生成就之一就是普及乙肝疫苗出生剂量。
研究人员发现，台湾的疫苗接种计划非常成功，已经实现了群体免疫，即疫苗减少了病毒在人群中的传播数量，从而保护了未接种疫苗的人。
美国于 1984 年开始在有限人群中开展疫苗接种工作，预计到 2050 年将预防 950 万例急性乙型肝炎感染和 240 万例慢性乙型肝炎感染，挽救超过 60 万人的生命。疾病分析中心基金会北极星天文台主任、公共卫生硕士德文·拉扎维-希勒 (Devin Razavi-Shearer) 表示，该基金会是一个专门研究复杂和难以理解的疾病的非营利研究组织。
疫苗接种计划的调整极有可能发生
然而，疫苗接种计划的成功现在正面临危险。
几个月来，特朗普政府一直质疑乙肝疫苗的安全性和必要性。
9 月份，免疫实践咨询委员会（ACIP）推迟了关于修改乙肝疫苗接种建议的投票。但该委员会计划在明天和周五的会议上重新审议乙肝疫苗的出生剂量以及其他儿童免疫接种的安全性问题。
据《华盛顿邮报》昨日刊登的对该委员会新任主席柯克·米尔霍恩医学博士的采访报道，该委员会计划投票决定停止推荐所有新生儿接种乙肝疫苗。该委员会成员由美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪亲自挑选。委员会成员可能会投票决定推迟接种乙肝疫苗，直到婴儿年龄更大一些。
ACIP 的许多新成员都表达过反疫苗观点。他们中很少有人拥有疫苗研究方面的经验。
反对新生儿首剂疫苗的投票可能会导致保险计划（通常根据美国免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的建议来确定疫苗的承保范围）停止支付疫苗费用。
美国儿科学会（AAP）发布了自己的疫苗接种计划， 仍然建议对所有新生儿进行普遍的出生剂量接种。
美国儿科学会传染病委员会主席、医学博士、公共卫生硕士肖恩·奥利里昨天在新闻发布会上表示，美国儿科学会将“继续推荐这种疗法，因为它能挽救生命”。
科罗拉多大学丹佛安舒茨医学中心和科罗拉多儿童医院儿科和传染病学教授奥利里表示，乙肝疫苗“非常安全”。
“我从未见过对乙肝疫苗的严重不良反应，”奥利里说道。他曾担任儿科医生八年，并在新生儿病房工作过。“我们给成千上万的婴儿接种过乙肝疫苗。我从未见过与乙肝疫苗相关的发烧病例。”
但奥利里和其他公共卫生专家现在正与长期反对疫苗的肯尼迪争夺公众的注意力。肯尼迪毫无证据地声称，乙肝疫苗会导致自闭症 。在 9 月于白宫举行的与肯尼迪的联合新闻发布会上，唐纳德·特朗普总统称儿童疫苗接种计划“令人蒙羞”，并主张将乙肝疫苗的第一剂接种时间推迟到儿童 12 岁。
筛查孕妇并不能替代新生儿疫苗接种
肝炎病毒通过接触血液或其他体液传播。由于病毒可以通过微量的血液传播，并且可以在物体表面存活数周，因此其传染性极强。
由于婴儿可能在出生前或出生时感染乙肝病毒，美国儿科学会建议所有新生儿在出生后 24 小时内接种乙肝疫苗。
贾韦里表示 ，90%在分娩过程中接触到乙肝病毒的婴儿会发展成慢性感染。新生儿一旦接触到乙肝病毒，病毒就会进入血液并到达肝脏，在那里建立终身感染 。在新生儿出生后立即接种疫苗，可以让免疫系统有机会迅速清除感染，而不是让病毒大量繁殖。
我们给成千上万的婴儿接种了乙肝疫苗。我从未见过一例与乙肝疫苗相关的发烧病例。
在之前的 ACIP 会议上，一些成员建议只给母亲患有乙肝的婴儿接种疫苗，而不是对所有新生儿进行常规疫苗接种。
贾韦里说，美国在20世纪80年代尝试过这种方法，但失败了。只有一半的慢性乙型肝炎感染者知道自己已被感染。
尽管所有孕妇都应该在第一次产前检查时接受乙肝筛查，但根据明尼苏达大学传染病研究与政策中心 (CIDRAP) 疫苗完整性项目昨天发布的一项对 400 项研究（涵盖 40 年）的回顾，现实情况是 18% 的女性在怀孕期间没有接受该病毒检测。CIDRAP 新闻的出版商 CIDRAP 疫苗完整性项目也发布了这项回顾。
根据美国新生儿基金会（March of Dimes）最近的一份报告 ， 美国有四分之一的孕妇在孕早期没有接受任何产前护理。 另有 2.3%的孕妇根本没有接受任何产前护理。
即使对女性进行筛查，检测结果有时也会丢失，导致产科医生和儿科医生无法得知患者患有慢性感染。此外，女性也可能在妊娠后期感染乙型肝炎。最后，CIDRAP 的报告指出，婴儿也可能通过家庭成员感染乙型肝炎。
根据一份最新报告，对于母亲未感染乙肝病毒的婴儿，将出生剂量疫苗的接种时间推迟到 2 个月， 可能会导致更多儿童发展为慢性感染。 乙肝病毒联盟（HepVu）、乙肝基金会和国家病毒性肝炎圆桌会议致力于提供乙肝方面的教育和宣传。报告指出，修订后的建议实施的每一年，都可能导致至少 1400 例儿童乙肝感染病例（本可预防），300 例肝癌病例，480 例死亡（本可预防），以及超过 2.22 亿美元的额外医疗保健费用。
将第一剂乙肝疫苗的接种年龄推迟到 12 岁，每年将导致 2700 例可预防的乙肝感染，并增加 3.13 亿美元的医疗保健费用。
美国疾病控制与预防中心上个月公布了一项计划，旨在增加孕妇乙肝筛查 。但贾韦里表示，仅仅增加检测数量并不足以保护婴儿。
贾韦里说：“小罗伯特·肯尼迪和其他一些主张取消新生儿疫苗接种的人认为，我们应该在孕妇怀孕期间进行筛查，只需要针对那些检测结果呈阳性的人进行干预。为了做到这一点，我们需要确保所有女性都接受检测，并且我们需要投资于公共卫生系统，以确保医疗机构之间共享检测结果。”
“但事实恰恰相反：本届政府大幅削减了全国各地公共卫生部门的资金，并取消了数百万美国人的医疗补助。”
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