加拿大麻疹疫情指南

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发布者：加拿大
公共卫生署 期号：第 39 卷 ACS-3
发布日期：2013
年 10 月 ISSN：1481-8531

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第 39 卷 ACS-3,2013 年 10 月

通知：关于麻疹暴露后预防的新建议

麻疹暴发指南中关于暴露后预防建议的章节目前正在审查中。这是由于国家免疫咨询委员会 （NACI） 最近对麻疹免疫球蛋白 （Ig） 暴露后预防的适应症、剂量和给药的建议发生了变化。

请参阅 2018 年 9 月在加拿大传染病报告 （CCDR） 中发布的 NACI 关于麻疹暴露后预防的新建议。

咨询委员会声明 （ACS）
麻疹和风疹消除工作组 （MREWG）

加拿大预防和控制麻疹疫情指南

11 月 2 日获得卫生首席医疗官委员会 （CCMOH） 批准^ND, 2012

数字对象标识符

缩写

定义

接触人
接触人定义为具有以下特征的任何个人：

• 在麻疹确诊病例的传染期内（即皮疹发作前约 4 天至皮疹发作后 4 天），在麻疹确诊病例的房间或封闭空间内度过任何时间；或
• 在该病例的传染期内，在该病例离开房间/空间后 2 小时内，在以前被麻疹病例占用的房间里度过的时间。

地方病
在加拿大，地方性麻疹是指传播链持续超过 12 个月不间断的情况。

流行病学关联如果
满足以下一项或多项标准，则病例具有流行病学关联：

• 与麻疹确诊病例接触
• 在皮疹发作前 21 天内前往麻疹流行或麻疹暴发的地理区域旅行
• 在疫情爆发期间属于定义的风险组

医疗保健环境
在本文件中，医疗保健环境包括提供医疗保健的任何设施或地点，包括紧急护理、院前护理、急性护理、长期护理、慢性/复杂护理、家庭护理、门诊护理以及社区中提供护理的其他设施或地点（例如，学校和住宅设施的医务室等^脚注1.

医护人员 （HCW）
医护人员包括提供医疗保健或支持服务的个人，例如护士、医生、牙医、执业护士、护理人员，有时还包括紧急急救人员、专职医疗专业人员、不受监管的医疗保健提供者、临床讲师、学生、志愿者和家政人员^脚注1.

输入病例
一个确诊病例，有流行病学和病毒学证据支持，在发热前 7 至 18 天或全身性皮疹发作前 7 至 21 天内在加拿大境外接触过麻疹病毒。

输入相关病例
由输入病例引起的传播链的一部分，并有流行病学或病毒学证据支持，或两者兼而有之，发生的本地获得性感染。

麻疹爆发
随着麻疹在加拿大被消除，单个病例会被认为是不寻常或意外的。然而，虽然世卫组织其它区域的麻疹活动仍然很高，但预计进口将继续。以下是麻疹暴发的有效定义：

两个或两个以上的确诊病例相互关联，无论是流行病学还是病毒学，或两者兼而有之。

多辖区暴发
多辖区麻疹暴发是指感染传播到多个地理管辖区（多个省/地区或国家）和/或疫情管理涉及多个机构的暴发。

患者
可以申请住院患者、门诊患者、长期护理/慢性护理机构的居民等，以及在家中和社区环境中接受护理的客户。

易感个体
被认为易患麻疹的个体符合以下标准：

• 在一岁生日后缺乏疫苗接种的书面证据（18 岁及以上、1970 年或之后出生的成年人接种一剂；12 个月至 17 岁的儿童接种两剂），MMR 疫苗至少间隔 4 周，MMRV 疫苗至少间隔 6 周；
• 缺乏既往麻疹感染的实验室证据；和
• 缺乏免疫力的实验室证据（即 反应性或阳性抗麻疹 IgG 抗体或先前的麻疹抗体水平为每毫升 ≥200 mIU）^脚注2.

来源不明病例
未确定感染源的确诊病例。

爆发
的结论爆发的结束应至少为 32 天^脚注*在最后一例疫情相关病例的皮疹发病日期之后，为了说明病例报告、亚临床和/或未确诊病例的延迟

摘要

加拿大
的麻疹 自 1998 年以来，加拿大一直没有地方性麻疹。但是，只要个人在加拿大和有疾病活动的国家之间旅行，输入病例就会继续发生。保持消除状态需要加强监测活动，确定和提高易感人群的免疫覆盖率，并向公众和卫生专业人员提供关于免疫接种重要性的教育。

指南历史
1991 年，流行病学咨询委员会 （ACE） 发布了加拿大麻疹控制指南。这些指南提出了一种协调一致的控制方法，该方法基于高水平的免疫接种、具有标准病例定义的国家监测和针对疫情的重点行动。然而，这种方法被批评为资源密集型，成功值得怀疑。随后，根据 ACE 的建议，于 1992 年底召开了麻疹共识会议，会议记录于 1993 年初出版。1995 年，ACE 发布了《加拿大麻疹疫情控制指南》，该指南根据共识会议的建议进行了修订。

更新的指南
为了支持泛美卫生组织在美洲消除麻疹和风疹的运动，并应对 2011 年魁北克省长期爆发的麻疹疫情，1995 年加拿大麻疹疫情控制指南已更新。

指南的修订由麻疹和风疹消除工作组 （MREWG） 进行，并得到了加拿大公共卫生署 （FDA） 的协助和支持。MREWG 工作组由一系列主题专家组成，隶属于地方、省、地区和联邦层面。

修订后的指南旨在协助加拿大公共卫生当局调查和管理麻疹疫情，以便：（i） 预防麻疹感染引起的并发症，以及 （ii） 限制麻疹疫情爆发期间的继发性传播。《加拿大预防和控制麻疹疫情指南》（2012 年）的主要变化和更新包括：

• 更新了免疫接种信息，以反映当前的国家免疫咨询委员会 （NACI） 的建议；
• 根据更新的加拿大免疫指南 （CIG） 对医护人员的易感性标准进行更改（在线提供）；
• 建议各辖区在疫情结束后的一年内发布疫情摘要；
• 临床诊断和血清学的实验室建议；和
• 用于医疗保健环境的评估工具（算法）。

1. 引言

1.1 背景

麻疹是一种传染性很强的严重呼吸道病毒性疾病，其特征是发热和斑丘疹性红斑。症状包括发热、咳嗽、鼻炎、结膜炎和全身性斑丘疹性红斑。麻疹感染可导致严重的并发症，如失明、脑炎或严重的呼吸道感染，如肺炎。

在 1980 年广泛接种疫苗之前，估计全球每年有 260 万人死于麻疹。据世界卫生组织 （WHO） 称，尽管有安全有效的疫苗，但麻疹仍然是世界各地幼儿死亡的主要原因之一。

1994 年，美洲区域确定了到 2000 年消除麻疹的目标。泛美卫生组织 （PAHO） 将消除定义为：至少一年内没有流行的地方性基因型，并且一剂含麻疹疫苗的覆盖率维持 95%，并有机会接种第二剂。

自 1998 年以来，加拿大一直没有地方性麻疹。在加拿大，公共资助的免疫计划实现了高覆盖率，从而降低了麻疹发病率。加拿大多年来一直实施被动和主动监测，以便在发现病例时及时干预。只要个人从疾病活动的国家出境和前往加拿大，并且仍然存在未接种疫苗或免疫接种不足的易感个人和社区，加拿大就会继续发生病例。保持消除这种疾病需要加强监测活动，确定和提高易感人群的免疫覆盖率，并向公众和卫生专业人员提供关于免疫接种重要性的教育。

支持泛美卫生组织在美洲消除麻疹和风疹的运动，并应对 2011 年魁北克省麻疹的长期爆发；1995 年加拿大麻疹疫情控制指南已更新。该指南已经过修订，以帮助公共卫生官员和临床医生在疫情暴发期间管理麻疹病例及其接触者，并限制麻疹在加拿大重新成为地方病的可能性。

1.1.1 目标

制定这些指南的主要目的是协助加拿大公共卫生当局调查和管理麻疹疫情，以便：

• 预防麻疹感染引起的并发症
• 限制麻疹疫情暴发期间的二次传播

公共卫生当局可能需要调整指南和关键建议，以适应当地的公共卫生规程和应对措施。

2. 加拿大麻疹流行病学

2.1 消除前

在加拿大，自 1924 年麻疹成为全国通报疾病以来，每年的麻疹病例数以及报告病例的年发病率都急剧下降（图 1）。从 1924 年到 1958 年，平均每年报告超过 45,000 例病例（范围：13,471 – 83,127）。1970 年代有所下降，1969 年至 1983 年间平均每年报告9,863 例病例（范围：934 – 25,137）。1983 年为一岁儿童引入常规公共资助免疫计划，接种一剂麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 疫苗后，麻疹年平均病例数下降到 4,096 例（范围：187 – 14,941 例）。1996/1997 年，加拿大各地在 18 个月或入学时引入了两剂 MMR 疫苗计划，并结合几个省份的补种活动，这导致加拿大报告的麻疹数量和发病率进一步下降。

图 1.1924 年至 2011 年加拿大报告的麻疹病例数和发病率

2.2 消除后

1998 年，加拿大麻疹地方性传播被阻断。自那时以来报告的病例都是从其他国家输入的结果（图 2）。从 1998 年到 2005 年，平均每年报告 37 例 （范围： 6 – 190，中位数 = 14）。由于 2000 年阿尔伯塔省发生了一次大规模疫情，共报告了 123 例病例，因此平均值存在偏差。2006 年至 2010 年期间，报告的平均麻疹病例数增加到 58 例（范围：13 – 102，中位数 = 62）。这种增长可归因于 2007 年、2008 年和 2010 年发生的疫情。魁北克省在 2011 年经历了麻疹流行，当年共报告了 725 例确诊病例。

图 2.1998 年至 2011 年加拿大报告的麻疹病例数和发病率

2.3 加拿大的麻疹疫情

自从病毒被消除以来，加拿大已经爆发了几次麻疹疫情。表 1 突出显示了过去五年内发生的超过 10 例的疫情。下面简要总结了其中四个。

表 1.2007 年至 2011 年加拿大各省麻疹疫情

2007 年 4 月 19 日至 9 月 26 日，魁北克省爆发了涉及 94 例病例的麻疹疫情。这是一场社区和学校爆发的疫情，其人群的免疫接种率不相宜。导致此次疫情的病毒株是 D4^脚注3.

安大略省从 2008 年 3 月 12 日至 5 月 22 日经历了一次社区麻疹疫情，涉及 53 例病例。1970-1979 年和 1996 年及以后出生队列中的人受到的影响最严重。虽然疫情来源尚未得到证实，但调查信息表明，指示病例是从安大略省一个热门旅游目的地的一名未确诊的输入病例中获得感染的。导致此次疫情的病毒株是 D8。

奥运会和残奥会之后，不列颠哥伦比亚省发生了一次大规模的疫情。2010 年 3 月 9 日至 4 月 28 日期间共发生 78 例确诊病例。虽然疫情的原始来源仍然未知，但在疫情相关病例（H1 和 D8）中发现了两种不同的菌株。据怀疑，这次疫情是至少两例身份不明的指示病例传播的结果。

2011 年，加拿大经历了自 1995 年以来报告的最高麻疹病例数，并且是自 2002 年消除该病毒以来美洲地区最大的麻疹疫情。2011 年，加拿大报告了 752 例麻疹确诊病例，其中 678 例 （93.5%） 与魁北克的大规模疫情有关（图 3）。这占自 1998 年以来加拿大报告的所有麻疹病例的 56%。

图 3.2011 年加拿大按流行病学周和省份划分的麻疹确诊病例分布

这次爆发发生在 2011 年 4 月 7 日至 10 月 10 日的 27 周内。此次疫情的指示病例是一名学校工作人员，他接种了一剂含麻疹疫苗，并且可能在蒙特利尔国际机场接触过麻疹病毒。疫情始于学校，但最终蔓延到社区。学校传播的增加反映在病例的年龄分布上，10-19 岁的人占所有病例的 66%。2011 年魁北克疫情中的病毒株被表征为基因型 D4，与 2011 年在欧洲传播的 D4 毒株相同，后者报告了 30,000 多例病例。

3. 监视和报告

在加拿大，应报告疾病是由省/地区立法和法规强制要求的，应报告疾病清单因省份和地区而异。省级和地区向联邦一级报告法定报告疾病是自愿的。虽然加拿大法定报告疾病监测系统 （CNDSS） 支持对 50 多种法定传染病进行全国性被动监测，但作为该系统的一部分收集的有限数据不足以监测正在消除的疾病，例如麻疹。

继 1996 年至 1997 年在全国范围内引入 MMR 疫苗常规 2 剂免疫接种后，1998 年加强了全国麻疹确诊病例监测，以支持及时发现和应对病例，确保对麻疹病例进行彻底的流行病学和实验室调查，并记录加拿大消除麻疹的进展情况^脚注4.通过加拿大麻疹和风疹监测系统 （CMRSS） 开始对麻疹和风疹进行联合国家监测，分别于 2006 年和 2007 年将风疹和先天性风疹综合征/感染 （CRS/I） 添加到国家加强麻疹监测系统中。CMRSS 通过每周征集所有省份和地区的确诊病例报告，包括向该机构零报告，持续监测国家层面消除这些疾病的情况。该机构随后每周向泛美卫生组织报告所有全国确诊病例。在将病例添加到国家数据库之前，所有报告的病例都经过审查，以确保它们符合国家确诊病例定义。监测数据用于支持常规国家和国际报告义务，确定国家监测中的差距，并为国家免疫战略提供信息。

在整个疫情期间，必须遵守报告时间表。由于该病毒在美洲区域已被消除，因此增加的活动对泛美卫生组织和美洲其他国家具有重大意义。应尽一切努力确保每周继续报告确诊病例，如 CMRSS 协议中所述。如果受影响的司法管辖区提出请求，加拿大公共卫生署可以以证据、建议和人力资源的形式提供支持。

根据疫情病例定义确认的麻疹病例应保留在省/地区和国家麻疹常规报告的一部分。

4. 公共卫生管理

4.1 病例管理

4.1.1 病例鉴定

根据省级和地区指南（参见附录 B 和 C），尽快调查所有确诊、可能和疑似麻疹病例，并完成 CMRSS 的个体病例报告（参见附录 D）。2009 年修订了麻疹的国家病例定义^脚注5.虽然提供了确诊病例和可能病例的定义，但仅向加拿大公共卫生署 （PHAC） 报告确诊病例。

4.1.2 病例调查

应尽快将麻疹病例通知公共卫生当局（参见附录 B 和 C）。目前，在调查的疑似和可能病例中，只有一小部分被确认为麻疹。然而，在实验室结果返回之前，不应延迟病例调查。应尽快调查所有疑似麻疹病例的报告。

收集有关病例和可能接触者的信息非常重要，以便确定可传播的时间段并提供适当的干预措施。病例调查的基本内容包括确认诊断、获取疫苗接种史、确定感染源和评估传播风险。

4.1.3 数据收集

应收集流行病学信息，以方便公共卫生专业人员完成描述性和分析性流行病学。在麻疹发作或暴发期间，应收集以下信息：

• 人口统计信息
• 临床细节，包括皮疹发作、并发症和患者预后
• 实验室详情
• 疫苗接种和旅行史
• 住户和其他接触人的详细信息
• 流行病学信息，例如潜在传播环境、接触源和职业

省/地区指南通常包括可在病例调查期间使用的信息收集表。可以使用类似于附录 E 中的增强型麻疹病例调查表来收集此信息。公共卫生局也可能酌情收集其他信息。

4.1.4 病例管理

麻疹没有特定的治疗方法；然而，通过支持性护理，确保良好的营养和充足的液体摄入，可以避免麻疹的严重并发症^脚注6.对疑似、可能和确诊病例的公共卫生建议包括以下内容：保持良好的手部卫生，避免共用水杯或餐具，咳嗽和打喷嚏时用纸巾或前臂遮住口鼻。是否提供有关何时寻求护理的公共建议由公共卫生局自行决定。

4.1.5 排除确诊病例

应建议被诊断患有麻疹的人在出现皮疹后四天内待在家里（自我隔离：托儿所、学校、高等教育机构、工作场所、医疗保健和其他群体环境；并远离非家庭接触者）。无论病例之前是否接种过疫苗，这都应该适用。自我隔离将有助于防止病毒传播。

4.2 接触人管理

在报告麻疹疑似病例后 24 小时内，应确定所有接触者并将其分类为易感或不易感。应确定病例社区接触者的免疫接种状况，以确定麻疹易感性。

公共卫生当局应根据疫情情况和可用资源，确定在疫情暴发期间要完成的接触者追踪范围。在疫情暴发期间，以下群体和个人可被视为接触者：

1. 家庭接触人
2. 在托儿所/教育机构中：所有员工、志愿者、学生、公交车司机、运动队或俱乐部的成员
3. 在工作场所：与病例共享相同时间表和/或办公地点的个人
4. 在医疗保健机构中：共用同一房间、候诊室或检查室而没有适当保护的个人

4.2.1 易感触点

麻疹传播取决于几个因素，包括人群疫苗接种覆盖率^脚注9.没有自然免疫史或未成功接种麻疹疫苗的个体被认为感染麻疹的风险增加。麻疹并发症对营养不良、免疫缺陷患者和孕妇的影响尤为严重^脚注10.1970 年之前出生的成年人感染麻疹的风险较低，因为他们被认为对麻疹具有天然免疫力^脚注11.此外，具有自然获得性免疫力的母亲所生的孩子比具有疫苗诱导免疫力的母亲所生的婴儿继承免疫力的时间更长^脚注7.前往麻疹流行地区的加拿大人、医护人员、新兵和就读大专院校的学生感染麻疹的风险更高。

高风险接触者是指麻疹并发症风险增加的接触者^脚注10.这些接触者符合易感个体的标准，但也属于以下几组：

• 怀孕
• 婴儿
• 免疫功能低下

虽然没有证据表明孕早期母体麻疹感染会导致先天性综合征，但妊娠期麻疹感染可导致并发症^脚注12.1988 年至 1990 年对 12 名怀孕期间因麻疹住院的妇女进行的一项审查显示，肺炎 （58%）、肝炎 （58%） 和早产 （33%） 的并发症^脚注13.当麻疹感染发生在怀孕晚期时，可能是先天性感染。

与免疫功能正常的人相比，免疫功能低下的人对感染的易感性更高。可能存在适应性免疫系统缺陷，这可能导致清除病毒的能力下降，感染的严重程度和持续时间增加^脚注14.院内获得的可能性也增加^脚注15.

4.2.2 排除易感接触者

拒绝或不能接受 MMR 疫苗或免疫球蛋白的易感接触者可由卫生医务官员酌情决定将他们排除在托儿所、学校和高等教育机构之外；并且可能需要与工作场所或其他群体环境（包括旅行）进行自我隔离。如果发生排除情况，排除期应从第一次接触后 5 天延长至最后一次接触后 21 天，或直到个人：

• 充分免疫（至少有最近一剂含麻疹疫苗的记录），或
• 显示免疫力的血清学确认或
• 已接受免疫球蛋白 （Ig）（如果符合条件，请参阅第 4.2.3 节)

应考虑：该环境中易感者的数量；存在高危个体、易感婴儿或免疫功能低下个体；以及孵化个体遵守早期识别和自我隔离的可靠性。

通过与公共卫生当局合作，建议学校/教育机构建立一种机制，以便及时识别易感学生。

4.2.3 疫苗

对易感个体进行疫苗接种是一项重要的风险缓解策略。需要高疫苗覆盖率才能维持麻疹消除^脚注4.在加拿大，建议对儿童进行常规免疫接种，采用两剂免疫接种计划^脚注2.这个推荐的时间表通过降低疫苗接种失败的可能性来推断高水平的个体免疫力^脚注7.强大的监测系统可以评估疫苗接种对人群的影响，并及早发现疫情。

如果在接触后 72 小时内接种 MMR 疫苗，则 12 个月及以上暴露于麻疹的易感、免疫功能正常的个体可以免受麻疹疾病的侵害。如果在暴露后 72 小时内接种 MMR 疫苗，则可能建议 6 个月至 12 月龄的儿童进行暴露后管理；但是，必须在儿童 12 个月大后（距离前一剂至少 28 天）再接种两剂含麻疹疫苗，以确保对麻疹的长期免疫力。目前没有关于在涉及野生型麻疹、腮腺炎、风疹和水痘病毒的暴露后或暴发情况下对易感儿童或成人使用 MMRV 的数据；然而，在涉及任何单一病毒病原体的暴发或暴露中，不需要 MMRV 疫苗，其中可以使用 MMR 或单价水痘疫苗^脚注8.

麻疹疫苗 （MMR， MMRV） 禁用于既往对含麻疹疫苗有过敏反应的个体。如果有令人信服的理由对既往对麻疹疫苗有过过敏反应的个体进行重新免疫，可以考虑在配备适当的设施中进行 MMR 皮肤测试和分级激发试验。但是，必须考虑对 MMR 皮肤试验或分级激发期间出现超敏反应的可能性。

4.2.4 免疫球蛋白

预防性使用免疫球蛋白 （Ig） 已被证明可有效改善或预防疾病。暴露后超过 3 天（72 小时）（当 MMR 疫苗不再提供暴露后保护）但在暴露后不到 6 天（当 Ig 可能仍提供暴露后保护时）出现的易感暴露个体也可以考虑进行 Ig 检测^脚注8.对于麻疹易感接触者（见第 4.2.1 节），特别是免疫功能低下的人和禁忌使用含麻疹疫苗的孕妇以及 6 个月以下的婴儿，应考虑进行免疫球蛋白检测。6 个月以下的婴儿通常被认为具有免疫力，因为抗体是从母亲在子宫内转移的。但是，如果母亲感染麻疹或已知没有免疫力，婴儿应该接种 Ig。

众所周知，与未感染 HIV 的儿童相比，HIV 感染者的麻疹抗体滴度随着时间的推移下降得更快，因此，建议在已知接触确诊麻疹后对 HIV 感染儿童进行一剂 Ig 预防，即使之前有记录的 MMR 免疫接种。

GamaSTAN® S/D（免疫球蛋白 [人]）、Grifols Therapeutics Inc.（制造商）、Grifols Canada Ltd.（分销商）、（Ig） 是一种无菌浓缩溶液，含有 15% 至 18% 的免疫球蛋白。对于暴露于麻疹的健康个体，GamaSTAN® S/D （Ig） 的推荐剂量为 0.25 mL/kg 体重。对于患有潜在恶性疾病或其他免疫缺陷的暴露个体，剂量为 0.5 mL/kg 体重。最大剂量不应超过 15 mL。GamaSTAN® S/D 应仅通过肌内途径给药。有关完整的处方信息，请查阅产品说明书或授权产品专论中包含的信息，该专论可通过加拿大卫生部药品数据库获得。

4.3 聚会

聚会适用于各种规模的活动，包括私人和公共论坛。聚会包括社交或宗教活动、体育活动、购物游览、音乐会、会议以及公共交通。在疫情暴发期间，无需取消活动，但各辖区可以考虑推迟可能构成传播风险或涉及弱势群体的集会（例如，婴儿健康诊所）。

组织者应谨慎地利用这些机会告知参与者疾病传播的可能性和减少疾病传播的方法，包括免疫接种、保持良好的手部卫生、避免共用水杯或餐具、咳嗽和打喷嚏时用纸巾或前臂遮住口鼻，以及生病时待在家里。如果在集会活动期间爆发麻疹疫情，公共卫生当局应向公众通报暴露环境。

4.4 旅客

在调查麻疹病例时，应考虑加拿大境内和加拿大境外的旅行史作为潜在风险因素。发现具有传染性或潜在传染性的旅行者的公共卫生机构应通知病例居住地的公共卫生机构以及任何已知接触者的公共卫生机构，以便当局可以相应地进行跟进。发出通知的省份/地区还应向加拿大公共卫生局的免疫和呼吸疾病中心报告确诊病例。

当病例或接触者来自其他国家时，确定的省/地区公共卫生机构应通知加拿大公共卫生署（机构）的免疫和呼吸疾病中心 （CIRID），该中心将通过加拿大国家国际卫生条例 （IHR） 归口单位联系受影响国家的有关机构。当检疫官员在国际入境点发现与麻疹病例或接触者相关的国际旅客时，该机构的检疫服务办公室将确保通知适当的地方、省/地区或国际公共卫生机构。

当涉及多个司法管辖区时，谁应该报告病例并不总是很清楚。病例报告对于描述和监测疫情的流行病学、影响和传播非常重要。因此，在疫情爆发期间，最初识别和主要处理病例的司法管辖区被要求报告该病例。该决策规则是灵活的，应针对每个病例进行评估，考虑居住地、旅行行程和实施的公共卫生应对措施或干预措施。

4.4.1 航空旅行

如果在飞行过程中怀疑飞机上患有麻疹等传染病，航空公司机组人员应按照程序通知机场当局。后者将通知检疫官，检疫官将在飞机抵达时迎接飞机。如果怀疑患有麻疹，检疫官员将向坐在疑似病例周围两排半径内的旅客收集联系信息。如果确诊麻疹，检疫官员将确保通知入境点和病例居住辖区的公共卫生当局，并向可能接触过的旅行者提供联系信息。

如果麻疹病例在感染期间（症状出现前 4 天至皮疹出现后 4 天）通过飞机旅行，应咨询公共卫生当局。可以使用乘客清单进行接触者追踪，以告知其他旅客他们可能接触过病毒，但没有足够的证据推荐在加拿大的所有情况下都进行这种类型的接触者追踪。绝大多数加拿大人被认为通过自然感染或免疫接种对麻疹具有免疫力。尽管在飞往加拿大的航班上发生了几起麻疹病例具有传染性的情况，但这些事件并未导致记录在案的机上麻疹传播。

在确定旅行者构成的风险是否足够高，足以证明接触者追踪是合理的，应考虑基于风险的方法，包括病例中的呼吸道症状和飞行持续时间。

该机构的检疫服务办公室可以协助公共卫生当局获取航班舱单，但应注意，航班舱单不会无限期保存，也不包含所有旅客的联系信息。如果接触者追踪不可行，可以考虑提供公共咨询，告知公众潜在的接触情况。

负责监督的公共卫生机构应考虑通报旅行者的行程，以便其他司法管辖区了解潜在的暴露，因为它们可能有不同的方案或正在评估本国麻疹活动的变化。非名义旅行详情应通过加拿大公共卫生情报网络 （CNPHI） 的公共卫生警报模块与全国各地的公共卫生专业人员共享，这是一个基于 Web 的安全应用程序。在加拿大，航空公司可以拒绝允许似乎患有传染病的个人登机。

4.4.2 游轮上的海上旅行

如果游轮上发现麻疹疫情，游轮的卫生服务部门将负责旅客在游轮期间的健康，并将根据运输运营商的政策跟进接触者。

船舶应在抵达港口前至少 24 小时向加拿大港务局报告船上任何可能患有传染病（如麻疹）的人的存在和状态。港务局将通知检疫官，检疫官将在抵达时与船舶会面。如果确诊麻疹，检疫官员将确保通知入境点和病例所在司法管辖区的公共卫生当局。

如果在旅行后发现在游轮上具有传染性的病例，运输运营商可能会协助通知其他乘客和船员潜在的接触情况。也可以考虑公众咨询。

在加拿大，邮轮公司可以拒绝允许似乎患有传染病的人登船。

4.4.3 其他出行方式

可能希望对公共汽车、火车或渡轮等其他交通工具上的麻疹暴露情况进行接触者追踪，但这些交通工具类型的乘客清单很少可用。在这种情况下，可以使用基于风险的方法，包括病例中的呼吸道症状和旅行持续时间，来确定是否有必要发布公共咨询，以警告其他旅行者潜在的暴露。

5. 医疗保健设置

由于麻疹的高度传染性以及麻疹在医疗机构中传播的可能性，社区麻疹疫情会对医疗保健服务产生相当大的影响。麻疹病毒是所有微生物中人际传播性最强的病毒之一^{脚注2脚注16}.它可以在蒸发的液滴中存活至少两个小时，并且这些细小颗粒在空气中的传播与封闭环境有关^脚注17，包括医疗保健环境^{脚注18–脚注28}.当指示病例不再存在时，甚至可能发生在医疗保健环境中的传播^{脚注20脚注21}由于病毒在空气或环境表面上的持续存在。在社区暴发期间，医护人员可能不仅在社区中，而且在医疗机构中都可能接触到麻疹。

为了预防麻疹在卫生保健环境中传播，应重点放在就业前对麻疹免疫力的评估上，并在疫情爆发之前，在需要时向医护人员提供两剂麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 疫苗^{脚注2脚注16脚注29}.对麻疹的免疫力应被视为新医护人员就业的条件^{脚注1脚注10脚注29}.在社区麻疹爆发期间，这两种策略将对医疗保健服务的干扰降至最低。

国家免疫咨询委员会 （NACI） 在最新版本的加拿大免疫指南 （CIG） 中讨论了 HCW 的免疫接种^脚注8.医护人员，无论出生年份如何，如果没有在一岁生日当天或之后接种两剂含麻疹疫苗的书面证据，或免疫力的实验室证据，或实验室确诊的麻疹病史，应相应地接种疫苗，以便他们已经接种了两剂 MMR 疫苗，除非存在麻疹疫苗接种的禁忌症（即既往接种产品后有过敏反应史， 证实对产品的任何成分（鸡蛋过敏除外）或其容器、怀孕或预先存在的免疫缺陷有速发型或过敏性超敏反应）。仅接种过一剂疫苗且未表现出对麻疹免疫力的医护人员应再接种一剂疫苗。IgG 阳性结果表明免疫力。

附录 G 中提供了关于医疗机构中麻疹管理的建议（参见附录 F），还提供了帮助评估 HCW 对麻疹易感性的算法（算法 A）、管理麻疹病例密切接触者的 HCW（算法 B）和管理麻疹病例密切接触者的患者（算法 C）。

5.1 疑似或确诊麻疹的感染预防和控制措施

当社区出现麻疹病例时，应通知医疗保健机构，并提供有关疑似病例的临床识别和实验室诊断的信息。应建议急诊科和门诊护理机构尽快将疑似患者分流至空气传播感染隔离室 （AIIR），以避免接触候诊室中的接触者。门诊和家庭护理组织应建立一个系统来识别疑似或确诊麻疹患者。除非医疗必要，否则疑似或确诊麻疹患者的门诊预约应推迟，直到可以使用 AIIR 并采取预防措施，直到被安置在 AIIR。疑似或确诊麻疹的家庭护理患者应仅由麻疹免疫 HCW 照顾。

疑似或确诊患有麻疹的住院患者应接受 AIIR 护理，从症状出现（发热、斑丘疹和咳嗽/鼻炎/结膜炎）到斑丘疹发作后 4 天（包括 4 天）^{脚注1脚注10脚注16脚注29}.如果没有 AIIR（例如，在长期护理机构等），应将患者安置在远离易感患者的单个房间内，直到可以安排转移到具有 AIIR 的机构^脚注1.

免疫功能低下的患者可能长时间从呼吸道排泄病毒，并在患病期间具有传染性。他们可能需要更长时间的额外预防措施^脚注16.病毒学研究在确定免疫功能低下患者何时可以安全地解除预防措施方面的作用尚未确定。保守的方法是让患者保持预防措施，直到他们所有的麻疹症状都消退。

易感医护人员不应进入疑似或确诊麻疹患者的房间或处于感染期的患者的房间。在不可避免的情况下，医护人员应佩戴呼吸器。免疫 HCW 不需要额外的预防措施（即呼吸器）即可进入疑似或确诊麻疹患者的 AIIR^{脚注1脚注29}.

应制定和维护 AIIR 的适当功能和监控规范^{脚注30脚注31}.

5.1.1 医护人员暴露于病例的管理

暴露的 HCW 的管理应咨询职业卫生和当地公共卫生当局。

接触过麻疹确诊病例的医护人员应接受免疫状况检查^脚注29.如果医护人员已经接种了两剂含麻疹的疫苗或有麻疹抗体记录，则可以认为他们具有免疫力^{脚注8脚注29}并且可以重返工作岗位。如果医护人员只接种了一剂有记录的含麻疹疫苗，没有免疫力的实验室证据或实验室确诊的麻疹病史，建议他们接受麻疹 IgG 抗体检测，并立即接种一剂 MMR 疫苗。在等待血清学结果期间，应从 5 天到 21 日禁止 HCW 工作^圣最后一次暴露后的第二天^{脚注1脚注10脚注16}.如果他们的 IgG 麻疹抗体结果呈阳性，则可以认为他们具有免疫力并重返工作岗位。如果他们的 IgG 麻疹抗体结果为阴性，则应认为他们是易感的。易感 HCW 应在第一剂后 28 天接种第二剂 MMR 疫苗，并且排除工作应从第 5 天持续到 21 天^圣最后一次接触后的第二天，无论他们在接触后是否接受了疫苗或免疫球蛋白^{脚注1脚注10脚注16}.

5.1.2 暴露于病例的患者的管理

麻疹暴露患者的管理应由医疗机构的感染控制 （IPC） 专业人员或代表与当地公共卫生当局协商进行。

接触过麻疹确诊病例的患者应接受免疫状况检查^{脚注1脚注8}.18 岁及以上接种一剂疫苗的成人患者、接种两剂疫苗的 12 个月至 17 岁儿童、1970 年之前出生或接种过两剂含麻疹疫苗或麻疹抗体记录的患者可被视为免疫^{脚注1脚注8}.如果患者已接种过一剂含麻疹疫苗，或没有免疫力的实验室证据或有实验室确诊的麻疹病史，建议他们接受麻疹 IgG 抗体检测，并立即接种一剂 MMR 疫苗。在等待血清学结果的同时，患者应在第 5 天至 21 天在 AIIR 中隔离^圣最后一次暴露后的第二天^脚注1.如果他们的 IgG 麻疹抗体结果呈阳性，则可以认为他们具有免疫力并被安置在普通房间。如果他们的 IgG 麻疹抗体结果为阴性，则应认为他们是易感的。易感患者应在第一剂后 28 天接种第二剂 MMR 疫苗，并在第 5 天至 21 天在 AIIR 中隔离^圣最后一次接触后的第二天，无论他们在接触后是否接受了疫苗或免疫球蛋白^脚注1.

6. 麻疹诊断实验室指南

6.1 实验室检测指南

麻疹的诊断需要仔细评估临床、实验室和流行病学数据，有时可能具有挑战性。由于美洲地区的地方性传播已被阻断，麻疹的发病率很低，应仔细调查旅行后发生的散发病例。

在消除环境中，麻疹的发病率非常低，导致血清学检测的阳性预测值相应降低，使与确诊病例缺乏流行病学联系的疑似病例对 IgM 血清学阳性结果的解释变得复杂^脚注32.在高度接种疫苗的人群中，病例可能发生在既往免疫接种的个体中，血清学结果可能提供相互矛盾的结果。

因此，病毒的分子检测是确认疑似病例诊断的首选。在每一个疑似麻疹病例中及时获取适当的标本至关重要。正确的诊断不仅对于适当的患者和接触护理非常重要，而且对于监测美洲地区根除麻疹的努力也非常重要。

本节以世界各地麻疹诊断的最新经验为基础，并遵循世卫组织麻疹和风疹实验室网络指南的原则^脚注33.

麻疹诊断的全面描述可以在临床微生物学手册中找到^{脚注34脚注35}，而有关测试的更多技术细节可在表 2 中找到。更详细的麻疹诊断实验室指南见附录 H。

表 2.麻疹实验室诊断总结

6.2 角色和职责

各省和地区通常负责对疑似麻疹病例进行一线诊断。省级或地区公共卫生部门应制定一种方法，就麻疹实验室调查的问题，特别是关于样本的适当采集和处理，向医生和地方卫生当局通报和更新最新情况。公共卫生当局还应确保制定程序来收集标本必须随附的相关患者和临床信息，并确保标本安全有效地运送到检测实验室。

省级和地区实验室应确保卫生专业人员了解用于麻疹诊断的标本的适当时间、储存和运输。省级和地区实验室通常进行麻疹 IgM 和 IgG 血清学检测，他们应确保在不超过 72 小时的周转时间内报告结果。他们应确保他们的测试方法得到认可，并参加定期的能力验证计划。还应进行风疹和细小病毒 B19 的红疹筛查。省级和地区实验室有一个机制，可以将标本送往 NML 进行分子检测（如果不在现场进行）和基因分型。

国家微生物学实验室 （NML） 是 WHO 麻疹和风疹区域参考实验室，为加拿大的所有麻疹病例提供理想的基因分型。麻疹序列报告给泛美卫生组织和世卫组织麻疹数据库。NML 还为省级和地区实验室定期提供麻疹血清学和分子能力测试小组。NML 协助省级和地区实验室进行检测评估、故障排除和专业检测，如 SSPE 血清学。

7. 免疫接种

7.1 NACI 关于使用麻疹疫苗的建议

在加拿大，免疫接种是联邦/省/地区 （F/P/T） 政府的共同责任。疫苗产品的批准和疫苗使用的建议由联邦政府做出。各省和地区负责在其管辖范围内规划、资助和提供免疫接种计划。

国家免疫咨询委员会 （NACI） 提出了有关使用特定疫苗的建议。NACI 是一个由来自加拿大各地的免疫专家组成的咨询小组，为该机构提供有关获准在加拿大销售的疫苗的持续和及时的医疗、科学和公共卫生建议。NACI 发布了有关加拿大疫苗使用的详细建议。这些建议包含在 CIG 中。目前 NACI 对使用麻疹疫苗的建议如下：

儿童（18 岁以下）

儿童常规免疫接种和漏发麻疹免疫接种的儿童青少年应接种两剂含麻疹疫苗。MMRV 疫苗可用于 12 个月至 12 岁的健康儿童。对于未接种疫苗的儿童或青少年来说，赶上免疫接种的最短剂量间隔为 MMR 疫苗 4 周和 MMRV 疫苗 6 周。

NACI 建议在 12 至 15 个月大时接种第一剂 MMRV 疫苗，第二剂在 18 个月大时或之后的任何时间接种，通常在入学前。根据产品专论的规定，剂量可以更紧密地一起给药，剂量之间至少间隔六周。

对于以前未接种过 MMR 和水痘疫苗且易患这些疫苗可预防疾病的人，也可以在 12 岁以下接种两剂间隔至少六周的 MMRV 疫苗，以补种。

12 岁以下仅接种过一剂含水痘疫苗的人应接种第二剂作为补种，除非他们已确诊水痘疾病。如果儿童已经接种了两剂 MMR 疫苗，则应以单价水痘制剂的形式提供第二剂水痘。如果儿童只接种了一剂 MMR 疫苗和一剂水痘疫苗，那么第二剂可以作为 MMRV 或作为 MMR 和水痘单独提供。有关补种免疫的具体时间表，请参阅 CIG 中的第 4 部分：活性疫苗 – 水痘（水痘）疫苗的表 2 和表 3。

成人 （18 岁及以上）

常规免疫接种：无禁忌症、1970 年或之后出生且一岁时或之后没有接种含麻疹疫苗的书面证据，或免疫力的实验室证据，或实验室确诊的麻疹感染史的成人，应接种一剂 MMR 疫苗。应检查所有育龄妇女对麻疹、流行性腮腺炎和风疹的免疫力，并建议所有非孕妇接种疫苗。女性应在接种 MMR 疫苗后延迟怀孕 4 周。

1970 年之前出生的成年人被推定已获得对麻疹的自然免疫力，除了被确定有风险的人外，不需要接种疫苗。

7.2 加拿大的免疫接种计划

麻疹免疫计划于 1967 年在加拿大各省和地区开始，当时使用的是麻疹活疫苗。到 1983 年，加拿大所有省份和地区都在 12 个月大时实施了常规麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗。NACI 对 MMR 疫苗两剂方案的建议于 1996 年发布。在 1996 年和 1997 年期间，所有省份和地区都在其公共资助的免疫计划中引入了常规第二剂 MMR 疫苗或在 18 个月大或 4 至 6 岁（入学时）接种麻疹-风疹联合疫苗。目前，13 个司法管辖区中有 9 个在 18 个月大时接种第二剂含麻疹、腮腺炎和风疹疫苗 （MMR / MMRV），而其余司法管辖区在 4 至 6 岁之间接种第二剂含麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。

在实施第二剂含麻疹疫苗的同时或之后，许多司法管辖区还为老年群体实施了第二剂补种免疫计划或活动。虽然使用特定疫苗的国家建议是由 NACI 制定的，但政策与免疫计划相关，并由省和地区在管辖区一级制定，这些省份和地区部分根据 NACI 建议和其他因素确定其管辖区的免疫接种计划。因此，各省和地区之间的免疫计划没有完全协调，因此司法管辖区在通过公共资助计划提供某些疫苗的时间上有所不同。各省和地区为婴儿和儿童提供的疫苗的最新常规免疫接种时间表可在该机构网站上找到。

7.3 疫苗供应

作为疫情应对的一部分，在采取免疫接种计划之前，应考虑 MMR 和 MMRV（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘）疫苗供应状况。与任何新的免疫计划一样，应通过疫苗供应工作组和 CIC 与 F/P/T 同行协商协调疫苗供应。虽然近年来 MMR 疫苗供应一直保持稳定，但一些司法管辖区引入含流行性腮腺炎的免疫补种计划、麻疹免疫计划以及 MMRV 疫苗的广泛使用等因素都可能影响 MMR 疫苗的供应。

如果在疫情暴发期间 MMR 疫苗实际或预计短缺，则可能需要确定优先群体。在英国，考虑了以下优先顺序：婴儿和儿童的常规免疫接种，风疹易感育龄妇女的免疫接种，易感（麻疹、腮腺炎或风疹）医护人员的免疫接种，然后是疫情流行病学定义的其他易感个体的免疫接种。应与 CIC 和疫苗供应工作组协商确定优先次序。

7.3.1 加拿大的含麻疹疫苗

加拿大目前使用三种含麻疹的疫苗。麻疹疫苗仅与流行性腮腺炎和风疹疫苗或流行性腮腺炎、风疹和水痘疫苗联合使用，具体如下：

• M-M-R® II（麻疹、腮腺炎和风疹联合减毒活疫苗），Merck Frosst Canada Ltd.（MMR 疫苗）
• PRIORIX®（麻疹、腮腺炎和风疹联合减毒活疫苗）、葛兰素史克公司（MMR 疫苗）
• PRIORIX-TETRA®（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘减毒活疫苗）、葛兰素史克公司（MMRV 疫苗）

麻疹疫苗的储存信息：
运输过程中需要保持储存温度。应查阅产品各论以获取最新信息。

M-M-R® II：保护疫苗避光。复溶前，将疫苗瓶储存在 +2°C 至 +8°C 或更低温度下。稀释剂可以储存在冰箱或室温下，不得冷冻。

PRIORIX®：储存在 +2°C 至 +8°C 的冰箱中。 稀释剂可在室温下单独储存。避光。

PRIORIX-TETRA：®将疫苗和稀释剂储存在 +2°C 至 +8°C 的冰箱中，不要冷冻。保护疫苗避光。一旦重新配制，请立即接种疫苗。如有必要，复溶疫苗可在 +2°C 至 +8°C 的冰箱中储存长达 8 小时。

一旦重新配制，所有疫苗都应及时接种。如有必要，复溶疫苗可在 +2°C 至 +8°C 的冰箱中储存长达 8 小时。

7.4 爆发

应考虑采取补充措施，以实现麻疹的高免疫覆盖率，并应根据特定疫情及其在社区中的程度调整免疫接种运动等公共卫生干预措施。免疫接种活动的广泛性应根据公共卫生目标（无继发病例或限制社区传播）、干预的可行性以及社区中的风险水平来确定。这些措施包括努力减少错失的麻疹免疫接种机会，增加获得麻疹免疫接种活动 （mop-up），甚至根据当前的 NACI 建议对被认为未完全免疫麻疹的个人进行免疫接种，以及外展工作，使人们意识到接种麻疹疫苗的重要性。应密切监测麻疹疫苗覆盖率，并应全面记录不同人群和个人层面的疫苗接种情况。

8. 战略风险沟通

8.1 背景

风险沟通章节的目标是确保参与加拿大麻疹疫情预防和控制的所有合作伙伴合作，提供一致、互补和有效的沟通，以满足公众和利益相关者的需求。本章概述了联邦/省/地区级别的通信协议，以及这些指南的所有用户都可以调整的工具，以协助实施风险通信实践。

8.1.1 风险沟通目标

在所有合作伙伴之间进行及时和适当的沟通活动，以帮助促进感染控制措施的采用并加强公众的信任。

8.2 F/P/T 通信协议

在麻疹疫情暴发的情况下，联邦、省和地区政府之间的通信协议对于确保以下情况至关重要：

• 清楚地了解参与疫情应对的合作伙伴之间的沟通角色和责任。
• 相关合作伙伴的通信人员之间的有效关系以及信息共享和规划流程。
• 高效和有效地利用通信资源。

8.3 角色和职责

围绕麻疹疫情的沟通作用和责任与为管理任何疫情而建立的角色和责任相呼应。如果疫情仅限于一个省或地区，则该管辖区负责领导沟通。如果疫情蔓延到多个省或地区，加拿大公共卫生署将与受影响的司法管辖区合作领导公共沟通。该机构还在影响交通工具（火车、公共汽车、航空公司、游轮和国际水域的货船）的疫情期间领导公共沟通，因为该机构是就加拿大麻疹疫情进行国际沟通的牵头机构。

无论通信负责人是谁，疫情爆发期间的信息共享对于确保所有司法管辖区之间的协调通信都至关重要。因此，建议执行以下步骤：

1. 一旦确定疫情（如这些指南所定义），加拿大公共卫生署的麻疹负责人应与公共卫生传播局分享信息。
2. 该机构将负责通过公共卫生网络通信网络 （PHN Communications Network） 通知所有省/地区通信合作伙伴。此信息将通过电子邮件共享。
3. 如有必要，加拿大公共卫生署将为 PHN 通信网络组织电话会议，以更新情况。所有通信材料都应与工作组共享以供参考。
4. 当该机构不是通信牵头人时，省级和地区通信合作伙伴将努力与该机构共享其通信产品，以便在发布公告之前分发给 PHN 通信网络。

当该机构牵头进行疫情传播时，它将与 PHN 通信网络协商开发公共传播材料，并尽可能在公开之前与其成员一起分发最终产品。

除了共享消息和通信产品外，牵头组织还可以使用 PHN 通信网络作为资源来规划协调的通信活动。该小组已经每月召开一次会议，但可以安排额外的会议，以便专门解决疫情控制的通信需求。

8.4 评估

正式和非正式评估（持续和爆发后）是根据风险沟通策略开始时设定的目标进行的。可以进行各种评估活动。

疫情后对传播计划和活动的评估将由牵头组织进行，以便为未来规划提供信息并改进未来的应对措施。这可以在收集和分析活跃玩家的可用作评论后完成。

有关风险沟通和评估过程的更多信息，请参阅 Health Portfolio 的战略风险沟通框架。

8.5 风险沟通关键原则

透明度

沟通通常是公共卫生干预的第一线，尤其是在疫情暴发的情况下。有关病例、潜在接触风险以及感染预防和控制措施（洗手、生病时待在家里和监测症状）的信息可能是在疫苗等医疗干预措施可用之前减少感染传播的有效方法。

在麻疹疫情中，最佳做法是在发现病例后尽快通知公众。根据上述 F/P/T 协议，各辖区将在公开宣布疫情爆发之前提醒 FDA。

利益相关者关系

让利益相关者参与风险沟通和风险管理对麻疹疫情沟通非常有益，因为它有助于确保满足利益相关者需求的协调、一致的信息和沟通方法。它还提供了利用利益相关者可以提供的宝贵资源和信息的机会。

为了帮助确定利益相关者的优先级，该机构使用利益相关者地图（请参阅附录 I）。这按利益干系人受风险问题影响的程度以及他们对风险缓解的影响程度对利益干系人进行分类。

麻疹疫情的有效关键信息

以下是在任何麻疹疫情中可能有用的一般信息：

• 麻疹是一种传染性很强的疾病。它的症状包括发烧、红眼、流鼻涕、嗜睡、易怒和从脸上开始出现红色斑点状皮疹。
• 麻疹影响所有年龄组，但通常婴儿和成人的疾病更严重。怀孕期间的麻疹会导致早产和婴儿出生体重低的风险增加。
• 免疫接种是对抗这种疾病的最佳防御措施。提醒加拿大人及时接种所有疫苗。
• 可能已经接触过病毒、未接种疫苗且出现症状的人应联系其医疗保健提供者或公共卫生当局，以确定最佳行动方案。作为一般规则，生病的人应该呆在家里，以减少传播传染病的风险。

消息框架

为了帮助准备有效的风险信息，而不仅仅是建立对疫情的认识和适当的感染预防和控制，该机构开发了一个信息框架工具（参见附录 J），它概述了有效风险信息的关键要素。

风险消息传递独有的元素包括：

• 使用证据来支持所有风险/收益声明
• 承认不确定性
• 传达为预防疾病而应采取的行动

倾听和利益相关者的看法

风险传播文献表明，公众对风险的感知对他们行为的影响与实际风险一样大^{脚注41脚注42}.例如，如果麻疹感染高危人群不觉得自己有风险，他们就不太可能采取任何行动来保护自己免受麻疹感染。

• 在麻疹疫情中，监测利益相关者的看法可以帮助组织更好地了解公众对疫情可能存在哪些误解，以及哪些障碍可能会影响他们接受和采用公共卫生建议。这可以通过以下方式实现：扫描社交媒体活动（即 Facebook、Twitter、博客和论坛），以确定公众可能对疫情有哪些问题、担忧和意见。
• 查看来自组织和政府的通信材料，以查找混淆或冲突点。
• 致电利益相关者，了解通过他们的网络提出了哪些问题。
• 进行焦点测试、民意研究、市政厅和外部咨询小组，以更好地了解公众对风险的看法。

通过纳入这些关键的风险沟通原则，并确保所有合作伙伴在管理疫情方面进行协调，我们可以制定一种沟通应对措施，更好地满足高危人群的需求，并最终实现预防和控制麻疹疫情的最终目标。

9 分析疫情

随着疫情的发展，应进行描述性分析（人员、地点和时间）。分析应由负责疫情调查的牵头组织进行。根据疫情的性质，这些分析可以通过 CNPHI 或其他既定机制与其他 P/T 和机构共享。

在疫情结束时，应全面分析和报告疫情的性质。牵头司法管辖区应在疫情暴发结束后一年内出具一份报告，并向加拿大其他司法管辖区公开该报告，以便他们学习最近的经验。建议评估以下数据元素^{脚注4脚注6}:

• 感染总数和发病率；
• 指示病例的流行病学描述
• 分析和了解传播链（包括每个链中的病例数）；
• 病例分类分析（输入性、输入性相关、未知、与未知来源病例的流行病学联系）；
• 人口特征分析；
• 确定风险因素或受影响最大的群体；评估区域疫苗接种覆盖率；
• 确定可预防病例的数量；
• 病例易感性的特征（年龄太小而无法免疫的病例、1970 年之前出生的病例、未根据 NACI 建议进行免疫接种的病例、有免疫接种医学禁忌症的病例、有记录的哲学/宗教豁免病例、初级和次级疫苗失败）；和
• 考虑估计有效繁殖数

如果疫情的规模足够大，该司法管辖区还可以评估：

• 感染预防和控制措施的有效性。
• 通过比较免疫和未免疫病例的发病率来检测疫苗效果；

引用

脚注 1

加拿大公共卫生署。在医疗机构中预防感染传播的常规做法和其他预防措施。2013 年 5 月。

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脚注 2

国家免疫咨询委员会 （NACI）。关于麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗的声明。CCDR 2010 年 9 月；36（ACS-9） 的。

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脚注 3

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脚注 4

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脚注 5

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脚注 6

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脚注 8

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脚注 9

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脚注 10

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脚注 11

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脚注 12

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返回脚注42引荐

脚注 43

泛美卫生组织 （PAHO）。记录和验证麻疹、风疹和 CRS 消除的专家小组会议。免疫通讯 2009；31(2):1.

返回脚注43引荐

脚注 44

Hutse V、Van Hecke K、De Bruyn R、Samu O、Lernout T、Muyembe JJ 等人。用于麻疹血清学和分子学诊断的口腔液。Int J Infect Dis 2010 年 11 月；14（11）：e991-7。

返回脚注44引荐

脚注 45

Gark R. 亚急性硬化性全脑炎。研究生医学杂志 2002；78：63。

返回脚注45引荐

脚注 46

胡梅尔 KB、洛 L、贝里尼 WJ、罗塔 PA。开发用于检测临床标本中麻疹病毒的定量基因特异性实时 RT-PCR 检测。J Virol Methods 2006 年 3 月；132(1-2):166-173.

返回脚注46引荐

脚注 47

扩大免疫规划 （EPI）。描述野生型麻疹病毒遗传特征的命名法标准化。Wkly Epidemiol Rec 1998；73(36):265.

返回脚注47引荐

附录 A. 参与制定指南的人员

麻疹和风疹消除工作组 （MREWG）
加斯顿·德塞尔斯
托尼·马祖利
莫妮卡·瑙斯
玛丽娜·萨尔瓦多

加拿大卫生部
Gillian Badger
Sahadia Etienne

加拿大公共卫生署 阿莱特·阿尔卡萨 弗雷德里克·伯杰龙 希瑟·迪汉 特雷西·艾斯布伦纳 乔安妮·希伯特 纳希拉·哈利勒 杰奎琳·科舍 朱莉·拉罗什 马克·莱西申 朱莉·麦吉洪 特蕾莎·梅塞罗 拉纳·内姆尔 卡罗尔·内斯贝斯 劳里·奥尼尔·乔伊·普利卡尔 米里亚姆·萨布伊 阿尔贝托·塞韦里尼 阿曼达·肖恩·林赛 谢拉德·林赛·威廉姆斯

附录 B. 报告传染病的省/地区立法机构

省份/地区	法例名称	最后更新	部分
艾伯塔省	公共卫生法	2010	第 3 部分，第 22 节，第 23 节 传染病的通报
不列颠哥伦比亚省	公共卫生法	2008	第 3 分部，第 10 节 感染或接触的强制报告
马尼托巴省	公共卫生法	2009	第 4 部分，第 1 部分 疾病报告要求
新不伦瑞克省	公共卫生法	2009	第 3 部分，第 27 节 报告应报告的疾病和其他信息
纽芬兰和拉布拉多省	NL 传染病法	2006	第 4 节、第 5 节 医师通知、他人通知
西北地区	公共卫生法	2009	第 6-10 节 疾病监测法规
新斯科舍省	健康保护法	2004	第 31 条 须呈报的疾病或病症
努纳武特地区	公共卫生法	2008	第 2、3、4 节 传染病法规
安大略省	健康保护及促进法	2009	第二节 传染病报告
爱德华王子岛	公共卫生法	2010	第 23 条 规例
魁北克	Loi sur la santé publique	2012	第八章 中毒、感染和疾病 à déclaration obligatoire
萨斯喀彻温省	公共卫生法	1994	第 2 部分 传染病报告
育 空	《公共卫生与安全法》	2002	第二节 公共卫生和卫生

附录 C. 联邦/省/地区麻疹报告要求

管辖	报告表	禀	时间线	要求
艾伯塔省	医师/健康从业者等	卫生医务官 （AB）	1 小时	强制的
	所有实验室（区域和省级） AB	卫生部首席医疗官 （AB）	1 小时	强制的
	所有实验室（区域和省级） AB	卫生医务官 （AB）	1 小时	强制的
	所有实验室（区域和省级） AB	主治医师/医嘱医师	1 小时	强制的
	卫生医务官 （AB）	卫生部首席医疗官 （AB）	1 小时	强制的
不列颠哥伦比亚省	医生/健康从业者及其他 （BC）	BCCDC（不列颠哥伦比亚传染病控制）	1 小时	强制的
	实验室 BC	BCCDC（不列颠哥伦比亚传染病控制）	1 小时	强制的
马尼托巴省	所有实验室（地区和省级） MB	曼尼托巴省卫生公共卫生监测部门	1 小时	强制的
	曼尼托巴省区域实验室	卡德姆省实验室 （CPL）	7 天	强制的
	医师/健康从业者等	CPHO（首席公共卫生官）MB	1 小时	强制的
	所有实验室（地区和省级） MB	CPHO（首席公共卫生官）MB	1 小时	强制的
新不伦瑞克省	医师/健康从业者等	MOH （卫生医务官）	1 小时	强制的
纽芬兰和拉布拉多省	医疗保健从业者	区域卫生医务官 （NL）	1 小时	强制的
	省级公共卫生实验室 （NL）	区域卫生医务官 （NL）	1 小时	强制的
	区域卫生医务官 （NL）	省级办事处 （NL）	1 小时	强制的
西北地区	医师/健康从业者等	首席公共卫生官 （NT）	24 小时	强制的
新斯科舍省	医生/健康从业者及其他 （NS）	国民服役卫生部医务官 （MOH）	1 小时	强制的
	学校校长 NS	国民服役卫生部医务官 （MOH）	1 小时	强制的
	机构管理员	国民服役卫生部医务官 （MOH）	1 小时	强制的
努纳武特地区	医生/保健从业者等 NU	NU 首席医疗健康官 （CMHO）	1 小时	强制的
安大略省	医师/健康从业者等	卫生医务官 （MOH） ON	小时	强制的
	医院管理员 ON	卫生医务官 （MOH） ON	小时	强制的
	Laboratory Operator 开启	卫生医务官 （MOH） ON	小时	强制的
	校长 ON	卫生医务官 （MOH） ON	小时	强制的
爱德华王子岛	医生/健康从业者和其他爱德华王子岛	爱德华王子岛首席健康官	小时	强制的
魁北克	实验室 （QC）	区域公共卫生主任 （QC）	48 小时	强制的
	医生 （QC）	区域公共卫生主任 （QC）	48 小时	强制的
萨斯喀彻温省	实验室（全部） SK	萨斯喀彻温省 MHO 医疗卫生官员	48 小时	强制的
	SK 教师/校长	萨斯喀彻温省 MHO 医疗卫生官员	48 小时	强制的
	医师/健康从业者及其他 SK	萨斯喀彻温省 MHO 医疗卫生官员	48 小时	强制的
育 空	医生/健康从业者等 YT	育空传染病控制 （YCDC）	1 小时	强制的
联邦	省/地区管辖权	加拿大法定报告疾病监测系统（PHAC）	年刊	自愿
联邦	省/地区管辖权	加拿大麻疹和风疹监测系统 （PHAC）	7 天	自愿
联邦	加拿大公共卫生署	泛美卫生组织	7 天	自愿

附录 D. 全国麻疹病例报告表

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国家麻疹病例报告表 （PDF 文档 – 21 KB – 1 页）

检查一：麻疹风疹先天性风疹综合征/感染
鉴定
按省/地区分配的病例编号				健康单位、城市和1*三个邮政编码数字
Date of Birth （出生日期） 如果不可用，请指定 AGE （以年为单位）			YYYY-MM-DD 型	向 Health Unit 报告的日期			YYYY-MM-DD 型
性		女性	雄	开始调查的日期			YYYY-MM-DD 型
如果是女性，怀孕了？	是的	不	未知
背景、暴露和临床信息
麻疹潜伏期为皮疹发作前 7-21 天；皮疹发作前 4 天到皮疹发作后 4 天可传染				RUBELLA 潜伏期为皮疹发作前 14-21 天；传染性 皮疹发作前 7 天至皮疹发作后至少 4 天
皮疹发作日期			YYYY-MM-DD 型	疫苗接种记录	是的	不	未知
				日期剂量 1		YYYY-MM-DD 型
临床疾病和流行病学 与实验室确诊病例的关联		是的	不	日期剂量 2		YYYY-MM-DD 型
				日期剂量 3		YYYY-MM-DD 型
因麻疹/风疹或疾病并发症住院	是的	不	未知	爆发关联	是的	不	未知
源：	在加拿大 境外或在加拿大境内，与进口病例/连锁店 相关联，或在加拿大境内，与来源 不明或来源不明的病例/连锁店相关联
在提供的空白处或附上一张表格： – 列出潜伏期和传染期 的所有国家、旅行日期和暴露地点 – 如果是加拿大的新移民，请注明出生国和/或移民 年份 – 任何其他实验室或暴露信息
实验室信息
分离出麻疹病毒	是的	不	未完成	分离出风疹病毒	是的	不	未完成
检测到麻疹病毒	是的	不	未完成	检测到风疹病毒	是的	不	未完成
麻疹特异性抗体的显著升高/变化	是的	不	未完成	风疹特异性抗体的显著升高/变化	是的	不	未完成
麻疹特异性 IgM 血清学阳性附录 D 脚注*	是的	不	未完成	风疹特异性 IgM 血清学检查阳性附录 D 脚注*	是的	不	未完成
所有在加拿大境内诊断的病例，无论公民身份如何，都应向加拿大公共卫生署报告。
请发送您的先天性风疹综合征/感染省份/地区表格
PHAC 用途：记录日期	箴	骷髅王	应变	AdiDATE 病例：	Y	N	SEP2007
附录 D 脚注 1 与实验室确诊病例没有流行病学联系的病例，或近期有已知疾病活动地区的旅行史的病例，必须通过病毒分离或恢复期血清学进行实验室确认 返回附录 D 脚注*引荐

附录 E. 麻疹病例调查表样本

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麻疹病例调查表样本 （PDF 文档 – 105 KB – 3 页）

麻疹疫情病例调查和随访表样本

填写表格的人	_________________	最终状态	▢ 已确认	▢ 可能	▢ 被排除
表单完成日期	_________________	索引病例：	▢ 是的	▢ 否	▢ 未知
公共卫生单位	_________________	次要病例	▢ 是的	▢ 否	▢ 未知
病例 ID 号：	_________________

病例识别
姓：		_________________		名字：		_________________
出生日期：YYYY/MM/DD		_________________		性：	▢ 公	▢ 女性	▢ 其他
发病年龄：		_________________
地址：		_________________		省：		_________________
城市/城镇：		_________________		家庭医生：		_________________
邮政编码：		_________________		电话号码：		(____)____________
电话号码：		(____)____________		电子邮件：		_________________
▢ 首页	▢ 工作	▢ 电池片	▢ 其他
父母/监护人/直系亲属：_________________

临床信息
症状
▢ 斑丘疹						▢ 科里扎
	发病日期：______/______/______			持续时间： ______ 天		▢ 结膜炎
	皮疹是从哪里开始的？		▢ 面部	▢ 后备箱	▢ 四肢	▢ 咳嗽
	皮疹是全身性的吗？		▢ 是的	▢ 否	▢ 未知	▢ 咽炎
▢ 发烧						▢ 科普利克斑
	发病日期：______/______/______			最高温度： ______ °C		▢ 感光度
▢ 口服	▢ 直肠	▢ 腋窝				▢ 其他
住院	▢ 是的	▢ 否	▢ 未知
	如果是，医院名称：_________________
	录取日期：_________________			出院日期：_________________
参加过门诊？	▢ 是的	▢ 否	▢ 未知
	如果是，诊所名称：_________________			访问日期： _________________
临床结果：
▢ 已恢复		▢ 无残留效果		▢ 有残留效果
▢ 残留效果：
	▢ 中耳炎	▢ 肺炎	▢ 脑炎	▢ 脑膜炎	▢ 支气管炎	▢ 腹泻	▢ 其他______
▢ 致命
	逝世日期 _________________
	麻疹/并发症导致的死亡：	▢ 是的	▢ 否
▢ 未知

潜伏期和传染期的计算
可能的暴露/潜伏期 （发热前 7 至 18 天）	传 染期（皮疹发作前 4 天至皮疹发作后 4 天 ）

文本等效项

 

免疫接种的历史
麻疹病史： ▢是 ▢否 ▢未知 过去接种过含麻疹疫苗： ▢是 ▢否 ▢未知 如果没有免疫接种，请说明原因： _______________________________________________________
疫苗名称	接收 日期 （YYYY/MM/DD）	年龄 （岁）	省份/地区/或国家	批号 （如果知道）
1.
2.
3.

实验室信息
	示例 1	示例 2	示例 3	示例 4
样本类型	▢ 鼻咽抽吸物/拭子 ▢ 咽拭子 ▢ 血清 ▢ 尿液 ▢ 其他：______	▢ 鼻咽抽吸物/拭子 ▢ 咽拭子 ▢ 血清 ▢ 尿液 ▢ 其他：______	▢ 鼻咽抽吸物/拭子 ▢ 咽拭子 ▢ 血清 ▢ 尿液 ▢ 其他：______	▢ 鼻咽抽吸物/拭子 ▢ 咽拭子 ▢ 血清 ▢ 尿液 ▢ 其他：______
鉴定#
拍摄日期	日/月/年	日/月/年	日/月/年	日/月/年
发送日期
供实验室使用
接收日期	日/月/年	日/月/年	日/月/年	日/月/年
实验室中的 ID #
测试类型	▢ IgM EIA 捕获 ▢ IgM EIA 间接 ▢ IgG EIA ▢ 病毒分离 ▢ PCR ▢ 其他检测	▢ IgM EIA 捕获 ▢ IgM EIA 间接 ▢ IgG EIA ▢ 病毒分离 ▢ PCR ▢ 其他检测	▢ IgM EIA 捕获 ▢ IgM EIA 间接 ▢ IgG EIA ▢ 病毒分离 ▢ PCR ▢ 其他检测	▢ IgM EIA 捕获 ▢ IgM EIA 间接 ▢ IgG EIA ▢ 病毒分离 ▢ PCR ▢ 其他检测
结果	▢ 阳性 ▢ 阴性 ▢ 不确定 ▢ 样品 不足 ▢ 未处理	▢ 阳性 ▢ 阴性 ▢ 不确定 ▢ 样品 不足 ▢ 未处理	▢ 阳性 ▢ 阴性 ▢ 不确定 ▢ 样品 不足 ▢ 未处理	▢ 阳性 ▢ 阴性 ▢ 不确定 ▢ 样品 不足 ▢ 未处理
结果日期	日期/月/年	日期/月/年	日期/月/年	日期/月/年
评论

暴露信息

您是否接触过任何被告知患有麻疹的人： ▢ 是 ▢ 否
如果是，请提供姓名： ___________________________________

病例出现症状前 7 天内的社交活动

过去 7 天的社交活动	日期 （YYYY/MM/DD）	活动详情
▢ 使用公共交通
▢ 探访医院或担任医院志愿者
▢ 参加教堂/宗教活动
▢ 参加家庭聚会
▢ 参加会议
▢ 参加过音乐会、戏剧或体育赛事
▢ 参加购物活动
▢ 参加过娱乐活动
▢ 在咖啡店/自助餐厅/美食广场用餐
▢ 在餐厅用餐
▢ 光顾酒吧或夜总会
▢ 其他活动

过去 7 天的旅行活动	日期 （YYYY/MM/DD）	位置
▢ 国内
▢ 国际

职业信息
职业 ： _________________________ 雇主名称 ： _________________________

日托/学校/教育机构
您是否在托儿所、学校或大专院校上学？▢ 是 ▢否
如果是，学校/机构名称： _________________ 年级/级别/年份： _________________
时间表（请附上可用）： _________________

生活安排
您住在什么类型的住宅中？
▢ 房屋 ▢ 公寓 ▢ 大学宿舍 ▢ 酒店/汽车旅馆 ▢ 团体住宅或长期护理机构
▢ 其他（请注明） _________________
您是否与任何人同住、同住或合住？▢ 是 ▢ 否
如果是，有多少人？
您是否接受家庭护理？▢ 是 ▢ 否

密切接触人信息
请列出所有密切接触者，包括您的配偶、伴侣、兄弟姐妹、子女、家庭成员、室友和与您同住的其他人

接触人姓名 （姓氏、名字）	联系 电话号码	关系	出生 日期 （YYYY/MM/DD） 或 年龄	免疫接种 情况 未免疫 （0） 免疫 – 1 剂 （1） 免疫 – 2 剂 （2） 麻疹病史 （8）	职业

评论/注释：

分类
经实验室确认的麻疹	▢
麻疹可能病例	▢
丢弃	▢
分类的基础	▢ 实验室结果	▢ 流行病学联系	▢ 临床表现
调查者：____________________	机构：____________________	日期：____________________

附录 F. 卫生保健机构中麻疹管理的建议

一些医疗机构可能没有职业健康和感染预防与控制 （IPC） 部门。当提到这些时，它们指的是负责该医疗保健环境的职业健康和 IPC 的个人。

医护人员 （HCW） 包括提供医疗保健或支持服务的个人，例如护士、医生、牙医、执业护士、护理人员，有时还包括紧急急救人员、专职医疗专业人员、不受监管的医疗保健提供者、临床讲师、学生、志愿者和家政人员。

患者一词可能适用于住院患者、门诊患者、长期护理/慢性护理机构的居民等，以及在家中和社区环境中接受护理的客户。

HCW 的就业前

1. 职业健康应在职前检查时记录 HCW 的免疫状态。如果满足以下条件，医护人员应被视为具有免疫力：他/她有两剂含麻疹疫苗的文件；或他/她有实验室确诊的麻疹文件；或麻疹 IgG 阳性（有关 IgG 结果的解释，请参阅第 7.0 节和附录 H）。

现有 HCW

1. 职业健康部门应为所有医护人员提供 MMR 疫苗，除非：
   1. 他/她有两剂含麻疹疫苗的文件；或
   2. 他/她有实验室确诊的麻疹文件；或
   3. 他/她的麻疹 IgG 阳性；或
   4. 他/她对 MMR 疫苗有有效的禁忌症。

疑似或确诊麻疹的感染预防控制措施

1. 当社区出现麻疹病例时，应通知医疗保健机构，并提供有关疑似病例的临床识别和实验室诊断的信息。
2. 应建议急诊科和门诊护理机构尽快将疑似患者分流至空气传播感染隔离室 （AIIR），以避免接触候诊室中的接触者。
3. 门诊和家庭护理组织应建立一个系统来识别疑似或确诊麻疹患者。
4. 疑似或确诊麻疹患者的门诊预约应推迟，除非可以使用 AIIR。

疑似或确诊麻疹病例的医护人员

1. 疑似麻疹患者的 HCW 应作为确诊病例进行管理，直到实验室证据显示并非如此。
2. 应建议病例立即通知其工作设施的职业卫生和/或 IPC。
3. 应向医护人员提供有关麻疹病及其症状的信息。
4. 应建议病例在出现皮疹后至少待在家里四天。
5. 应建议病例联系其设施的职业健康和/或 IPC，以确定是否适合重返工作岗位。
6. 应根据组织政策向当地公共卫生机构报告病例。

接触者（暴露于麻疹）的医护人员

对于社区中的接触者（请参阅第 4.2 节）和医疗机构中的接触者（即接触者是指在感染性麻疹患者离开房间/空间后 2 小时内在房间或封闭空间内停留长达 2 小时的个人）：

1. 应建议 HCW 立即通知他们工作所在机构的职业健康和/或 IPC。
2. 应向 HCW 提供有关麻疹接触的信息。
3. 应向 HCW 提供有关麻疹病及其症状的信息。
4. 应评估 HCW 的免疫缺陷病史和当前妊娠状态（参见 7.c）。
5. 如果在就业前未进行评估，则应评估 HCW 对麻疹的免疫力。HCW 在以下情况下具有免疫力：
   1. 他/她有 2 剂含麻疹疫苗的文件；或
   2. 他/她有实验室确诊的麻疹文件；或
   3. 他/她的麻疹 IgG 阳性。
6. 从第 5 天到 21 日，应将易感接触者排除在医疗保健环境中的任何工作之外^圣最后一次暴露后的第二天，无论 HCW 在暴露后是否接受了麻疹疫苗或免疫球蛋白。
7. 在就业前免疫评估中没有麻疹记录的暴露 HCW 应通过以下方式进行管理：
   1. 抽血进行麻疹 IgG 血清学检查；
   2. 提供一剂 MMR 疫苗（采集标本后立即），除非存在疫苗接种禁忌症；
   3. 考虑在怀孕或严重免疫功能低下的血清阴性 HCW 暴露后 6 天内给予免疫球蛋白^脚注29 ；
   4. 在最后一次暴露后第 5 天至第 21 天的可传染期内排除 HCW 工作，除非血清学结果表明对麻疹具有免疫力；和
   5. 参考第 7.0 节和附录 H 解释 IgG 结果：
      （i） 如果 IgG 阳性，则考虑免疫并可以重返工作岗位。
      （ii） 如果 IgG 阴性，则认为易感，请在第一剂后 28 天提供第二剂 MMR 疫苗，并在第 5 天至 21 日期间停止工作^圣最后一次暴露后的第二天。

疑似或确诊麻疹病例的患者

1. 疑似麻疹患者应作为确诊病例进行管理，直到实验室证据显示并非如此。
2. 应立即在 AIIR 中隔离患者。
3. 如果没有 AIIR（例如，在长期护理机构等），应将患者安置在远离易感患者的单个房间内，直到可以安排转移到具有 AIIR 的机构。
4. 只有具有免疫力的医护人员才能进入麻疹病例的房间或处于感染期的易感暴露患者的房间。在不可避免的情况下，没有免疫力的医护人员应佩戴呼吸器。
5. 疑似或确诊麻疹患者的门诊预约应推迟，除非可以使用 AIIR。
6. 疑似或确诊麻疹的家庭护理患者应仅由麻疹免疫 HCW 照顾。
7. IPC/HCW 应向患者及其家人提供有关麻疹疾病及其症状的信息。
8. 住院患者应在出现皮疹后至少 4 天留在 AIIR。免疫功能低下的麻疹患者应在麻疹症状出现期间继续接受 AIIR。
9. 应根据组织政策向当地公共卫生部门报告病例。

接触者患者（暴露于麻疹）

对于社区中的接触者（请参阅第 4.2 节）和医疗保健环境中的接触者（即接触者是指在感染性麻疹患者离开房间/空间后 2 小时内在房间或封闭空间内停留任何时间的个人）。

1. 医疗机构应通知 IPC 并提供有关可能接触麻疹的信息。
2. IPC 应向个人和 HCW 提供有关麻疹疾病及其症状的信息。
3. IPC 应评估免疫功能低下史和当前妊娠状态（参见 6.c）。
4. IPC 应评估暴露患者的麻疹免疫力。在以下情况下考虑对麻疹的免疫力：
   1. 他/她有两剂含麻疹疫苗的文件；或
   2. 他/她有实验室确诊的麻疹文件；或
   3. 麻疹 IgG 阳性（有关 IgG 结果的解释，请参阅第 7.0 节和附录 G）。
5. 接触者的易感患者应在第 5 天至 21 日在医疗机构中进行隔离^圣最后一次暴露后的第二天，无论他们在暴露后是否接受了麻疹疫苗或免疫球蛋白。
6. 没有麻疹免疫记录的暴露患者应通过以下方式进行管理：
   1. 抽血进行麻疹 IgG 血清学检查；
   2. 提供一剂 MMR 疫苗（采集标本后立即），除非存在疫苗接种禁忌症；
   3. 考虑在怀孕或严重免疫功能低下的血清阴性患者暴露后 6 天内给予免疫球蛋白；
   4. 在最后一次暴露后第 5 天至第 21 天的传染期内隔离暴露患者，除非血清学结果表明对麻疹具有免疫力；和
   5. 参考第 7.0 节和附录 H 来解释 IgG 结果，
      （i） 如果 IgG 阳性，则考虑免疫和不需要隔离。
      （ii） 如果 IgG 阴性，则认为易感，在第一剂后 28 天提供第二剂 MMR 疫苗，并在第 5 天至 21 天在 AIIR 中隔离^圣最后一次暴露后的第二天。

接触者（暴露于麻疹）的门诊患者或出院患者

IPC 应将接触者的门诊患者或出院患者通知当地公共卫生当局。

附录 G. 医疗保健设置的算法

算法 A. 评估医护人员对麻疹的易感性

文本等效项

 

 

流程 B. 麻疹病例密切接触者医护人员的管理

文本等效项

 

 

 

流程 C. 麻疹病例密切接触者的管理

文本等效项

 

 

 

附录 H. 麻疹诊断实验室指南

1.0 介绍

实验室指南的目的是提供与样本采集和运输相关的信息，以及疑似麻疹病例的实验室检测方法和实验室检测结果的解释。麻疹诊断的全面描述可以在临床微生物学手册中找到^脚注34更多技术细节可以在 Methods in Molecular Biology 中找到^脚注35.此处提供的信息基于加拿大和全球麻疹诊断的最新经验，符合 WHO 实验室检测指南^脚注33.

2.0 总结

逆转录聚合酶链反应 （RT-PCR） 检测是明确诊断麻疹感染最敏感、最可靠的检测方法，但其敏感性可能受以下因素影响：

• 标本采集时间与发病相关
• 标本完整性和储存条件
• 既往疫苗接种史

在皮疹发作前 4 天内采集的鼻咽或咽拭子是 RT-PCR 的首选样本。

在皮疹发作后最初 7 天内采集的尿液样本也适用于通过 RT-PCR 检测麻疹病毒。

对急性血清标本进行麻疹特异性 IgM 类抗体血清学检测可预测麻疹的诊断，但对于没有旅行史或与确诊麻疹病例有流行病学联系的散发病例则不然，因此可能会出现假阳性结果。根据样品采集的时间，也可能出现假阴性。有麻疹疫苗接种史的麻疹病例可能不会表现出 IgM 反应，因为这些感染不是原发性麻疹病毒暴露。

在麻疹 RT-PCR 检测和 IgM 抗体发病时为阴性或不确定的情况下，10 至 30 天后采集急性血清标本和恢复期血清标本可能显示 IgM 和/或 IgG 抗体的血清转换，从而识别更多病例。

先前接种疫苗的个体的血清学结果（继发性疫苗失败）可能不会遵循与未接种疫苗个体的急性原发性麻疹相关的范式。抗麻疹 IgM 抗体反应可能较弱或检测不到，预计抗麻疹 IgG 滴度会迅速升高，导致急性血清中出现强阳性抗麻疹 IgG 结果，恢复期血清中 IgG 滴度可能没有增加 4 倍^{脚注36脚注37}.

阴性 RT-PCR 结果不足以排除疑似麻疹病例。单个 IgM 结果（阴性或阳性）可能不足以确认或排除诊断，尤其是在散发病例中。因此，在临床和流行病学数据的背景下评估 RT-PCR、IgM 和 IgG 血清转化结果非常重要。泛美卫生组织建议（PDF文件）病例分析委员会在审查实验室结果和流行病学确认后对病例进行分类^脚注43.

3.0 标本采集

3.1 用于病毒检测 （RT-PCR） 或分离 （培养）

鼻咽拭子或咽拭子样本应使用经批准用于病毒分离的拭子采集。拭子应置于标准病毒运输培养基 （VTM） 中。拭子必须在小体积（1 至 2 mL）VTM 中放置至少 1 小时，以使病毒洗脱。棉签可以是涤纶、尼龙、人造丝尖端、植绒或非植绒。海藻酸钙拭子是不可接受的，因为它们会抑制 PCR 反应。不接受木炭拭子或用于拭子 A 组链球菌等细菌病原体的 Ames 培养基中的拭子。带有木轴或铝轴的拭子也是不可接受的。

应在皮疹发作时尽可能采集标本，病毒分离应在 5 天内采集，RT-PCR 应在 7 天内采集。在此之后，敏感性急剧下降，尤其是对于病毒分离。

VTM 中的标本应保存在 4°C 下，并在采集后 48 小时内用冰运送至实验室。或者，洗脱的样本可以在 -70°C 下无限期冷冻，并在干冰上送至实验室以防止解冻，这将降低用于分离的感染性病毒的滴度，也可能降低 RT-PCR 的灵敏度。

尿液标本

麻疹病毒存在于尿液中的脱落细胞中，如果尽快收集尿液，并且在皮疹发作后 7 天内收集尿液，则可以分离或通过 RT-PCR 检测，并且具有良好的灵敏度。

• 应在无菌容器中收集理想体积的 50 mL 尿液（最少 10 次）。
• 标本应保存在 4°C 下。
• 应尽快且不迟于 24 小时将尿液在 4°C 下以 2500 g 离心 15 分钟，并将沉淀重悬于 1 至 2 mL 无菌生理运输培养基中，并在冰上送至实验室。重悬的沉淀可以在 -70°C 下冷冻，并在干冰上运送到实验室以避免解冻，这将降低用于分离的感染性病毒的滴度，也可能降低 RT-PCR 的灵敏度。

口腔液标本

通过收集牙龈和牙齿之间渗出的牙槽液获得的口腔液是一种无创且方便的样本，可以通过 RT-PCR 检测 IgM 和病毒。口腔液检测已在资源匮乏的环境中取得了良好的成功，并且也在资源丰富的国家引入。在研究环境中，IgM 和病毒检测的敏感性和特异性接近血清学和 RT-PCR 的敏感性和特异性^脚注44，但结果的质量因现场而异。目前，不建议将这种技术用于加拿大麻疹的常规诊断。

3.2 血清学

出现麻疹后，应尽快收集第一个（急性）血清标本。

对于血清转换的 IgG 检测，应在第一次样本后 10 天至 30 天收集第二次（恢复期）血清样本。

对于 IgM 检测，在症状出现后 3 天和 28 天之前采集的样本可能会产生假阴性结果。

3.3 标本储存和运输

未处理的样品可在 4ºC 下运输，以便在采集后 48 小时内到达实验室。如果后续测试延迟，处理后的样品可以在 -70°C 下冷冻并在干冰上运输。理想情况下，用于抗体检测的血清样品应保存在 4 ºC 下，不允许冷冻和解冻。标本的运输应由危险货物运输 （TDG） 认证人员根据 TDG 规定进行。有关运输样本分类的更多信息，请查阅 TDG 法规附录 3 第 2 部分或 IATA 危险品法规第 3.6.2 节（如适用）。

4.0 血清学

4.1 IgM 蛋白

麻疹特异性 IgM 抗体的存在提示原发性/急性麻疹感染，同时伴有麻疹临床体征和提示麻疹暴露史。建议尽可能通过麻疹病毒的 RT-PCR 检测来确认 IgM 结果，因为可能会出现错误的 IgM 结果，如下所示：

IgM 阳性结果，无急性麻疹感染

如果 IgM 结果呈阳性，则病例出现皮疹，且无流行地区旅行史，也无与疑似病例有任何流行病学联系，则很可能为假阳性。IgM 检测试剂盒可能产生假阳性麻疹 IgM 结果适用于类风湿因子、其他急性感染、麻疹 IgG 滴度高或原因不明看似随机的患者。

在检测前 6 周内接种 MMR 疫苗的患者可能会出现麻疹特异性阳性 IgM 结果。没有血清学检测可用于区分疫苗或麻疹野生型毒株引起的阳性 IgM 结果。

IgM 阴性导致急性麻疹感染

如果在皮疹发作后 3 天之前采集血清样本，则可能会出现阴性结果，此时 IgM 可能尚未发展到足以通过 EIA 检测检测到的滴度。

在疫苗覆盖率高的人群中，麻疹感染可能在以前接种过疫苗的个体中发展，他们可能没有表现出 IgM 反应。

4.2 IgG 抗体

麻疹特异性 IgG 的存在表明最近或远程暴露于麻疹病毒，无论是通过野生型感染还是通过疫苗接种。目前尚无可用的检测方法可区分疫苗接种或自然感染引起的 IgG 抗体。

血清转化（即 阴性到阳性结果）或急性期和恢复期血清之间的滴度升高 4 倍或更多表明麻疹感染。这确实需要在收集第一个（急性）血清样本后延迟 10 天或更长时间收集第二个（恢复期）血清样本。然而，当 RT-PCR 不可用且 IgM 结果为阴性或不可靠时，这可能是最终证明麻疹感染的唯一方法。

酶免疫测定 （EIA） 将 IgG 滴度测量为连续 OD 值（有时转换为国际单位），因此对样品进行终点滴定非常重要，而不是单次稀释运行，以便最终确定急性期和恢复期血清之间滴度的四倍或更大差异。

以前接种疫苗的个体（继发性疫苗失败）可能代表了滴度增加四倍模式的一个例外，因为预计抗麻疹 IgG 滴度会迅速升高，导致急性血清中的抗麻疹 IgG 结果强烈阳性，而恢复期血清中 IgG 滴度可能没有增加四倍^{脚注36脚注37}.

麻疹特异性 IgG 滴度的测定用于衡量个体的免疫状态，通常是出于职业原因。使用酶免疫测定法 （EIA） 测定的麻疹特异性 IgG 的存在是对麻疹免疫力的良好指标，但它不一定与金标准斑块减少中和试验 （PRNT） 测量的保护性中和抗体相关^脚注38.使用 EIA 没有可检测到的麻疹 IgG 可能反映了与更敏感的检测相比，EIA 的敏感性较低，尤其是在年幼婴儿中。

麻疹 IgG 的保护水平估计在 120 之间^脚注39和 200 mIU^脚注17，但并不确切。

5.0 亚急性硬化性全脑炎 （SSPE）

亚急性硬化性全脑炎 （SSPE） 是一种罕见但致命的并发症，由中枢神经系统的持续性麻疹病毒感染引起。该病毒不能通过脑脊液 （CSF） 中的 RT-PCR 轻易检测到，但血清和脑脊液 （CSF） 中麻疹 IgG 的相对水平可用于确认诊断，以及 SSPE 的特征性临床、神经学和病理学证据^脚注45.

该测试在 NML 进行，需要配对的 CSF 和血清样本。必须测定并提供血清和 CSF 中的总 IgG 和总白蛋白浓度 （mg/L）。使用 Euroimmun 试剂盒检测配对血清和 CSF 样品中针对脑脊液中麻疹病毒的 IgG 类抗体。CSF 和血清中麻疹特异性抗体的比值与 CSF 和血清中总 IgG 或总白蛋白的比值用于确定是否有中枢神经系统 （CNS） 中产生麻疹特异性抗体的迹象。

6.0 麻疹病毒检测

6.1 逆转录酶聚合酶链反应 （RT-PCR）

RT-PCR 是可用于确认麻疹感染诊断的最敏感和最特异的检测方法，前提是在皮疹发作后尽早采集合适的样本。在皮疹发作后 7 天内采集标本时，可获得最佳敏感性。在此之后，仍然可以检测到病毒，但灵敏度会迅速下降。

确实存在用于麻疹 RT-PCR 检测的商业试剂盒，但参考实验室使用内部方法。美国国家微生物学实验室根据 Hummel 等人描述的方法，使用两种靶向核蛋白 （N） 和血凝素 （H） 基因的实时 RT-PCR 方法。^脚注46

可根据要求从 NML 获得详细的实验方案。NML 将通过共享方案、培训和分发年度分子麻疹小组来帮助希望实施 RT-PCR 的实验室。

尽管 RT-PCR 的分析灵敏度在 10 到 100 个基因组拷贝之间，但总体临床敏感性受分析前因素的影响（参见上文第 3.0 节），即：

• 标本采集时间与发病情况相关
• 试样类型和质量
• 将标本快速运送到实验室
• 快速处理试样
  • 用于病毒检测的标本应在样本采集后 48 小时内处理。进一步的延迟会导致灵敏度显著降低
• 适当存放标本
• 避免冻融未处理的标本

6.2 麻疹病毒分离

麻疹病毒分离需要生长 B95a 或 Vero/SLAM 细胞，这些细胞接种了标本。细胞病变效应将在 4 至 5 天后出现，此时可以通过免疫荧光或 RT-PCR 识别麻疹病毒。

麻疹病毒分离不如 RT-PCR 敏感或快速，它更多地取决于样本质量和储存条件。它的周转时间也比 RT-PCR 长得多。由于这些原因，培养分离越来越少地用于麻疹感染的初步诊断。尽管如此，将麻疹菌株与新的疫情和散发病例隔离开来，以建立一个可用于更精细的基因分型和疫情联系的菌株库是有用的。NML 试图从每一次疫情和散发病例中分离出麻疹病毒。

6.3 麻疹病毒基因分型

麻疹病毒基因分型用于区分疫苗后皮疹和野生型麻疹感染。基因分型也是一种重要的监测工具，用于确定输入源和在疫情中将病例联系起来。麻疹核苷酸序列在疫情暴发期间的传播过程中变化不大，因此它是确认或排除流行病学联系的可靠工具。WHO 麻疹和风疹实验室网络建议国家参考实验室对尽可能多的麻疹病例进行基因分型，但至少对 80% 的散发病例和 80% 的疫情进行基因分型。没有必要对大规模疫情的所有病例进行基因分型，但仍建议对尽可能多的病例进行基因分型，以检测重叠的输入事件并研究疫情的自然史。

麻疹基因分型已根据 WHO 指南进行了标准化^脚注47可在国家微生物实验室获得。通过 RT-PCR 扩增核蛋白 （N） 基因的一部分，并对扩增子进行测序。通过将编码核蛋白羧基末端的 450 个核苷酸与 WHO 标准化基因型参考序列进行比较来确定基因型。通过比较在特定地理区域鉴定的相同基因型内的不同麻疹菌株，进一步分析麻疹样本的序列。该分析可以确认输入源或与其他病例的流行病学关联。

NML 向 WHO 麻疹数据库报告所有基因分型结果，并将序列存入 MeaNS 数据库。MeaNS 数据库是监测世界各地麻疹分子流行病学的宝贵资源，卫生专业人员可以在 http://who-measles.org 注册以获取公共数据和报告。

对于基因分型，样本类型和处理与 RT-PCR 相同。建议将收集用于麻疹 RT-PCR 的所有标本的等分试样送至 NML 进行基因分型。

7.0 实验室结果的解释

• RT-PCR 结果本身呈阳性，或患者具有典型临床症状或有麻疹流行地区旅行史或与确诊病例有流行病学联系的患者 IgM 结果呈阳性，可诊断为麻疹。
• 必须评估阴性 RT-PCR 结果，同时牢记采集样本的时间（必须在皮疹发作后 7 天内采集）、既往疫苗接种史以及储存和运送到实验室的条件。
• 出现皮疹的患者的 IgG 血清转化或 IgG 滴度增加 4 倍也可以诊断为麻疹，但当 IgG 增加小于 4 倍时（例如，在以前接种疫苗的患者中），或者未通过终点稀释法测量，则对 IgG 增加的解释是有问题的。
• 如果患者出现皮疹且无麻疹暴露史，则 IgM 阳性结果可能是假阳性，应通过 RT-PCR 或血清转换证据进行确认。
• 在检测前 6 周内接种 MMR 疫苗的患者的 IgM 阳性结果可能是由疫苗引起的。在这种情况下，血清转换也不是有用的诊断测试。需要通过 RT-PCR 检测麻疹病毒以确认诊断。如果疫苗是在皮疹发作前 2 或 3 周内接种的，或者如果患者免疫功能低下，则需要进行基因分型以排除疫苗株感染。
• 如果在皮疹后过早（3 天前）收集标本，麻疹病例可能会出现 IgM 阴性结果。如果没有及时的 RT-PCR 样本，可以在 10 天后采集第二个样本并检测 IgM。
• 以前接种过疫苗的个体可能会出现阴性 IgM 结果。在这些个体中，需要通过 RT-PCR 检测麻疹病毒。
• 在疫情暴发期间，麻疹病例的诊断有时仅根据 IgM 阳性结果、仅根据暴露史或临床表现进行。然而，这对于确认散发病例是不可接受的，应始终通过实验室数据或实验室和流行病学数据来确认。世卫组织建议（PDF文件）病例分析委员会在审查实验室结果和流行病学确认（泛美卫生组织文件）后对病例进行分类。

8.0 国家微生物实验室的麻疹检测

国家微生物实验室提供以下服务：

• 麻疹 RT-PCR（两个靶标）
• 麻疹基因分型和疫苗/野生型毒株分化
• 血清学检查确诊 SSPE
• 麻疹 IgG 和 IgM 血清学以及分子检测能力组
• 麻疹病毒的培养分离（不用于诊断目的）。

有关更多详细信息，请参阅 NML 服务指南。

附录 I. 利益相关者地图

以下是已完成的利益干系人地图的示例。它由加拿大公共卫生署 （Public Health Agency of Canada） 的一组通信、流行病学、监测和传染病专家于 2012 年 1 月制定。利益相关者地图将利益相关者分为四组：

• 决策者：可以包括在监管风险方面发挥主要或共同作用的部门、分支机构和/或其他司法管辖区
• Transactors（交易商）：受风险问题及其管理影响最大，并有某种与风险相关的交易的利益相关者
• 活跃利益：与问题有利害关系但未受到直接影响的个人或团体
• 受众：可以包括一般媒体、其他政府部门以及未积极参与问题或其管理的相关机构和协会。

文本等效项

 

附录 J. 消息框架示例

主题：	麻疹是一种严重的疾病。
关键信息：	麻疹是一种影响鼻子和喉咙的高度传染性疾病。它可能会产生严重的后果。
证据 #1：	大多数人从麻疹中康复后没有并发症，但对婴儿、成人和孕妇来说可能更危险。
证据 #2：	麻疹的并发症可能包括肺炎、早产和低出生体重。
挑战和不确定性：	虽然我们知道某些人群特别容易出现并发症，但我们无法预测谁会因麻疹感染而出现严重并发症。我们也无法预测有多少易感个体会受到这次疫情的影响。这就是为什么防止麻疹传播的个别措施如此重要的原因。
个人行动：	保护自己免受麻疹感染的最佳方法是： 确保您的免疫接种是最新的； 咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻； 保持公共表面清洁和消毒； 生病时待在家里；和 经常保持双手清洁，用肥皂和水彻底洗手，或使用含酒精的免洗洗手液。

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