CDC 黄皮书 2024:狂犬病

狂犬病病毒传播的正常和最成功的方式是通过患有狂犬病的动物的叮咬。狂犬病病毒是嗜神经病毒;它通过咬伤中暴露的周围神经突触进入神经系统。病毒从其进入点沿着周围神经传播到中枢神经系统 (CNS),病毒复制呈指数级增长。然后,狂犬病病毒从中枢神经系统迁移回周围神经系统(PNS),进入唾液腺等组织。唾液中分泌的狂犬病病毒允许传播循环重复。病毒脱落通常发生在受感染动物和人类出现临床症状前几天;然而,早期临床体征可能是非特异性的,公共卫生专业人员应进行彻底的风险评估,以确定是否需要医疗护理。
暴露于高度神经支配的组织(例如面部和手部的组织)会增加感染成功的风险,而靠近中枢神经系统(例如头部、颈部)的暴露可能会缩短潜伏期。除唾液外,狂犬病病毒还存在于中枢神经系统和PNS组织以及眼泪中。非叮咬暴露(例如,受感染的人类的器官移植)已发生感染,但通常不会发生人际传播。
所有哺乳动物都被认为容易受到狂犬病病毒感染,但陆生中食肉动物和蝙蝠是狂犬病病毒的主要宿主。犬是许多低收入和中等收入国家的主要宿主,该疾病的流行病学因地区和国家而异。所有哺乳动物咬伤患者均应接受医学评估,以确定是否需要狂犬病暴露后预防。
在世界任何地方接触蝙蝠都是一个值得关注的问题,也是考虑狂犬病暴露后预防的指征。

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老年人对狂犬病暴露后预防无应答:挑战和方法

狂犬病疫苗在大多数人群中高度有效并具有免疫原性,包括在用作狂犬病暴露后预防时(RPEP);然而,越来越多的证据表明,老年人对狂犬病疫苗的免疫反应虽然预计是足够的,但可能较低。尽管如此,加拿大指南中没有具体建议监测老年人在RPEP后的血清学反应。此外,尽管加拿大指南推荐通过肌肉途径接种RPEP疫苗,但有充分证据支持通过皮内途径接种RPEP疫苗的免疫原性、有效性和安全性。我们报告了一例87岁男性狂犬病暴露患者,他对两个系列的RPEP肌肉注射狂犬病疫苗无反应,但对第三个系列的皮内注射疫苗有反应,并为后续治疗提供了依据。该病例旨在促进对接受RPEP的老年人完成血清学检查的效用以及对初始RPEP疫苗接种无反应者的疫苗接种策略(包括给药途径)的讨论和研究。

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