13-17 岁青少年的疫苗接种覆盖率 — 美国青少年全国免疫调查，2024 年

摘要

免疫实践咨询委员会建议青少年常规接种三种疫苗：破伤风类毒素、减少白喉类毒素和无细胞百日咳疫苗 （Tdap）；四价脑膜炎球菌结合疫苗（MenACWY）；和人乳头瘤病毒 （HPV） 疫苗。分析了 2024 年全国免疫调查-青少年的数据，以确定 2024 年国家、州和选定的当地地区疫苗接种覆盖率。家庭回复率 （21.0%） 和完成访谈的青少年获得足够的提供者数据 （42.8%） 与之前的调查年份相当。在调查中纳入足够提供者数据的 16,325 名 13-17 岁青少年中，≥1 Tdap 剂量的覆盖率从 2023 年的 89.0% 增加到 2024 年的 91.3%；≥1 MenACWY 剂量的覆盖率从 88.4% 增加到 90.1%。HPV疫苗接种覆盖率连续第三年保持稳定；78.2% 的青少年接种了 ≥1 剂疫苗，62.9% 的青少年接种了最新的 HPV 疫苗系列。在 39 个州，≥1 剂 Tdap 疫苗的覆盖率为 ≥90%，在 30 个州，≥1 剂 MenACWY 剂量的覆盖率为 ≥90%，在 26 个州和哥伦比亚特区，≥1 剂 HPV 疫苗的覆盖率为 ≥80%。自2016年以来，与MSA主要城市相比，非大都市统计区（MSA）的HPV疫苗接种覆盖率一直较低，11年接种≥1剂HPV疫苗的覆盖率和2024年接种HPV疫苗的青少年百分比存在11个百分点的差异。医疗保健提供者可以通过讨论和推荐疫苗以及审查患者记录以确定青少年是否及时接种推荐疫苗来支持青少年健康。

介绍

青少年疫苗接种是支持青春期及以后健康的重要工具。免疫实践咨询委员会 （ACIP） 建议 11-12 岁的青少年接种破伤风类毒素、减少的白喉类毒素和无细胞百日咳疫苗 （Tdap）；四价脑膜炎球菌结合疫苗（MenACWY）；和人乳头瘤病毒 （HPV） 疫苗。HPV 疫苗接种可从 9 岁开始。加强剂量的 MenACWY 应在 16 岁时给药。在共同临床决策的基础上，青少年可以接种 COVID-19 疫苗*，16-23 岁的人可以接种血清群 B 脑膜炎球菌疫苗 （MenB）。此外，青少年应每年接种一次流感疫苗^†并补上任何错过的儿童疫苗 （1）。自 2023 年以来，ACIP 建议，当 MenACWY 和 MenB 同时出现时，可以使用五价脑膜炎球菌疫苗 （MenABCWY） 本报告总结了 2024 年这些疫苗的覆盖率（不包括流感和 COVID-19 疫苗以及 MenABCWY 疫苗，因为 2024 年 MenABCWY 疫苗的数据有限），并将覆盖率与 2023 年的覆盖率进行了比较， 使用来自国家免疫调查-青少年 （NIS-Teen） 的数据。^§

方法

调查方法

NIS-Teen 是一项年度两阶段调查，旨在监测美国 13-17 岁青少年的疫苗接种覆盖率。第一阶段是对有 13-17 岁合格青少年的家庭中的父母或监护人（父母）进行随机数字拨打移动电话调查**。NIS-Teen 移动电话样本旨在使用 NIS-Child 样本中标记的电话号码来满足目标精度要求，并排除了国家免疫调查谢绝电话名单中的电话号码 （2）。在家庭调查结束时，请求允许联系青少年的疫苗接种提供者。NIS-Teen 的第二阶段是向父母或监护人（父母）确定的青少年疫苗接种提供者进行邮寄调查，以获取青少年的疫苗接种史。NIS-Teen 联系父母确定的所有疫苗接种提供者，包括医疗办公室、卫生部门、药房以及青少年可能接种疫苗的任何其他地点。^¶

疫苗接种覆盖率估计

本报告中的覆盖率估计来自提供者报告的 16,325 名 13-17 岁青少年的数据^††出生于 2006 年 1 月至 2011 年 12 月期间的人。住户回复率为21.0%。42.8% 的青少年从提供者那里收到了足够的提供者数据，这些青少年已完成访谈。这两个比率反映了不同类型的反应机制。家庭响应率衡量完成家庭访谈的家庭的参与情况，而足够的提供者数据率衡量完成家庭访谈的家庭的疫苗接种数据可用性。NIS-Teen 使用复杂的加权过程，包括对家庭无响应、提供者无响应和没有电话的家庭进行调整。按年龄、性别、种族和民族以及地理位置校准权重，以根据已知的人口总数进行校准，以提高代表性 （2）。为了解决低响应率问题，在加权中纳入了无响应调整，以减少潜在的偏差。此外，插补和方差估计方法等统计建模技术用于处理缺失数据并解释复杂的调查设计 （2）。将 2024 年调查年度 13-17 岁青少年的疫苗接种覆盖率估计值与 2023 年调查年度的估计值进行了比较。使用 z 检验确定疫苗接种覆盖率的差异。p 值 <0.05 被认为具有统计学意义。使用SAS（9.4版；SAS Institute）和 SAS 可调用的 SUDAAN（版本 11；RTI 国际）。该活动由 CDC 审查，被视为非研究，并且根据适用的联邦法律和 CDC 政策进行。^{§§¶¶†††}

结果

13-17岁青少年的国家和州级疫苗接种覆盖率

2024年，在13-17岁青少年中，≥1剂Tdap覆盖率从2023年的89.0%上升到91.3%，≥1剂MenACWY覆盖率上升1.7个百分点，从2023年的88.4%上升到90.1%（表1）（补充图）。2024年，78.2%的13-17岁青少年接种了≥1剂HPV疫苗，****，62.9%的人接种了HPV疫苗系列，^{§§§¶¶¶††††}与 2023 年的估计相似（分别为 76.8% 和 61.4%）。其他推荐疫苗和补种疫苗的覆盖率也有所提高：17岁青少年中≥1剂MenB覆盖率提高了4.5个百分点；与 2023 年的覆盖率相比，13-17 岁青少年的 ≥2 剂麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 覆盖率和 ≥3 剂乙型肝炎 （HepB） 覆盖率均增加了 1.3 个百分点。^{§§§§¶¶¶¶}

疫苗接种覆盖率因司法管辖区而异。按司法管辖区划分的覆盖率差异最大的是接种了 HPV 疫苗的青少年，从密西西比州的 39.1% 到马萨诸塞州的 79.8%（补充表）。2024 年，39 个州的 ≥1 剂 Tdap 和 30 个州的 ≥1 剂 MenACWY 的 13-17 岁青少年覆盖率为 ≥90%。在 26 个州和哥伦比亚特区 （DC），≥1 剂 HPV 疫苗的覆盖率为 ≥80%，在 26 个州和华盛顿特区，至少有 65% 的青少年接种了 HPV 疫苗。与 2023 年相比，2024 年佛罗里达州、佐治亚州、肯塔基州和弗吉尼亚州 13-17 岁青少年的至少一种常规推荐疫苗的覆盖率有所增加*****。

按大都市统计区划分的 13-17 岁青少年疫苗接种覆盖率^{†††††}

2024 年，在 13-17 岁的青少年中，与居住在 MSA 主要城市（主要是城市地区）的青少年相比，生活在非大都市统计区 （MSA）（主要是农村地区）的青少年接种 ≥1 剂和 ≥2 剂 MenACWY 的覆盖率分别降低了 3.6 和 10.0 个百分点（表 2）。此外，与以城市为主的城市相比，MSA 非主要城市（主要是郊区）接种 ≥1 剂 HPV 疫苗的覆盖率和接种 HPV 疫苗的青少年百分比分别降低 4.7 和 3.0 个百分点，与主要城市地区的覆盖率相比，大多数农村地区的覆盖率分别降低 10.5 和 10.8 个百分点。在过去 9 年中，居住在主要农村地区的 13-17 岁青少年和主要居住在城市地区的青少年的 HPV 疫苗接种覆盖率差距几乎没有变化，差异的幅度自 2016 年以来基本保持不变（图）。≥1 剂 Tdap 的覆盖率在三个 MSA 类别中相似（表 2）。

按 MSA 状态划分的 HPV 疫苗接种覆盖率以及收到 HPV 疫苗提供者建议

2024 年，69.4% 的居住在主要城市地区的青少年、70.9% 居住在主要郊区的青少年和 65.6% 居住在主要农村地区的青少年的父母收到了提供者建议（父母自我报告）要求其青少年接种 HPV 疫苗。在所有MSA地区，未接受提供者HPV疫苗接种建议的青少年（范围=57.2%–68.4%）的青少年接种≥剂HPV疫苗接种覆盖率低于接受提供者建议的青少年（范围=77.2%–86.0%）。在接受提供者 HPV 疫苗接种建议的青少年中，大多数农村地区的 ≥1 剂 HPV 疫苗接种覆盖率比大多数城市地区低 8.8 个百分点，大部分郊区低 3.7 个百分点；同样，在大多数农村地区和大部分郊区，接种HPV疫苗的青少年比例分别比大多数城市地区低10.6个百分点和3.3个百分点。同样，在父母未收到提供者推荐的 HPV 疫苗的青少年中，大部分农村地区和大部分郊区的青少年的 ≥1 剂 HPV 疫苗接种覆盖率分别为 11.2 和 9.7 个百分点，低于主要居住在城市地区的青少年。

讨论

在13-17岁的青少年中，2024年≥1剂Tdap剂量、≥1剂MenACWY剂、≥1剂MenB剂量（在17岁青少年中评估）、≥2剂MMR剂和≥3剂HepB剂量的覆盖率有所增加；在大多数州，≥1剂Tdap覆盖率和≥1剂MenACWY覆盖率为≥90%。这些发现凸显了提高疫苗接种覆盖率的公共卫生活动取得的进展（3,4）。

13-17岁青少年的HPV疫苗接种覆盖率连续3年没有变化；在过去的9年里，与主要居住在城市地区的青少年相比，生活在农村地区的青少年的HPV疫苗接种覆盖率仍然较低。需要开展更多活动来提高青少年的HPV疫苗接种覆盖率。

提供者的强烈建议与接种疫苗的可能性增加有关 （5）；然而，在这项分析中，与主要居住在城市地区的青少年相比，生活在主要农村地区的青少年从提供者那里获得 HPV 疫苗接种建议的可能性较小。到 2024 年，在接受提供者疫苗接种建议的青少年中，≥1 剂 HPV 覆盖率和接种 HPV 疫苗的青少年比例始终较高。这些发现凸显了提供者建议的影响以及强有力的提供者建议以提高疫苗接种覆盖率的潜力。与家庭的持续对话可以强调 HPV 疫苗在癌症预防中的作用以及推荐给青少年的其他疫苗的重要性。

尽管这些发现与之前按MSA状态检查HPV疫苗接种覆盖率的研究一致，但这些差异的原因尚不清楚（6,7）。即使农村和郊区家庭收到了提供者对HPV疫苗接种的建议，他们的青春期儿童接种疫苗的可能性也低于生活在大多数城市地区的儿童。这可能表明疫苗接种存在额外的障碍，例如交通挑战、健康儿童探访机会减少、对疫苗安全的担忧或影响疫苗接受度的不同态度和信念。需要更好地了解这些障碍，以指导制定支持州计划、卫生部门和提供者的战略，以加强外展和教育，并确保所有青少年，无论地理位置如何，都能获得有关HPV疫苗和其他推荐疫苗的信息和获取。

局限性

本报告中的调查结果至少受到两个限制。首先，家庭回复率较低，完成访谈的人中只有 42.8% 拥有足够的提供者数据。如果调查中的受访者与非受访者存在系统性差异，并且调查加权不考虑这些差异，则可能存在选择偏差。尽管 NIS-Teen 应用权重调整来减少偏差，但由于缺乏非受访者的数据，对受访者和非受访者之间的系统差异的直接评估是有限的。其次，尽管估计值针对家庭和提供者无响应以及没有电话的家庭进行了调整，但估计值可能仍然存在偏差，这可能导致高估或低估覆盖率。每年都会在发布 NIS-Teen 数据时创建总调查误差 （TSE） 评估。2023 年 TSE 评估表明，NIS-Teen 估计可能低估了实际覆盖率，其中最新的 HPV 疫苗接种状况低估幅度最大（-5.2 个百分点），主要归因于疫苗接种状态的不完全确定（例如，如果父母没有报告所有疫苗接种提供者，或者提供者没有回应提供者调查或没有报告青少年接种的所有疫苗）（8).2024 年 TSE 评估疫苗的估计值与前几年的估计值相似（芝加哥大学 NORC，CDC，未发表的数据，2025 年）。

对公共卫生实践的影响

医疗保健提供者可以通过继续教育和与家庭接触疫苗的重要性及其在支持青少年健康方面的作用来改善青少年及其社区的健康和安全。医疗保健提供者还可以定期审查青少年患者的免疫记录，以确定他们是否接种了最新的推荐疫苗。州、地方和地区卫生部门可以通过评估当地疫苗接种数据源（例如免疫信息系统数据）来进一步使用 NIS-Teen 调查结果来识别覆盖率低的地理区域，从而更全面地了解其管辖范围内的疫苗接种覆盖率 （9,10）。利用这些见解，卫生部门可以与医疗保健提供者和社区合作，改善当地疫苗的可及性并提高青少年疫苗接种覆盖率。