禁忌症和注意事项

免疫的一般最佳实践指南

更新

本节中对最佳实践指南的主要修改包括:1)增强了“预防措施”的定义，以包括任何可能混淆诊断准确性的情况；2)如果患者不是急性中度或严重疾病，建议在住院期间接种疫苗。

总则

儿科疫苗接种实践的国家标准已经建立，包括疫苗接种的有效禁忌症和注意事项的描述(2)。注射疫苗的人员应在注射每剂疫苗前筛查患者的疫苗禁忌症和预防措施(表4-1)。持续使用筛查问卷有助于筛查，该问卷可从某些州疫苗接种计划和其他来源(例如免疫行动联盟)。

禁忌症

疫苗接种禁忌症(接受者出现增加严重不良反应风险的情况)是指不应接种疫苗的情况。因为大多数禁忌症是暂时的，所以当导致禁忌症的条件不再存在时，通常可以在以后接种疫苗。当出现禁忌症时，不应接种疫苗；例如，MMR疫苗不应用于免疫功能严重受损的人(1)。然而，某些情况通常被误解为禁忌症(即，不是推迟接种疫苗的有效理由)。

免疫功能严重受损的人通常不应接种活疫苗(3)。由于理论上对胎儿有风险，已知怀孕的妇女通常不应接种减毒活疫苗(4)。在接种前一剂含百日咳疫苗后7天内出现脑病的人，如果不是由于其他可确定的原因，则不应再接种额外剂量的含百日咳疫苗(4, 5)。严重的联合免疫缺陷(SCID)疾病和肠套叠病史都是接受轮状病毒疫苗的禁忌症(6)。

预防措施

预防措施是指可能增加受试者发生严重不良反应的风险、可能导致诊断混乱或可能损害疫苗产生免疫力的能力的情况(例如，对因7个月前输血而对麻疹产生被动免疫力的人接种麻疹疫苗) (7)。一个人可能会对疫苗产生比预期更严重的反应；然而，这种情况发生的风险低于禁忌症的预期风险。一般来说，当预防措施存在时，疫苗接种应该推迟。然而，如果疫苗保护的益处超过了不良反应的风险，则在预防措施存在的情况下可能需要接种疫苗。

出现伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病是接种所有疫苗的预防措施(表4-1)。因当前或近期急性疾病而决定接种或推迟接种取决于症状的严重程度和病因学。为患有轻微疾病的人接种疫苗的安全性和有效性已有记录(8-11)。患有中度或重度急性疾病的人应推迟接种疫苗。这种预防措施避免了在基础疾病的表现和疫苗接种的可能副作用之间造成诊断混乱，或者避免了在基础疾病上叠加疫苗的副作用。在筛查禁忌症后，患有中度或重度急性疾病的人应在急性疾病好转后立即接种疫苗。研究表明，未能为患有轻微疾病的儿童接种疫苗会阻碍疫苗接种工作(12–14)。对于无法确保遵守医疗护理的人来说，利用一切机会注射适当的疫苗至关重要。

住院治疗应该作为提供推荐疫苗的机会。卫生保健机构坚持为住院患者提供流感疫苗的标准，因此提供者被鼓励在住院期间的某个时间点为这些患者接种疫苗(15)。同样，接受择期手术的病人在住院期间也不会一直急性发病。大多数探索手术或麻醉对免疫系统的影响的研究都是观察性的，仅包括婴儿和儿童，并且是小规模和间接的，因为它们没有专门观察免疫对疫苗接种反应的影响(16-35)。他们没有提供令人信服的证据证明最近的麻醉或手术显著影响对疫苗的反应。当前、最近或即将进行的麻醉/手术/住院不是疫苗接种的禁忌症，但某些因素可能会导致提供者考虑当前、最近或即将进行的麻醉/手术/住院作为预防措施(16-35)。应努力确保在住院期间或出院时接种疫苗。对于在住院期间被视为中度或重度疾病的患者，应在患者的临床症状改善后尽早接种疫苗(即，在住院后立即进行随访，包括家访或门诊)。

癫痫发作的个人或家族史是接种MMRV疫苗的一项预防措施；这是因为最近的一项研究发现，与MMR和水痘疫苗相比，接受MMRV的12-23个月的儿童患热性惊厥的风险增加(36)。

既不是禁忌症也不是预防措施

临床医生或其他卫生保健提供者可能将某些条件或情况误解为疫苗接种的有效禁忌症或预防措施，而实际上他们并不排除疫苗接种(2) (表4-2)。这些误解导致错过施用推荐疫苗的机会(37)。

常规体检和程序(如测量体温)不是给看起来健康的人接种疫苗的先决条件。提供者应该询问父母或监护人孩子是否生病。如果孩子患有中度或重度疾病，应推迟接种疫苗。

表4-1.禁忌症和注意事项(a) 到常用疫苗

缩写:DT =白喉和破伤风类毒素；DTaP =白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳；DTP =白喉类毒素、破伤风类毒素和百日咳；GBS =格林-巴利综合征；b型Hib =流感嗜血杆菌；HIV =人类免疫缺陷病毒；HPV=人乳头瘤病毒；IIV =灭活流感疫苗；IPV =灭活脊髓灰质炎病毒；LAIV =减毒活流感疫苗；四价脑膜炎球菌结合疫苗；MMR =麻疹、腮腺炎和风疹；MPSV4 =四价脑膜炎球菌多糖疫苗；PCV13 =13价肺炎球菌结合疫苗；PPSV23=23价肺炎球菌多糖疫苗；SCID =严重联合免疫缺陷；RIV =重组流感疫苗；Td =破伤风和白喉类毒素；Tdap =破伤风类毒素、还原白喉类毒素和无细胞百日咳。

(a)应仔细审查列为预防措施的事件或情况。在这些情况下，应该考虑对人使用特定疫苗的益处和风险。如果认为疫苗的风险大于益处，就不应该接种疫苗。如果认为接种疫苗的益处大于风险，就应该接种疫苗。是否以及何时对患有或疑似潜在神经系统疾病的儿童进行DTaP治疗应根据具体情况而定。

(b)只有根据严格的指南获得实验室免疫确认的人员登革热疫苗接种的实验室检测要求应该接种登革热疫苗。

(c)基本免疫抑制类固醇剂量被认为是每天接受20 mg或2 mg/kg体重的泼尼松或等效物≥2周。

(d)怀孕期间不建议接种HPV疫苗

(e)当对ccIIV应用此禁忌症时，严重过敏反应(如过敏反应)的历史必须是ccIIV剂量后发生的事件的特异性。同样，当将这一禁忌症用于RIV时，严重过敏反应(如过敏反应)的病史必须是服用一剂RIV后发生的事件的特异性病史。对非ccIIV疫苗或对ccIIV中不含成分的特定成分的严重过敏反应(如过敏反应)史是ccIIV的预防措施。对非RIV疫苗或RIV不含成分的特定成分的严重过敏反应(如过敏反应)史是RIV的一项预防措施。

(f)此外，ACIP建议孕妇、免疫抑制患者、患有哮喘的2-4岁儿童、病历中记录的在过去12个月内出现喘息发作的儿童、或父母报告医疗保健提供者称他们在过去12个月内出现喘息或哮喘的儿童不要使用LAIV。在过去48小时内服用过抗流感病毒药物的人不应接种LAIV。需要保护性环境的严重免疫抑制患者的护理人员不应接种LAIV，或应在接受后7天内避免接触此类人员。

(g)参见参考文献:Grohskopf LA, Alyanak E, Ferdinands JM, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2021-2022 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-5):1-30.

(h)这些数值是基于特定抗病毒药物的清除率。前48小时内服用过奥司他韦或扎那米韦、前5天内服用过帕拉米韦或前17天内服用过巴洛沙韦的人不应接种LAIV4。这种“禁忌症”是由于担心疫苗的有效性降低。要获得具体信息，请参阅 Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2020–21 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2020;69 (No. RR-8:1-26. Also at https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdf

(i)这项预防措施适用于9个月以下的婴儿

(j)如果CD4+ T淋巴细胞计数≥15%, HIV感染儿童可以接种水痘疫苗；如果他们年龄≥12个月，并且没有目前严重免疫抑制的证据，则应接种MMR疫苗(即年龄≤5岁的个体必须CD4+T淋巴细胞[CD4]百分比≥15 %,持续≥6个月；年龄> 5岁的个体必须具有≥15%的CD4+百分比和≥200淋巴细胞/mm3的CD4+。持续≥6个月)或麻疹、风疹和腮腺炎免疫的其他当前证据。在只有CD4+细胞计数或CD4+百分比可用于5岁以上儿童的情况下，严重免疫抑制的评估可基于可用的CD4+值(计数或百分比)。如果无法获得≤5岁儿童的CD4+百分比，可根据测量CD4+计数时的年龄特异性CD4+计数评估严重免疫抑制；即，无严重免疫抑制被定义为年龄特异性CD4+计数标准以上≥6个月:CD4+计数> 750淋巴细胞/mm3年龄≤12个月且CD4+计数≥500淋巴细胞/mm3从1岁到5岁。来源: (1, 50)。

(k)MMR和水痘疫苗可以在同一天接种。如果不是在同一天注射，这些疫苗应该至少间隔28天。

(l)如果怀疑是活动性结核，MMR应该延迟。麻疹疫苗可能暂时抑制结核菌素反应。含麻疹成分的疫苗可以在结核菌素皮肤试验或IGRA试验的同一天接种。如果直到接种MMR疫苗后才能进行检测，则检测应推迟到接种疫苗后≥4周。如果迫切需要进行皮肤试验或IGRA，在了解疫苗可能会降低反应性的情况下进行。

(m)一级亲属(如父母和兄弟姐妹)中有先天性或遗传性免疫缺陷的家族史，除非潜在疫苗接种者的免疫能力已得到临床证实或实验室验证

(n)仅适用于RV1，基于产品/包装中的乳胶。请注意，对乳胶的过敏性过敏反应包含在禁忌症中，如果是乳胶，也会被隔离到RV 1。有关更多详细信息，请参见(55)。

(o)尚无水痘疫苗接种后使用阿司匹林或含阿司匹林产品相关的不良事件报告；然而，疫苗制造商建议疫苗接种者在接种水痘疫苗后的6周内避免使用阿司匹林或含阿司匹林的产品，因为阿司匹林的使用与水痘后的Reye综合征有关。对于患有类风湿性关节炎或其他需要阿司匹林治疗的疾病的儿童，应考虑接种疫苗并随后密切监测。与接种含减毒VZV疫苗的儿童相比，患有自然水痘的儿童发生阿司匹林相关严重并发症的风险可能更大。没有证据表明Reye综合征与不含阿司匹林的止痛剂或退烧药有关。”

表4-2.被错误地认为是疫苗接种禁忌症或预防措施的情况(即，在这些情况下可以接种疫苗)

缩写:DT =白喉和破伤风类毒素；DTP =白喉类毒素、破伤风类毒素和百日咳；DTaP =白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳；GBS =格林-巴利综合征；HBsAg =乙肝表面抗原；Hib =流感嗜血杆菌b型；HIV =人类免疫缺陷病毒；HPV=人乳头瘤病毒；IIV =灭活流感疫苗；IPV =灭活脊髓灰质炎病毒；LAIV =减毒活流感疫苗；四价脑膜炎球菌结合疫苗；MMR =麻疹、腮腺炎和风疹；MPSV4 =四价脑膜炎球菌多糖疫苗；PCV =肺炎球菌结合疫苗；PPSV23=23价肺炎球菌多糖疫苗；Td =破伤风和白喉类毒素；Tdap =破伤风类毒素、还原白喉类毒素和无细胞百日咳。

(a)抗菌药物可能会干扰Ty21a口服伤寒疫苗，某些抗病毒药物可能会干扰含有水痘的疫苗和LAIV4。

(b)如果母亲被证明是HBsAg阴性，体重< 2000克的婴儿应推迟接种乙肝疫苗。疫苗接种应在实足年龄1个月或出院时开始。对于HBsAg阳性妇女所生的婴儿，不论体重，应在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

(c)一个例外是接种流感疫苗或含破伤风类毒素疫苗后6周内的格林-巴利综合征，这分别是流感疫苗和含破伤风类毒素疫苗的预防措施。

(d)MMR和水痘疫苗可以在同一天接种。如果不是在同一天注射，这些疫苗应该至少间隔28天。

(e)感染艾滋病毒的儿童在接触麻疹后应接种免疫球蛋白。如果CD4+ T淋巴细胞计数> 15%，感染艾滋病毒的儿童可以接种水痘和麻疹疫苗。（55)。

(f)麻疹疫苗可能暂时抑制结核菌素反应。含麻疹成分的疫苗可以在结核菌素皮肤试验或IGRA试验的同一天接种。如果在接种MMR疫苗后才能进行检测，则检测应推迟到接种疫苗后至少4周。如果迫切需要进行皮肤试验或IGRA，在了解疫苗可能会降低反应性的情况下进行。

(g)如果接种者在接种疫苗后7-25天出现假定的疫苗相关皮疹，该人应避免在皮疹期间直接接触免疫缺陷者。

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html

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Last Reviewed: October 18, 2022

Source: National Center for Immunization and Respiratory Diseases