加纳的一家专业健康中心如何消除宫颈癌筛查的障碍

在加纳，只有 3% 的妇女接受了宫颈癌筛查，宫颈癌是女性癌症相关死亡的第二大常见原因，估计每年有 1,700 名妇女死于这种疾病。这是因为当治疗选择有限、昂贵或不可能时，它通常被发现得很晚。

这些死亡率将发生变化：加纳卫生部 （MoH） 宣布计划在今年晚些时候将阻断癌症的人乳头瘤病毒 （HPV） 疫苗引入常规免疫接种，在联合国儿童基金会和全球疫苗免疫联盟等合作伙伴的支持下，针对全国的少女。全国性的推广将有助于填补该国的预防空白——近十年来，Battor 的一家设施一直在拼命试图填补这一空白。

在加纳沃尔特地区的北通古区，由拥有超过 23 年经验的妇产科医生 Kofi Effah 博士领导的一个小而坚定的团队一直在努力在宫颈癌之前走出来。

Effah 与 Battor 天主教医院的合作始于 2002 年，但直到 2017 年 5 月，他才在医院内成立了宫颈癌预防和培训中心 （CCPTC）。这不是一个由国际资金或政府政策支持的宏伟愿景。这是对一个致命问题的实际回应。

“没有真正的系统，”他说。“没有培训，没有筛查机会，没有大规模的 HPV 检测。所以我们自己建造了它。

一个从零开始建立，并按规模而建的中心

CCPTC 的核心是一个培训机构。这种模式很简单：培训护士、助产士和其他卫生工作者筛查和治疗宫颈癌前病变，然后将他们送回社区开展当地规划。该中心提供技术培训、设备指导、临床实践和有监督的外展课程。

自 2017 年以来，该中心培训了 464 名卫生工作者，其中包括 293 名助产士、126 名护士、30 名医生、15 名医师助理和 12 名实验室技术人员。

“我们培训员工时牢记一个使命，”Effah 说。“这样他们就可以离开这里，下周开始对女性进行筛查。”

影响是可衡量的：自成立以来，超过 18,671 名女性在 CCPTC 接受了筛查。其中，171 名女性接受了癌前病变治疗，使用热消融、冷冻疗法和 LEEP（环形电外科切除术），具体取决于宫颈病变的类型和当地可用的病变。

“感觉就像我总是坐在火上，”64 岁的女性玛格丽特·阿代 （Margaret Addai） 说，她多年的灼痛经常被误诊。在与 Effah 医生的团队联系后，除了她的妇科评估和护理外，她还接受了筛查并被诊断出患有危险的、持续的 HPV 感染。五年来，她每年都会回到 Battor 进行监测和治疗。

“我告诉他们带走我的子宫。我不再需要它了。但护士让我等着;好事会来。

那一天是在 2024 年，当时一位护士打电话给她，告诉她终于没有 HPV 了。“妈妈，你现在自由了，”他们说。“那天我哭了。”

她的故事只是成千上万个故事中的一个。“作为一名从事心理健康和女性健康工作的临床护士专家，我认为 CCPTC 的经验是我现在实践的多学科模式的基础，其中身体、心理和预防健康齐头并进，”现在在 Dodowa 的 Shai-Osukodu 区医院筛查女性的 Gloria Sarkodie Ado 说。

目前还没有关于晚期转诊数量的正式数据，但轶事证据表明，早期筛查有助于在病例升级之前发现更多病例。

该中心的影响也跨越了国界。Zainab 是一名来自塞拉利昂的妇女，在陪同母亲前往加纳接受宫颈癌治疗后，她于 2018 年发现自己患有癌前病变。她认为 Battor 挽救了她的生殖健康，并继续返回进行后续护理，尽管她后来搬到了迪拜。

当系统尚未准备就绪时，构建您自己的系统

在 CCPTC 成立时，加纳的 HPV 检测能力很低，尤其是因为也没有明确的政策允许护士进行高级筛查或治疗。Effah 和他的团队不得不通过科学、宣传和他所谓的“建设性反抗”来回避这一切。

“刚开始的时候，只有医生被允许进行阴道镜检查，”他说，指的是使用放大仪检查阴道和子宫颈。“但当护士在社区做实际工作时，这毫无意义。”

他们将这项技术重新定义为“使用乙酸进行增强的目视检查”，以绕过监管瓶颈。现在，经过专门培训的护士定期使用移动阴道镜进行筛查，这是一项允许实时成像和远程会诊的关键创新

2021 年，CCPTC 与纽约的 Lutech Industries Inc. 合作开发了 Lutech 数字阴道镜的第一个移动版本，这是世界上最先进的宫颈筛查设备之一。最初的 Lutech 阴道镜是一种固定的、临床设备;在 CCPTC 的技术投入下，它被重新设计成一个便携式工具，可以带到偏远社区进行外展。这种新的、轻便的、配备摄像头的工具是 CCPTC 现在用于中心和外展访问期间进行的许多筛查的移动阴道镜之一。

“我们颠覆了这种模式，”CCPTC 的首席护士之一 Annita Edinam Dugbazah 护士说。“我们不是让医生做所有事情，而是让护士来领导。”

本地问题，本地解决方案

Effah 方法的一个关键部分是本地制造。当进口醋（用于用乙酸进行目视检查）变得过于昂贵时，该团队与 Ghana Atomic Energy 合作，在当地生产。他们还在当地生产棉签和筛查辅助工具，以降低临床成本。

即使是该中心的筛查内部筛查算法，详细说明了逐步的临床决策，也是在世界卫生组织 （WHO） 于 2019 年发布自己的宫颈癌筛查指南前三年制定的。

“我们不希望每个护士都对病人即兴发挥，”他解释说。“因此，我们创建了一个决策树，然后将其转变为有助于指导筛查和治疗的应用程序。”

此后，该中心率先开发的算法和应用程序已被用于培训数十个队列，现在在全国各地的许多设施中用作实地诊断工具。

每位学员在课程期间至少筛查 15 名女性，筛查费用已包含在项目费用中。一些参与者自掏腰包，而另一些参与者则由他们的健康中心赞助。完成培训后，许多人返回他们的地区建立单位或领导外展会议——CCPTC 为返回设施的卫生工作者提供远程指导。CCPTC 与其校友维护 WhatsApp 群组，分享更新、图像、案例讨论和新协议。

“我们不只是给他们颁发证书，”Effah 说。“我们给他们一个网络。”

CCPTC 的成功在很大程度上取决于完全由内部开发的强大培训材料。与 VIA（醋酸目视检查）培训典型的为期三天的简短研讨会相比，该中心设计了一个严格的双模块计划。模块 1 向卫生工作者介绍筛查技术、宫颈病理学术语以及如何设置功能性筛查单位。模块 2 在此基础上建立了治疗技能，包括冷冻疗法和热消融。

“我们不希望护士只会执行手术——我们希望他们了解全球宫颈癌护理的语言，”Effah 博士说。

触及遥不可及的人群

该中心已在 51 个社区开展了筛查外展活动，其中 5 个社区接受了多次访问。这些诊所为偏远和服务不足的人群提供服务。

“大多数女性不知道子宫颈是什么样子的，所以我们给她们看，”Annita 说。“当他们看到图像并了解癌症的真实样子时，就会消除恐惧。”

该团队使用 HPV Atlas 板：显示受感染宫颈、生殖器疣和正常生殖解剖结构图像的视觉翻页电子书。通过这些课程，超过 250,000 名女性接受了社区教育。

有一次经历让 Anita 印象深刻：“有个女人带着这种难闻的气味进来。她太尴尬了，甚至连说话都说不出来。放映后，她也带着她从 Koforidua 的姐妹们来接受筛查。那种信任，你买不到。

数据、诊断和目标实验室

该中心的实验室每年处理数千份 HPV 样本，不仅来自 Battor，还来自全国各地缺乏检测能力的卫生机构。他们比较了多个检测平台，发表了十多篇同行评审论文，现在是加纳 HPV 诊断的参考点。

多年来，该团队与一系列诊断平台合作，从 careHPV（一种经过 WHO 资格预审的便携式系统，专为资源匮乏环境而设计）开始，然后是 GeneXpert（一种基于卡套的快速系统）和 AmpFire（一种快速、高通量的 PCR 检测）。最近，他们采用了 MA-6000，这是一种基于 PCR 的平台，可提供 HPV 的完整基因分型。CCPTC 团队之所以选择 MA-6000，是因为它提供了本地技术支持、更高的经济性和可靠的性能。

“我们不仅想要准确性，我们还需要一些可以长期保持的东西，”Effah 博士说。

但是，如果患者没有返回结果或随访护理，仅靠检测是不够的。

为了解决这个问题，CCPTC 引入了同步 HPV DNA 检测和目视检查方法（VIA 或移动阴道镜检查），尤其是在资源匮乏的环境中。这种综合方法显著降低了妇女失访的风险，这是全球宫颈癌预防规划中的一个常见问题，尤其是在资源有限的环境中。

“我们看到，女性往往负担不起多次回来的费用，”Effah 说。“所以我们把所有东西都放在一起。现在，他们可以一次性进行筛查、可视化和诊断。

在许多情况下，如果发现癌前病变，可以在现场进行热消融等治疗。这种当天模式已成为有效护理提供的基准，也是 CCPTC 推动去中心化、社区可访问服务的关键部分。

留存率和规模的现实

并非每个实习生在 6 个月后都会继续接受筛查。障碍包括缺乏设施领导的支持、设备短缺和角色转换。虽然确切的留存数据仍在汇编中，但许多组织仍然通过非正式网络或自组织诊所活跃。

“他们中的一些人在周末进行放映。有些人与教会合作。系统还没有跟上，但动力就在那里，“Effah 说。

已经建立的就是影响力：多亏了资助了 50 台热凝固器的扶轮社赠款，加纳的所有 16 个行政区现在都至少有一个能够治疗癌前病变的站点。

尽管如此，Effah 还想要更多：“我们在加纳有 261 个地区。我们已经覆盖了大约 60%。接下来的 40%，我们需要资金才能达到。

诊所之外

CCPTC 已经不仅仅是一个培训中心。它是一个研究中心、一个社区锚点，并且象征着当系统是为人而不是为文书工作而构建的时，可能性。

“它本来不是要成为一个中心，”他说。“这本来就是一个解决方案。”

他作品的真正遗产可能不在于赞誉或认可，而在于它在他人身上释放的激情和强烈的遗产。加纳各地的护士、助产士和卫生工作者已经将他的愿景变成了自己的愿景，并将其带入社区，将他们的培训转化为变革。其中包括 2024 年全国最佳护士 Miriam Bonah，她在 2023 年至 2024 年期间为北部地区的 800 多名女性进行了筛查。

“我开始看到，看，这东西正在蔓延，”她说。“如果我们不为此做些什么，我们就会失去女性。我们正在失去富有成效的女性。

Bonah 的声音，就像许多 CCPTC 校友的声音一样，抓住了 Effah 所建立的核心——一场由坚定的领导、实践技能和深刻的、富有感染力的使命感驱动的运动。