在 1980 年代后期，许多人认为与结核病 （TB） 的斗争已经胜利。一种困扰人类至少 9000 年的疾病正在被消灭。¹ 全世界都知道是什么原因造成的，如何筛查它，并最终有了有效的抗生素来治疗它。

到 20 世纪中叶，由于营养和生活条件的改善，美国和欧洲的结核病发病率已经下降。一旦治疗在 1950 年代出现，死亡人数就急剧下降：到 1980 年代后期，美国的死亡人数下降了 90% 以上。² 美国对结核病会逐渐消失充满信心，以至于美国国会在 1972 年停止了政府对结核病项目的直接资助。

您必须了解结核病的历史才能充分理解那将是多么大的胜利。这种疾病通过水滴在人与人之间传播，曾经是世界许多地方最大的杀手之一。如果不进行治疗，获得它几乎就是死刑。³ 在 19 世纪和 20 世纪初的部分时间里，美国和欧洲有多达四分之一的死亡人数是由它造成的。回到 1750 年代的伦敦，每年有 1% 的人口死于肺结核。

快进到 1980 年代，就在结核病似乎正在美国消失时，病例数和死亡人数都有所增加。您可以在下图中看到 1980 年代后半期的这种增长。

正如《洛杉矶时报》的一篇报道所说：

“我们真的认为（结核病）正在走脊髓灰质炎的道路。直到 1988 年，结核病发病率每年都在下降。然后突然之间，比率开始增加，每个人都措手不及。

《纽约时报》在 1985 年刊登了以下标题。

下载图片

在本文中，我们从两个不同的层面介绍了 1980 年代和 1990 年代结核病的现实。首先，我们解释了为什么美国出现了暂时的逆转。其次，我们放大以了解世界在全球层面对结核病问题规模的重新评估 。

结核病在美国和其他国家暂时卷土重来

三个因素引起了人们对美国和欧洲富裕国家结核病卷土重来的担忧。

HIV/AIDS 流行的出现

首先是 HIV/AIDS 流行，它始于 1980 年代，并在整个 1990 年代持续增长。在下图中，您可以看到这几十年来死于 HIV/AIDS 的美国人人数急剧上升。

这与结核病有什么关系？好吧，科学家和健康专家开始看到， HIV 感染者的结核病发病率和死亡率高于普通人群。这是因为 HIV 感染者的免疫系统较弱，这意味着结核菌可以茁壮成长，并将“非活动性”潜伏性结核病感染转变为“活动性”感染。⁴ 继营养不良之后，感染 HIV 是患结核病的主要风险因素。这引入了一种新的感染驱动因素，这是美国人在 1950 年代、60 年代或 70 年代死亡人数急剧下降时从未遇到过的。

在整个 1980 年代和 1990 年代，患有结核病且同时感染 HIV 的美国患者比例急剧上升。HIV 阳性患者不仅更有可能患上活动性肺结核，而且他们死于活动性肺结核的可能性也大得多。1993 年，在美国已知 HIV 感染的结核病患者中，近一半是 HIV 阳性，但他们占结核病死亡人数的 82%。

直到 2000 年，死于肺结核的美国人感染 HIV 的人数几乎与未感染 HIV 的美国人一样多。您可以在下面的图表中看到这一点。鉴于当时只有 0.5% 的美国人感染了 HIV，这一事实令人震惊。换句话说，0.5% 的人口占结核病死亡人数的一半，另一半来自剩余的 99.5%。

但正如您在图表中所看到的，对结核病和 HIV 的更积极控制意味着这一份额在过去几十年中下降了很多。

耐药结核病的兴起

引起警报的第二个因素是耐药结核病的增加。在 1950 年代，科学家们发现了一种抗生素组合，对治疗结核病患者非常有效。然而，随着时间的推移，很明显有些人对治疗的反应并不积极。这是因为耐药性结核病感染的发展。⁵ 这些病例的治疗费用要高得多，成功率也低得多。如下图所示，今天仍然如此，并且在 1990 年代，成功治疗的几率可能更低。

外国出生人群的结核病发病率较高

第三个问题将引导我们进入叙述变化的全球部分，即外国出生人群的结核病发病率较高。

在美国，移民的结核病发病率几乎是 1980 年代本地出生居民的四倍。⁶ 这些病例中的大多数是在抵达美国后的五年内被诊断出来的，这表明许多人是在感染的情况下搬家的。⁷ 当然，人们在 1980 年代之前就移民到美国，而结核病发病率仍在下降。然而，在那段时间之前和期间，一些事情发生了变化，可能会产生影响。首先是 1965 年的《移民和国籍法》，该法案为来自世界其他地区的移民提供了移民机会。1965 年之前，大多数移民来自欧洲，那里的结核病发病率已经急剧下降。其次，从 1970 年代到 1990 年代，移民率大幅增加。不仅有更多的人搬到美国，而且他们经常从结核病发病率高的国家搬到美国。

许多欧洲国家也是如此。荷兰和斯堪的纳维亚半岛有一半的结核病病例发生在外国出生的居民中（尽管移民在人口中所占的比例要小得多）。⁸

这不应该那么令人惊讶。较富裕的国家投入了大量资金来筛查和治疗这种疾病，而许多其他国家没有资源，也没有详细的数据来了解问题的规模。让人们从高负担结核病国家迁移到低负担国家，自然会给人口带来新病例。⁹

像肺结核这样的传染病不分国界。只要一种疾病在全球人口中很常见，各个国家就总是面临卷土重来的风险。如果各国要一劳永逸地消除结核病，就必须是一项全球努力，而不仅仅是一项国家努力。

一个关键问题是，在 1980 年代，严重缺乏有关低收入和许多中等收入国家结核病负担的数据。但是，当然，没有数据来衡量问题并不意味着它不存在。尽管如此，测量不充分意味着结核病被低估和忽视。只有当有更好的估计时，人们才会醒悟到真正的规模，并更加专注于做一些事情。

从不断缩小的问题到全球卫生紧急事件

尽管有简单的结核病筛查方法和高效的治疗方法，但世界在 1990 年代失去了与结核病的斗争。世界卫生组织宣布，1995 年死于结核病的人数比历史上任何一年都多。¹⁰ 虽然美国和一些欧洲国家有数十年关于病例、死亡和风险因素的详细记录，但世界其他大部分国家对问题的严重性视而不见。直到 1990 年代初，世界卫生组织 （WHO） 才对全球结核病负担进行了首次全面估计。当然，这涉及的不仅仅是简单地计算已知的结核病病例;它还需要对疾病的真实传播和死亡率进行建模和专家判断。

1990 年，估计有 800 万新发活动性结核病病例，近 300 万人死亡。这是已记录和向 WHO 报告的病例数的两倍多。结核病在离开时不是一个问题;它经常被忽视，导致人们大大低估了它的真实大小。历史上最大的杀手之一是杀死了比以往更多的人。

正如时任世卫组织总干事 Hiroshi Nakajima 博士所说：“结核病不仅卷土重来，而且破坏了自己可怕的遗产”。

1993 年，世界卫生组织宣布结核病为“全球卫生紧急事件”。

自那时以来，世界在减轻结核病负担方面取得了进展。2000 年，每年仍有约 260 万人死于结核病。这一数字已经减少了一半多，达到 130 万。您可以在下面的图表中看到这一点。

但每年有超过 100 万人死亡，结核病仍然是一个巨大的杀手。事实上，仍有这么多人死于这种可预防的疾病，特别是在低收入国家，这对我来说仍然是一个严重的失败。

发现结核杆菌的罗伯特·科赫 （Robert Koch） 会对我们无法最终战胜这种疾病感到失望。早在 1905 年，他就相信反对它的战争会取得胜利：¹¹

“[抗击结核病] 的斗争已经贯穿始终，对崇高目标的热情如此高涨，以至于不再担心懈怠。如果工作以这种强大的方式进行，那么必须赢得胜利。

120 年过去了，尽管我们拥有所需的工具，但我们仍然没有接近。

在这个由三部分组成的系列文章的最后一篇文章中，我们将更详细地研究当今的结核病负担，以及实现美国和欧洲在世界各地所做的工作需要什么。

我们需要良好的数据来了解全球问题的规模以及我们如何有效地解决它们

对结核病危机的觉醒是一个完美的例子，这两点是我们 Our World in Data 工作的核心。

第一个是关于良好的数据对于理解世界面临的重大问题的规模、分布和方向变化有多么重要。您无法从个人情况或轶事中了解肺结核的情况。你也无法 通过将美国和欧洲的进展外推到世界其他地区来理解全球问题。

事实上，高收入国家已经取得了很大进展，但结核病在其他地方仍然是一个毁灭性的问题。现在仍然是。

直到卫生专家对全球结核病负担提供了新的、更好的估计 后，它才被重新提上议程。如果没有这些数据，它可能不会。结核病仍在迅速传播，每年造成数百万人死亡;世界只会对真正的原因视而不见。

对问题规模的重新理解对政策制定和优先事项的确定产生了明显的连锁反应。这部分归因于 自那时以来我们看到的死亡人数下降。如果您知道结核病的传播地点及其风险因素，您就可以在正确的地方投资，确保社区拥有他们需要的检测技术和治疗方法。

第二点是自满。在 Our World in Data 中，我们经常使用历史数据来表明许多问题是可能的。但我们也试图明确表示，进步绝非不可避免。即使在一条好的道路上，也总是存在倒退的风险。1980 年代后期的结核病就是这种情况：许多人预计病例和死亡人数会继续下降，但他们并没有。进展停滞不前，然后暂时逆转。

不过，至关重要的是——这又回到了我的第一点——密切监控和透明的数据通常可以提前提醒人们这些逆转。在美国，对结核病病例和死亡人数的高质量监测意味着可以迅速发现上升，可以采取行动，而倒退只是暂时的。更重要的是：关于谁死于结核病的良好数据有助于确定趋势转变的原因：很明显，这与 HIV 有关，并且治疗对某些人（耐药性感染者）不起作用。如果没有这些详细的数据，美国需要更长的时间才能注意到趋势的逆转并确定发生这种情况的原因。

这些教训适用于许多问题，而不仅仅是结核病。没有良好的数据，我们往往对世界问题的规模视而不见。但是，当我们未能根据这些数据采取行动时，我们实际上是闭上了眼睛，转向了另一条路。

Hannah Ritchie and Fiona Spooner (2025) - “The end of tuberculosis that wasn’t” Published online at OurWorldinData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/the-end-of-tuberculosis-that-wasnt' [Online Resource]

@article{owid-the-end-of-tuberculosis-that-wasnt,
    author = {Hannah Ritchie and Fiona Spooner},
    title = {The end of tuberculosis that wasn’t},
    journal = {Our World in Data},
    year = {2025},
    note = {https://ourworldindata.org/the-end-of-tuberculosis-that-wasnt}
}