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Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline Clinical Insights
接受癌症治疗的成年人应被鼓励接种所有推荐的疫苗，如表1所示。肺炎住院是癌症治疗最常见的感染性并发症之一，而疫苗可降低其严重性。5-7因此，患者应及时接种肺炎球菌疫苗和季节性呼吸道疫苗，包括流感疫苗、呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗和新冠疫苗。无论年龄大小，成年人在被诊断出癌症后，带状疱疹的风险都会增加；因此，19岁及以上的患者应接种重组带状疱疹疫苗（RZV），以预防带状疱疹及其相关并发症。建议所有19-59岁从未接种过乙肝疫苗的成年人接种乙肝疫苗。同样，破伤风、白喉和无细胞百日咳疫苗（Tdap）是普遍推荐的疫苗，应鼓励患者及时接种。最后，人乳头瘤病毒（HPV）疫苗为45岁以下的成年人提供重要保护。
| 疫苗 | 推荐年龄 | 接种计划 |
|---|---|---|
| 流感b | 所有年龄 | 每年 |
| RSV | 60岁及以上 | 一次 |
| 新型冠状病毒肺炎 | 所有年龄 | 根据针对免疫功能低下人群的最新CDC接种时间表13 |
| Tdap或Td<c0>c</c0> | 19岁及以上 | 一剂Tdap疫苗，之后每10年接种一剂Td或Tdap加强剂 |
| 乙型肝炎 | 60岁及以上：为有其他危险因素的人群接种疫苗d | 对于20岁及以上的成人，应使用高抗原（40微克）疫苗，接种方式为三剂重组酵母乙肝疫苗（Recombivax HB）系列（0、1、6个月）或四剂安在时（Engerix-B）系列（0、1、2、6个月）14 |
| 重组带状疱疹疫苗 | 19岁及以上 | 两剂，间隔至少4周 |
| 肺炎球菌疫苗 | 19岁及以上 | 一剂PCV20e |
| 人乳头状瘤病毒 | 27-45岁：共同决策 | 三剂，0、1-2、6个月 |
缩写：CDC，疾病控制与预防中心；HPV，人乳头瘤病毒；PCV，肺炎球菌结合疫苗；PPSV-23，23价肺炎球菌多糖疫苗；RSV，呼吸道合胞病毒；Tdap，破伤风、白喉和无细胞百日咳。
a
减毒活流感疫苗通过鼻喷雾接种，不能给癌症患者使用。
作为鼻喷雾剂接种的减毒活流感疫苗不能给癌症患者使用。
Tdap含有的白喉和百日咳类毒素剂量较低，仅适用于7岁及以上人群。DTaP是用于预防破伤风、白喉和百日咳的儿科疫苗，仅适用于7岁以下儿童。
Tdap含有的白喉和百日咳类毒素剂量较低，仅适用于7岁及以上人群。DTaP是用于预防破伤风、白喉和百日咳的儿科疫苗，仅适用于7岁以下儿童。
艾滋病病毒、慢性肝病、静脉吸毒、性风险因素、被监禁者。
艾滋病病毒、慢性肝病、静脉吸毒、性风险因素、被监禁者。
e
此前仅接种过PCV13的患者，可在间隔1年后接种一剂PCV20。
什么时候是接种疫苗的最佳时间？
理想情况下，建议接种的疫苗应在癌症治疗开始前接种，以便在患者的免疫系统受癌症治疗影响之前获得最佳保护。流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和新冠疫苗应在这些病毒在区域内出现季节性传播之前接种。在秋冬季节对疫苗接种状态进行常规评估的项目，为开展宣传、教育以及提高疫苗可及性和接种率提供了重要机会。季节性疫苗可与化疗、免疫治疗或放疗同时接种。不建议调整流感疫苗的接种时间以避开治疗期间或血细胞减少时接种，这可能会导致错失接种机会，且并无明显益处。
一旦开始接种疫苗，不应为了完成剩余的疫苗剂量而推迟癌症治疗。对于多剂量疫苗，可以采用一些策略，以确保在持续进行癌症治疗的情况下获得尽可能好的保护效果。例如，重组带状疱疹疫苗（RZV）的第二剂可以在4周时接种，而非推荐的两剂间隔2至6个月。表1中的乙型肝炎疫苗接种方案包含更高的抗原含量和额外的剂量，以改善免疫功能低下患者的免疫反应。此外，在完成整个疫苗系列接种后，应检测乙型肝炎表面抗体水平；如果未达到临床保护所需的抗体水平，则需评估是否需要再次接种。对于接受可能会减弱疫苗反应的治疗的人群，新冠疫苗可以每2个月重复接种一次；如果病毒在社区的传播构成持续风险，则应强烈考虑这样做。
癌症患者对疫苗常见的安全顾虑有哪些？
癌症患者应避免接种减毒活疫苗，因为存在发生无法控制的严重感染的潜在风险。在美国，儿童和成人常规使用的减毒活疫苗包括水痘疫苗、腮腺炎-麻疹-风疹联合疫苗（MMR）以及减毒活流感疫苗（LAIV）。值得注意的是，目前美国获批的带状疱疹疫苗是一种非活疫苗（RZV），可安全用于接受癌症治疗的人群。此前的带状疱疹疫苗是一种活病毒制剂，自2020年起已在美国停止使用。在确诊癌症前可能接种过该活疫苗的人，仍应接种非活带状疱疹疫苗。目前所有获批的非活疫苗对癌症患者都是安全的。
由于担心免疫检查点抑制剂（ICIs）与流感疫苗和新冠疫苗联用时可能加重免疫相关不良事件，人们对其安全性存在顾虑，但现有证据并未证实这一点。这两种疫苗在接受ICI治疗的患者中都是安全有效的。9–11 同样，关于造血干细胞移植（HSCT）受者接种各种疫苗后移植物抗宿主病（GVHD）加重的报道也存在矛盾。因此，接受ICI治疗的人群以及患有移植物抗宿主病（GVHD）或有发病风险的人群不应避免接种推荐的疫苗。
在同一次就诊时或短时间内联合接种推荐的非活疫苗（表1）是安全的，也是一种非常值得鼓励的提高疫苗接种率的策略。应向患者保证这种方法是安全的，且预计疫苗之间不会产生免疫干扰。可以采用不同的接种部位，以减少局部副作用。
癌症患者的密切接触者和护理人员推荐接种哪些疫苗？
家庭密切接触者和护理人员应接种所有适合其年龄的疫苗，以保护自身及周围人群。护理团队应强调所有家庭成员都要接种季节性疫苗。家庭成员使用减毒活疫苗的安全性是一个常见问题。这些疫苗包括水痘疫苗、麻腮风疫苗和减毒活流感疫苗等。人们对密切接触者使用这些疫苗存在担忧，因为它们有可能传播给正在接受癌症治疗的家庭成员。尽管从理论上讲存在这种可能性，但减毒活疫苗传播给免疫功能低下的家庭接触者的情况很少见，且不会造成严重后果。12 及时接种疫苗以维持家庭内部对这些高传染性疾病的免疫力，能带来显著益处。因此，癌症患者的家庭成员应接种所有常规推荐的减毒活疫苗。唯一的例外是，在造血干细胞移植受者的密切接触者中，优先使用灭活流感疫苗而非减毒活流感疫苗。关于其他基于风险的减毒活疫苗使用的注意事项，在完整指南中有论述。1
致谢
《癌症成人患者的疫苗接种：ASCO指南》由以下人员编写和制定：Mini Kamboj医学博士、Kari Bohlke科学博士、Deana M. Baptiste哲学博士及公共卫生硕士、Kieron Dunleavy医学博士、Abbey Fueger文学学士及护理学士、注册护士、Lee Jones工商管理硕士、Amar H. Kelkar医学博士、Lisa Y. Law医学博士、Kristine B. LeFebvre护理博士、注册护士、NPD-BC、AOCN、Per Ljungman医学博士及哲学博士、Eric D. Miller医学博士及哲学博士、Larissa A. Meyer医学博士及公共卫生硕士、Heather N. Moore CPP、药学博士、Heloisa P. Soares医学博士及哲学博士、Randy A. Taplitz医学博士、Edom S. Woldetsadik医学博士以及Elise C. Kohn医学博士。
免责声明
这篇临床见解文章源自《癌症成人患者疫苗接种：ASCO指南》中的建议。本文件以ASCO指南为基础，并非旨在替代主治医生的独立专业判断。实践指南未考虑患者之间的个体差异。这篇临床见解文章并非试图推荐任何特定的治疗方案。对该指南及本临床见解文章的使用是自愿的。请参考完整指南以了解全部建议。
支持
本研究由疾病控制与预防中心和医学专业学会理事会资助，资助编号为1 NH23IP922656-01-00（美国临床肿瘤学会项目负责人：布莱恩·布尔博）。
作者潜在利益冲突披露
癌症成人患者的疫苗接种：ASCO指南临床见解
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咨询或顾问角色：Medscape、MJH生命科学、再生元制药
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