- 实践咨询没有
- 2024年8月
更新于2025年10月
本实践指南由美国妇产科医师学会制定，Naima T. Joseph 医学博士、公共卫生硕士、Brenna L. Hughes 医学博士和 Laura E. Riley 医学博士协助制定。
2023 年末至 2024 年，南美洲和加勒比海地区的多个国家报告了奥罗普切病毒疫情。2024 年 8 月 16 日，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了健康警报网络（HAN）健康咨询，旨在告知医护人员、公共卫生部门和公众，奥罗普切病毒的活动范围已扩大，且已出现在此前未发现该病毒的地区之外，并提醒人们注意孕期垂直传播的潜在风险。孕期感染奥罗普切病毒与小头畸形和其他出生缺陷有关。建议孕妇避免前往奥罗普切病毒活跃传播地区进行非必要旅行。美国居民中已报告有与旅行相关的病例，但尚未在美国境内发现本地传播。
美国妇产科医师学会正密切关注疫情发展，并将根据最新信息提供更新的指导意见。以下是针对孕妇的临床指导意见，其中包含一些特殊注意事项。
奥罗普切病毒（Oropouche virus）属于正布尼亚病毒属（Orthobunyavirus），自 1955 年以来就已被发现。该病毒主要通过受感染的蠓虫叮咬传播，但也可通过蚊子传播。该病毒主要分布于亚马逊河流域。2024 年爆发的奥罗普切疫情与南美洲和加勒比海地区多个此前未发现奥罗普切病毒的国家的奥罗普切病毒病有关。2024 年至 2025 年间，美国 7 个州和地区共向疾病控制与预防中心（CDC）自愿报告了 109 例奥罗普切病毒病病例。截至目前，尚无证据表明该病毒在美国境内发生本地传播 ¹ 。
临床表现
奥罗普切病毒的潜伏期通常为 3-7 天。症状与登革热、寨卡病毒和基孔肯雅热相似，通常包括突发高热、头痛、寒战、肌痛和关节痛。其他症状可能包括畏光、头晕、恶心和呕吐，以及从躯干开始并扩散至四肢的斑丘疹。少数患者可能出现严重症状，主要为神经系统症状（包括脑膜炎和脑膜脑炎）。症状通常持续 2-7 天，但高达 70%的患者可能在数天或数周后复发 1,2 。感染者也可能无症状 26 。奥罗普切病毒通常不会致命；然而，最近报告的 8000 多例病例中有两例死亡 3 。 此外，还存在发生神经侵袭性疾病的风险；在古巴，至少有三例格林-巴利综合征病例是在被诊断患有奥罗普切病毒病的人中发现的；在向美国疾病控制与预防中心报告的 109 例病例中，有 2 例并发神经侵袭性疾病 1,27 。目前，奥罗普切病毒病在孕妇和非孕妇中的临床表现似乎相似；然而，尚不清楚孕妇是否会出现更严重的病情。
涉及妊娠的病例总结
泛美卫生组织（PAHO）就巴西和古巴可能出现的奥罗普切病毒垂直传播病例以及相关的不良妊娠结局（例如流产、死产以及通过回顾性调查发现的新生儿小头畸形和其他脑部异常）发布了警报 4,28 。在一例胎儿死亡病例报告中，胎儿组织、脐带和胎盘中均发现了病毒感染的证据4 。在涉及小头畸形的病例报告中，对先前登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒和西尼罗河病毒检测呈阴性的新生儿的血清和脑脊液样本进行回顾性分析，结果显示奥罗普切病毒 IgM 抗体呈阳性。一项针对巴西出生时患有小头畸形、关节挛缩和其他病因不明的先天性畸形的婴儿的病例系列研究发现，其中 6 名婴儿的奥罗普切病毒抗体检测呈阳性 26 。值得注意的是，现有数据有限，这些研究不足以确定奥罗普切病毒与不良妊娠结局之间的因果关系。目前尚不清楚奥罗普切病毒的垂直传播是否直接导致了这些胎儿异常，感染时间与妊娠结局之间的关系也尚不明确。
口咽和可能的性传播
迄今为止，尚未有通过性行为传播奥罗普切病毒的报告。然而，近期发表的一篇文献描述了一例奥罗普切病毒病患者，其体液（包括精液）中检测到了病毒和病毒 RNA。目前尚不清楚该病毒是否可以通过性行为传播，以及是否存在任何临床症状。但基于这一最新进展，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了针对医护人员和患者的指南，内容涉及奥罗普切病毒可能的性传播途径（CDC 医护人员性传播指南；CDC 患者性传播指南）。该指南包含一项关于使用安全套的建议（详见下文“建议”部分）。
诊断
疑似奥罗普切病毒感染病例是指在出现初始症状前 2 周内曾到过有记录或疑似奥罗普切病毒传播地区的人员，并包括以下考虑因素：
突然出现发热、头痛以及以下一种或多种症状：肌痛、关节痛、畏光、眼眶后/眼痛，或神经系统受累的体征/症状（颈项强直、精神状态改变、癫痫发作、肢体无力或脑脊液细胞增多），并且
其他可能疾病（尤其是登革热）的检测结果均为阴性，并且
缺乏更可能的临床解释 19 。
建议同时检测登革热和奥罗普切病毒，因为二者的临床表现相似，且对登革热进行临床治疗可以改善预后。由于登革热重症患者的病死率较高 ⁵ ，因此建议尽早对登革热患者进行支持治疗。
如果患者没有症状，不建议进行奥罗普切病常规检测。但是，即使没有症状，如果孕妇曾前往有记录或疑似奥罗普切病的地区，但自身没有症状，且胎儿检查结果提示可能患有先天性奥罗普切病，或发生死产，医疗保健提供者也可以联系当地或州卫生部门进行咨询。卫生部门将在与美国疾病控制与预防中心 (CDC) 协商后安排检测。目前，CDC 尚无法对羊水或其他妊娠组织进行检测。
目前的检测能力包括经 CLIA 验证的实时逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR），用于检测病毒 RNA；以及噬斑减少中和试验（PRNT），用于检测血清和/或脑脊液中的病毒特异性中和抗体 6 。IgM 抗体通常在发病后第一周末出现。对于患有急性疾病且存在风险因素（例如近期旅行史）的患者，如需进行检测，请联系您当地和州的卫生部门，以便通过美国疾病控制与预防中心（CDC）的虫媒病毒诊断实验室 7 采集样本。送至 CDC 的样本将根据以下流程进行检测。临床诊断检测结果将发送给公共卫生合作伙伴，这些合作伙伴可以与治疗医生共享 19 。
根据初始症状出现的时间，目前的检测算法如下：
孕妇注意事项：如果孕妇的标本仅 PRNT 检测呈阳性，则最好采集间隔 2 周或更长时间的急性期和恢复期血清标本，以通过显示中和抗体水平四倍或以上的变化来确认近期感染。感染后 2 周内采集的标本被认为是急性期标本 19 。
预防和治疗
目前尚无针对奥罗普切病毒的抗病毒治疗或疫苗。支持性治疗包括休息、补充液体、服用镇痛药和退烧药。症状较重的患者可能需要住院治疗。
孕妇在考虑前往已报告奥罗普切病毒传播地区旅行时，应被告知可能对胎儿和新生儿造成的风险。如果选择旅行，应鼓励采取个人防护措施，例如穿长袖衣裤，以及使用美国环境保护署（EPA）批准的驱蚊剂 8 。
对于疑似或确诊奥罗普切虫感染的孕妇，目前尚无胎儿诊断检测方法。对于确诊病例，如条件允许，应进行胎儿超声检查，尤其关注胎儿神经解剖结构。应将任何临床疑虑告知儿科医生，以便其安排必要的婴儿检查和评估。
目前尚不清楚奥罗普切病毒是否能通过母乳传播。然而，考虑到母乳喂养的益处，对于感染奥罗普切病毒的患者，仍然建议进行母乳喂养。
建议
根据目前已知的信息，建议如下：
告知患者感染奥罗普切虫后可能导致不良妊娠结局的风险尚不明确，并建议避免前往流行地区。定期参考美国疾病控制与预防中心（CDC）的资源，以获取有关地理暴露风险的最新信息 921 。
对于在地方流行地区接触过且符合 14 天内疑似病例定义标准的孕妇，请联系州或地方卫生部门安排孕妇检测（登革热和奥罗普切病毒检测） 119 。
对于无症状的孕妇，如果曾前往有记录或疑似奥罗普切病的地区，且胎儿检查结果提示可能患有先天性奥罗普切病或发生死产，请联系州或地方卫生部门安排孕妇检测。目前，美国疾病控制与预防中心（CDC）尚无法对羊水或其他妊娠组织进行检测 29 。
治疗方法以支持性治疗为主，包括休息、补充液体、服用镇痛药和退烧药。
目前尚无诊断检测方法可以确定胎儿感染。如条件允许，应考虑通过超声检查进行胎儿评估，尤其要关注胎儿神经解剖结构。
美国疾病控制与预防中心建议考虑进行连续胎儿超声检查（每 4 周一次），并补充说，“在没有更多数据的情况下，可以根据临床判断和患者情况来个性化超声检查的时间和频率；然而，胎儿的检查结果可能需要一段时间才能在感染后显现” 11 。
疑似或确诊的奥罗普切病毒病应在产前护理记录中详细记录，以便及时对接触过病毒的婴儿进行检测和治疗 16 。
鉴于有关性传播风险的信息有限，任何前往奥罗普切病毒1级或2级旅行健康通知地区的旅行者及其伴侣，如果担心可能通过性行为感染或传播奥罗普切病毒，可以考虑在性行为期间使用安全套，或者在旅行期间以及旅行结束后6周内避免性行为。
出生时被指定为男性的人，如果被诊断患有奥罗普切病毒病，或者在前往这些地区旅行期间或返回后 2 周内出现与奥罗普切病毒病相符的症状，应建议在症状出现日期后的至少 6 周内使用避孕套。
美国妇产科医师学会将继续密切关注疫情发展，并根据需要更新本实践指南，提供更多信息。更多信息，请参阅以下内容：
如有任何疑问，请联系 clinical@acog.org 。
参考
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