眼痘管理的临时临床注意事项

mpox 感染的眼部表现

眼部受累是 mpox 患者可能使人衰弱的表现。^[ 1 ]猴痘可能通过自体接种进入眼睛^[ 2 ]并引起一系列从轻度到重度的问题，包括结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、角膜瘢痕形成，以及罕见的视力丧失。^[ 3 ]在 2014 年刚果民主共和国的一项研究中，23% 的确诊 mpox 患者患有结膜炎。^[ 1 ]这些患者中大多数 （62%） 是幼儿 （<10 岁），结膜炎患者更有可能 “卧床不起”，提示病情更严重。^[ 1 ]

在持续的分支 II mpox 暴发中，眼部受累并不常见，回顾性证据报告称，只有不到 1% 的个体有眼部受累。^[ 4 ]差异可能与 mpox 分支有关，但也可能与传播方式有关，因为与分支 II 疫情相关的流行病学和风险因素与以往的疫情不同。^[ 5 ]随着与进化枝 IIb 引起的疾病表型谱相关的数据的出现，可能会获得有关真实眼部受累率的更多信息。

眼部 mpox 感染的并发症

角膜瘢痕形成和视力丧失是 mpox 眼部受累的潜在严重后果。^[ 3 ]角膜溃疡的细菌重叠感染可引起严重的并发症。最近的报告记录了obit周围和面部病变，RT-PCR 证据表明 mpox 与角膜和结膜结果相关。观察到一系列面部和眼部症状与全身症状 （例如，发热、疼痛性颈部淋巴结肿大） 和性传播的危险因素相关。^[ 6,7 ]

疑似眼痘的评估

如果怀疑 mpox 的眼部受累，则应强烈考虑眼科会诊，以全面评估和持续监测患者的病情和疾病范围，尤其是在视力改变、眼痛或发红加重的情况下。

急性 mpox 感染目前可以通过 2 期 RT-PCR 检测来诊断，首先是非天花正痘病毒 （OPXV），然后是猴痘病毒 （MPXV）。^[ 8 ]结膜病变拭子是 RT-PCR 检测的可接受标本，以确认结膜受累患者是否存在 MPXV。在评估眼底结构的稳定性时，应采用临床判断，如果存在角膜溃疡或严重疼痛的病变，应谨慎采集拭子。

裂隙灯检查和散瞳眼底镜检查有助于确定是否累及眼前节结构（结膜、角膜、虹膜）或眼后节结构（视网膜、神经、脉络膜）。在裂隙灯生物显微镜下检查患者时，建议采取感染预防和控制预防措施和设备消毒方案。

疑似或确诊 MPXV 感染的患者应安置在单人病房中，并关上门。如果患者被运送到病房外，他们应该使用贴合良好的感染源控制装置（例如医用口罩），并佩戴任何裸露的皮损用绷带、床单或长袍覆盖。医护人员进入患者病房或进行任何眼科检查时使用的个人防护用品应包括防护服、手套、护目镜（即护目镜或覆盖面部正面和侧面的面罩）以及经 NIOSH 批准的配备 N95 或更高级别过滤器的颗粒物呼吸器。有关评估疑似猴痘患者时应采取的感染预防和控制措施，请参阅： 医疗机构中猴痘的感染预防和控制。

治疗方案 – 全身治疗

对于所有重度 mpox 患者，应考虑全身性抗病毒治疗，包括 mpox 的眼部表现。

Tecovirimat （TPOXX） 特考维利马特 （TPOXX）^[ 9 ]通常用于全身治疗。如果担心患者的胃肠道吸收或食用高脂肪膳食的能力^[ 10 ]（600 卡路里和 25 克脂肪）使用他们的 tecovirimat 剂量来支持吸收，可以考虑静脉注射 （IV） tecovirimat。目前没有关于 tecovirimat 渗透到眼睛表面或更深结构中的水平的药代动力学数据。

眼牛痘也是由正痘病毒引起的，具有与眼痘相似的特征。一项针对兔子模型的研究表明，当牛痘角膜炎接受牛痘免疫球蛋白静脉注射 （VIGIV） 治疗时，可能会出现角膜瘢痕形成^[ 11 ]，而对兔子模型的第二项研究显示角膜瘢痕形成没有增加^[ 12 ].在眼痘病例中使用 VIGIV 的人类数据有限，尤其是在角膜炎病例中。因此，在咨询传染病专家和 CDC 主题专家后，可以根据具体情况考虑 VIGIV。

在咨询眼科医生和多学科团队后，评估受累的眼部结构（例如角膜、结膜、眼内受累）并评估其他合并感染，也可能有助于评估与使用抗病毒疗法相关的获益-风险考虑。

治疗方案 – 局部治疗

对于 mpox 结膜炎病例，可以考虑使用 trifluridine，对于 mpox 角膜炎病例，建议咨询眼科医生。Trifluridine 是一种用于治疗单纯疱疹性角膜炎的局部抗病毒药物，是接种 ACAM 2000 天花疫苗后出现自体接种并发症（即，将病毒从病灶转移到身体其他部位）的眼部正痘病毒感染的首选治疗方法。^[ 13 ]重要的是，眼部牛痘病毒感染的先前证据表明，应避免局部使用类固醇，以防止病毒持续存在和角膜损伤。

此外，对于角膜疾病（包括角膜溃疡）患者，考虑局部使用润滑剂和/或抗生素，以防止细菌重叠感染，这可能是角膜溃疡威胁视力的并发症。^[ 3 ]

预防措施

为了降低眼睛自体接种的风险，应与 mpox 患者讨论经常洗手和避免揉眼。

对于眼睑、眼睛附近有病变的患者，或 8 岁以下的儿童和其他无法遵循手部卫生和避免手眼接触说明的患者，可以考虑使用局部曲氟尿苷进行预防性治疗。应咨询眼科医生或传染病专科医生后做出该决定，特别是因为长期使用三氟尿苷滴眼液可导致角膜上皮毒性。^[ 14 ]