HPV疫苗计划与所有社会经济阶层的宫颈癌大幅下降有关

对于昨天发表在《英国医学杂志》上的观察性研究,研究人员分析了该国基于学校的HPV疫苗接种计划对2006年1月至2020年6月期间20至64岁英国女性宫颈癌和3级宫颈上皮内瘤变(CIN3)发病率的影响。该队列包括 29,968 名被诊断患有宫颈癌的人和 335,228 名患有 CIN3 的人。

其目的是复制先前基于国家卫生服务癌症登记数据的分析,再增加 12 个月的随访(2019 年 7 月至 2020 年 6 月),并调查不同社会经济剥夺水平的疫苗接种计划的有效性。

“人瘤病毒(HPV)包括一个病毒家族,其中一部分负责几乎所有的宫颈癌和一些肛门生殖器癌和口咽癌,”该研究的作者写道。“在英格兰,HPV疫苗接种于2008年在全国范围内推出,并定期提供给12-13岁的女孩,在2008-10年期间针对<19岁的年龄较大的青少年开展了追赶运动。 最初,提供二价(两株)Cervarix疫苗,然后在2012年被四价(四株)Gardasil疫苗取代。2019 年,该计划扩大到包括 12 岁和 13 岁的男孩。 宫颈癌发病率降低84% 在1990年9月以后出生的妇女中,癌性和癌前宫颈病变的低发生率以及先前研究中HPV免疫计划的估计高效性在额外一年的随访中继续存在。 在 12 岁和/或 13 岁时接种 HPV 疫苗的女性中,在延长随访期间,调整后的宫颈癌和 CIN3 年龄标准化率分别比从未接种 HPV 疫苗的女性低 83.9% 和 94.3%。 到 2020 年,HPV 疫苗接种估计避免了 687 例宫颈癌和 23,192 例 CIN3 病例。在生活在社会经济最贫困地区的妇女中,避免癌症和癌前病变的比率仍然最高,但疫苗接种计划大大降低了所有五个贫困水平妇女的比率。

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HPV 疫苗接种计划对英国社会经济剥夺宫颈癌和 3 级宫颈上皮内瘤变发病率的影响

摘要

目标使用额外的 12 个月随访,重复先前对英国人瘤病毒 (HPV) 疫苗接种计划对宫颈癌和 3 级宫颈上皮内瘤变 (CIN3) 发病率的有效性的分析,并调查不同社会经济剥夺水平的有效性。

设计 观察性研究。

设置 英格兰,英国。

参与者 2006 年 1 月至 2020 年 6 月期间居住在英格兰的 20-64 岁女性,包括 29 968 名被诊断为宫颈癌和 335 228 名被诊断为 CIN3 的女性。在英格兰,HPV疫苗接种于2008年在全国范围内推出,并定期提供给12-13岁的女孩,2008-10年期间针对<19岁的年龄较大的青少年开展了追赶运动。 主要结局指标 浸润性宫颈癌和 CIN3 的发病率。 结果 在英格兰,2006年1月1日至2020年6月30日期间,有29 968名20-64岁的妇女被诊断为宫颈癌,335 228名被诊断为CIN3。在12-13岁常规接种疫苗的妇女出生队列中,在额外12个月的随访中(2019年7月1日至2020年6月30日),宫颈癌和CIN3的调整年龄标准化发病率分别为83.9%(95%置信区间(CI)63.8%至92.8%)和94.3%(92.6%至95.7%),低于从未接种过HPV疫苗的参考队列。截至2020年年中,HPV疫苗接种已预防约687例宫颈癌(95%CI 556至819)和23 192例宫颈癌(22 163至24 220例)CIN3。生活在最贫困地区的妇女的发病率仍然最高,但HPV疫苗接种计划在所有五个贫困水平上都产生了很大影响。在接受补种疫苗接种的妇女中,来自最贫困地区的CIN3率比最贫困地区的妇女下降得更多(在16-18岁和14-16岁时接种疫苗的妇女分别下降了40.6%、29.6%和72.8%和67.7%)。在未接种疫苗的参考组中,宫颈癌发病率从高到低的强烈下降梯度在接种疫苗的人群中不再存在。 结论 在另外12个月的随访期间,以前在英格兰看到的国家HPV疫苗接种计划的高效性继续存在。在所有五个剥夺组中,HPV疫苗接种与宫颈癌和CIN3的发病率显着降低有关,特别是在接受常规疫苗接种的妇女中。

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关于宫颈癌的基本信息

癌症是一种体内细胞生长失控的疾病。癌症总是以它开始的身体部位命名,即使它后来扩散到身体的其他部位。当癌症从子宫颈开始时,它被称为宫颈癌。子宫颈将阴道(产道)连接到子宫上部。子宫 是婴儿在怀孕期间生长的地方。

任何有子宫颈的人都有患宫颈癌的风险。它最常见于 30 岁以上的人群。某些类型的人瘤病毒(HPV)的长期感染是宫颈癌的主要原因。HPV是一种常见的病毒,在性行为过程中从一个人传播到另一个人。至少有一半的性活跃者会在他们生命中的某个时刻感染HPV,但很少有人会患上宫颈癌。

筛查检测和HPV疫苗可以帮助预防宫颈癌。当宫颈癌被早期发现时,它是高度可治疗的,并且与长生存期和良好的生活质量有关。

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斯威士兰背负着艾滋病毒和宫颈癌的双重负担

斯威士兰承受着双重负担,艾滋病毒和宫颈癌的发病率都异常高。

该国成年人的艾滋病毒感染率为25.9%,是世界上最高的国家之一。其年龄标准化的宫颈癌发病率 – 每100,000人中有84.5人 – 是世界上最高的,没有之一。

“感染艾滋病毒的妇女患宫颈癌的可能性要高出六倍。这是因为他们的免疫系统受到了损害。
– Xolisile Dlamini,国家癌症控制计划 (NCCP)

这两种疾病发生率并不是相互独立的。感染艾滋病毒和致癌人瘤病毒(HPV)的妇女比艾滋病毒阴性的HPV感染者更容易患宫颈癌。斯威士兰2017年的一篇研究论文发现,感染艾滋病毒的女性宫颈病变发生率(22.9%)远高于艾滋病毒阴性女性(5.7%)。

令人鼓舞的是,另一项同样来自斯威士兰的研究,上个月刚刚发表在《公共科学图书馆全球公共卫生》杂志上,指出了强有力的公共卫生应对措施可能产生的影响。这项新研究不仅显示宫颈癌阳性率总体上低于预期 – 在研究的两个地区约为2.6% – 它还表明,接受抗逆转录病毒治疗较长时间的HIV感染者比HIV药物治疗不到五年的女性更不可能筛查宫颈癌阳性。HIV负荷被治疗抑制到无法检测的水平的妇女,也比HIV负荷未受到抑制的妇女更不可能筛查出癌症阳性。

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Tamika(HPV/宫颈癌的故事)

塔米卡的故事

我当时25岁,在华盛顿特区实现了成为一名成功的电视制片人的梦想,当时我被诊断出患有宫颈癌。尽管我的宫颈癌是通过筛查发现的,被认为是“早期”,但我仍然需要接受化疗和放疗。

一个不可能的决定

我的医生还建议进行根治性子宫切除术。如果我想生孩子,我必须立即怀孕或冷冻卵子。当我打电话给我的保险公司时,我发现这个过程只有在我结婚的情况下才会被承保。这是一笔不可能筹集到的钱。 我别无选择,只能继续进行子宫切除术以挽救我的生命。但我不得不放弃有朝一日成为母亲的梦想。

我生命中的大多数人都非常支持我。特别是我的妈妈和我最好的朋友,在每一步都陪伴着我。但是因为宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的,而且因为HPV是通过性传播的,所以有些人对我说了一些残忍的话。

大约80%的性活跃成年人会在他们生命中的某个时刻感染HPV——没有理由被污名化。

虽然很难开始谈论我的身体并分享我的故事,但这些人让我意识到我必须这样做。

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宫颈癌疫苗的推出显示出减少宫颈癌和其他HPV相关疾病的功效

虽然HPV疫苗接种的高覆盖率,特别是在女孩(以及男孩)感染之前,是我们对抗宫颈癌和HPV相关疾病的头号工具,但我们不能忽视其他预防措施,例如在时使用安全套,适龄性教育,男性包皮环切术和烟草控制策略。还筛查宫颈疾病并对其进行治疗,以防止癌症的发生。

她回顾了世卫组织仪表板数据显示,在194个报告国家中,有137个(71%)的国家疫苗接种规划中含有HPV,另有4个国家(2%)部分引入了HPV,57个(27%)没有。在截至 2023 年底报告全部/部分 HPV 国家计划的 141 个中,59 个 (42%) 是针对性别的,而 82 个 (58%) 仅针对女孩。

全球疫苗平均全面覆盖率为44%,世卫组织欧洲区域最高,为60%,美洲区域最低,为31%(在有规划的非洲国家,平均覆盖率为38%)。在全球范围内,包括所有194个国家,21%的女孩在15岁之前至少接种了一剂HPV疫苗,这一比例从2010年的4%稳步上升,在COVID年代略有下降。

根据世卫组织的数据库,在高收入国家中,差异很大。Garland教授提到了澳大利亚自己的国家数据,这些数据一直保持强劲和世界领先——2021年和2022年澳大利亚15岁男性的单剂HPV疫苗接种覆盖率分别为84.4%和83.1%。

2021 年和 2022 年,15 岁女性的覆盖率更高,分别为 86.2% 和 85.3%。这使得疫苗中包含的HPV类型的患病率降低了92%,澳大利亚的目标是成为第一个消除宫颈癌这一公共卫生威胁的国家。

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印度决心通过为女孩接种疫苗来减少宫颈癌

在印度,2008年有两种HPV疫苗获得许可:一种是商业上称为Gardasil的四价疫苗,另一种是名为Cervarix的二价疫苗。这两种疫苗都能提供大约 90% 的宫颈癌保护,抗体至少可保持稳定 10 年。2022 年 9 月,印度推出了一款名为 Cervavac 的国产产品。

目前,印度的HPV疫苗只能通过私人医生的处方获得。Mehrotra说:“由于HPV的高成本,关于安全性和有效性的错误信息以及令人沮丧的文化观念,印度的HPV疫苗接种率很低。该疫苗的价格约为每剂 3,000 卢比或 36 美元。

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宫颈癌每年导致 300,000 人死亡——以下是加速消除宫颈癌的方法

宫颈癌可以通过接种疫苗来预防,如果及早诊断,可以治愈。然而,它每年仍导致全球超过30万人死亡。在全球范围内,只有约21%的女性接种了针对导致该疾病的人瘤病毒(HPV)的疫苗。

如果要在下个世纪消除宫颈癌,这个数字需要上升到90%,正如世界卫生组织(WHO)所计划的那样。筛查和治疗也应成为世界范围内的常规,70%的宫颈患者在35岁之前进行检查,并在45岁时再次检查,90%的有宫颈癌迹象的人得到治疗。

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