备孕、孕期或哺乳期女性的疫苗接种

孕妇患某些可通过疫苗预防的疾病（如流感）的风险更高，这些疾病可能导致妊娠并发症，并对婴儿的健康造成不良影响。孕期接种疫苗不仅能保护母亲，还能产生可通过胎盘的抗体，为未出生的婴儿提供保护，这种免疫力在婴儿出生后可能持续数月，这对于预防像百日咳这类婴儿因年龄太小而无法接种疫苗时易患的疾病来说非常重要。1,2因此，建议计划怀孕、已怀孕或正在哺乳期的女性评估自己的疫苗接种需求（例如，作为孕前检查的一部分），并在孕期接种某些疫苗。

计划怀孕的女性在进行任何孕前健康检查时，都应评估其疫苗接种需求。尤其要考虑以下疫苗：

• 乙型肝炎
• 麻疹
• 腮腺炎
• 风疹
• 水痘
• 新型冠状病毒肺炎

在常规的疫苗接种前筛查中，询问育龄女性是否有可能怀孕也很重要。这是为了避免给她们接种任何不建议在孕期使用的疫苗（参见疫苗接种前筛查）。建议接种了活疫苗的女性在接种后28天内避免怀孕。不过，需要注意的是，这一建议是基于疫苗产品信息，而非临床数据支持。

血清学检测

如果女性的疫苗接种史或感染史不明确，她可以进行血清学检测以确定对以下疾病的免疫力：

• 乙型肝炎
• 麻疹
• 腮腺炎
• 风疹

常规的水痘血清学检测不能可靠地衡量疫苗诱导的免疫力，不过它可以表明女性是否通过自然感染获得了免疫力（见水痘）。

对有肺炎球菌疾病风险因素的女性进行评估，包括吸烟者以及澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民女性，以确定是否需要接种肺炎球菌疫苗。

另请参见肺炎球菌病，了解有关疫苗接种要求的更多详细信息。

孕妇推荐接种的疫苗

孕妇通常被建议接种：

• 流感疫苗，在孕期的任何时候
• 含百日咳疫苗（dTpa——低抗原白喉-破伤风-无细胞百日咳疫苗），接种时间为孕中期中期至孕晚期早期（最好在妊娠20至32周之间）
• 呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗（仅限Abrysvo），从妊娠28周开始（最好在妊娠28至36周之间）

参见表。妊娠期常规推荐的疫苗：灭活疫苗。

另请参见本手册中的特定疾病章节以获取更多详细信息。

孕期疫苗的联合接种

流感疫苗、百白破疫苗和呼吸道合胞病毒疫苗可以同时接种，也可以分开接种。如果这些疫苗联合接种，应在不同部位进行注射。

灭活疫苗

大多数灭活疫苗通常不推荐给孕妇使用。

除流感疫苗以及含白喉、破伤风和百日咳成分的疫苗外，作为预防措施，许多灭活疫苗并不常规推荐在孕期接种。然而，怀孕并非接种这些疫苗的绝对禁忌症。

与感染相关的发热可能具有致畸性。然而，在临床研究中，大多数灭活疫苗与成人发热率升高无关（与安慰剂相比）。44,45

建议孕妇在接种灭活疫苗（流感疫苗和无细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗除外）时，需权衡保护的益处大于风险。

孕妇也可以通过在孕期避免接触可通过疫苗预防的疾病来降低风险。相关策略包括更改旅行计划，以及避免高危行为或职业暴露。

参见：

• 表。孕期不常规推荐的疫苗：灭活细菌疫苗
• 表. 孕期不常规推荐的疫苗：灭活病毒疫苗
• 表. 妊娠期不推荐使用的疫苗

减毒活病毒疫苗

减毒活病毒疫苗禁用于孕妇。

减毒活病毒疫苗禁用于孕妇。这是因为如果疫苗病毒在胎儿体内复制，存在理论上的伤害风险。

参见表：妊娠期禁忌接种的疫苗：减毒活疫苗。

在孕期或孕前不久无意中接种减毒活病毒疫苗

在孕期或孕前不久不慎接种减毒活病毒疫苗后，对胎儿产生不良影响的风险仅为理论上的可能性。

如果不慎接种了减毒活疫苗，孕妇无需考虑终止妊娠，应给予其安慰。2

如不慎给孕妇接种了禁忌疫苗，请向治疗用品管理局报告。有关报告方法的详细信息，请参见免疫接种后的不良事件。

疫苗接种后妊娠结局的上市后研究对于了解疫苗在妊娠期的安全性特征至关重要。正因如此，一些疫苗制造商也设有针对其产品的妊娠登记处，接收妊娠期接种疫苗的报告。

一个例子是美国的一个水痘带状疱疹病毒疫苗登记处，该登记处从1995年3月运行至2013年10月（参见水痘）。

孕妇黄热病疫苗

不建议孕妇接种减毒活黄热病疫苗（Stamaril）。然而，前往存在黄热病风险的国家可能无法避免。在这种情况下，需权衡接种黄热病疫苗的风险和益处，并与孕妇讨论其他降低感染黄热病风险的策略，例如避免蚊虫叮咬（参见黄热病）。

参见表：妊娠期禁忌接种的疫苗：减毒活疫苗。

作为暴露前或暴露后预防措施的免疫球蛋白

免疫球蛋白作为暴露前或暴露后预防用药

作为暴露前或暴露后预防使用的免疫球蛋白通常不推荐给孕妇。关于孕期使用免疫球蛋白的数据有限。目前尚无已知风险表明孕妇接受免疫球蛋白会对胎儿造成危害。易感染且有感染某些疫苗可预防疾病风险或已暴露于这些疾病的孕妇，可在孕期任何时候接受免疫球蛋白。

参见表：妊娠期使用免疫球蛋白进行暴露前或暴露后预防。

孕妇与近期接种过减毒活疫苗者的接触

孕妇的家庭接触者应按年龄接种疫苗。孕妇的接触者接种含麻疹、腮腺炎、风疹和水痘成分的疫苗、带状疱疹疫苗以及轮状病毒疫苗是安全的。

麻疹、腮腺炎或风疹疫苗病毒不会从接种过疫苗的家庭接触者传播给孕妇。

水痘带状疱疹疫苗病毒（来自接种水痘疫苗的人群）的传播风险几乎可以忽略不计。建议出现水痘样皮疹的疫苗接种者，在接触孕妇时遮盖皮疹。

轮状病毒疫苗病毒传染给孕妇接触者的可能性非常小。然而，为婴儿接种疫苗以预防轮状病毒疾病，并进而降低家庭接触者感染轮状病毒的风险，其益处远远超过对孕妇或胎儿的任何理论风险（参见轮状病毒）。

妊娠期免疫抑制疗法的使用

灭活疫苗与免疫抑制治疗

怀孕期间接受免疫抑制治疗的女性也可以接种灭活疫苗（如适用）。更多详情，请参见：

• 表。孕期不常规推荐的疫苗：灭活细菌疫苗
• 表. 孕期不常规推荐的疫苗：灭活病毒疫苗

这包括接受过短期产前皮质类固醇治疗的孕妇，例如在早产之后。

母亲在孕期接受免疫抑制治疗所生下的婴儿，应按照推荐的接种时间表接种灭活疫苗。这些婴儿的细胞免疫和体液免疫</b0可能会受到影响，可能需要额外接种灭活疫苗。然而，现有研究表明，这些婴儿对常规推荐的灭活疫苗能产生足够的应答，46-48即使婴儿体内检测到药物浓度，也未报告有重大不良事件。

有关受影响婴儿的活疫苗和非活疫苗推荐的详细指导，请参见：

• 在子宫内或通过母乳接触免疫抑制治疗的婴儿
• 表. 对子宫内接触过生物免疫抑制疗法的婴儿接种非活疫苗和活疫苗的管理

减毒活疫苗与免疫抑制治疗

某些免疫抑制疗法，如抗T/B细胞疗法、肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂，在用于治疗孕妇的某种疾病时，可能会通过胎盘，并在婴儿体内被检测到。如果在妊娠晚期使用，情况尤其如此。49-51

另见在子宫内或通过母乳接触免疫抑制治疗的婴儿和表。对在子宫内接触生物免疫抑制疗法的婴儿接种非活疫苗和活疫苗。

卡介苗

在子宫内接触过免疫抑制疗法的婴儿，至少要到6个月大时才能接种卡介苗（另见结核病）。这是因为此类婴儿对疫苗的免疫反应可能会降低，且疫苗病毒/细菌的复制以及相关不良反应可能会增加。52 尽管没有明确规定具体的间隔时间，但婴儿应在6个月大后再接种卡介苗。53,54

轮状病毒疫苗

大多数在子宫内接触过生物免疫抑制疗法的婴儿可以安全接种轮状病毒疫苗，但接触过抗CD20疗法（如利妥昔单抗）的婴儿除外（另见轮状病毒）。

在子宫内接触过肿瘤坏死因子-α抑制剂和其他生物疗法（如依库珠单抗、贝利尤单抗、维多珠单抗、那他珠单抗）的婴儿，安全接种口服轮状病毒疫苗后未出现显著不良事件。55-63

值得注意的是，接触过抗CD20疗法（如利妥昔单抗）的婴儿不应接种口服轮状病毒疫苗。64-67利妥昔单抗可通过胎盘，且与在子宫内于妊娠中期或晚期接触该药物的婴儿出现B细胞数量减少或缺失有关。65,67接触利妥昔单抗带来的潜在免疫抑制效应会持续到超过轮状病毒疫苗的接种年龄上限（参见表：口服轮状病毒疫苗接种的年龄上限）。

其他疫苗

尽管安全性数据有限，但对于在子宫内接触过生物免疫抑制疗法、年龄小于12个月的婴儿，可考虑使用活疫苗。例如，出国旅行前接种含麻疹成分的疫苗或黄热病疫苗。如有不确定之处，请咨询专科医生。

在子宫内接触过生物疗法的婴儿，在≥12个月大时可以安全接种所有计划内的活疫苗，包括麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗和麻疹-腮腺炎-风疹-水痘（MMRV）疫苗。

有关更多详情，请参见在子宫内或通过母乳接触免疫抑制治疗的婴儿。

母乳喂养的女性接种疫苗绝无不适用情况。对于大多数疫苗，已考虑到婴儿在母乳喂养期间对接种疫苗的免疫反应。一般来说，母乳喂养不会对免疫接种产生不利影响，且母乳喂养并非婴儿推荐接种的任何疫苗的禁忌症。

参见信息图表。为计划怀孕、已怀孕或哺乳期女性接种疫苗。

风疹疫苗病毒

风疹疫苗病毒可能会分泌到人类母乳中，且该病毒可传播给母乳喂养的婴儿。然而，如果婴儿受到感染，他们不会出现症状或仅出现轻微症状。68-70

乙型肝炎病毒

母亲为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的婴儿可以进行母乳喂养，只要婴儿在出生时接受了适当的免疫接种。尽管研究在乙型肝炎病毒感染母亲的母乳中发现了乙型肝炎病毒，但对于已接种疫苗的婴儿来说，与配方奶喂养相比，母乳喂养并不会带来额外的病毒传播风险。71

黄热病疫苗

除非母亲感染黄热病的风险较高，或者无法避免或推迟旅行，否则哺乳期女性不应接种黄热病疫苗。72,73 尽管极为罕见，但已有数例关于黄热病疫苗病毒可能通过母乳传播给婴儿的病例报告。72,73

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