如何给予的不仅仅是疫苗

疫苗有效。 单剂 HPV 疫苗可显著降低终生罹患宫颈癌的风险。宫颈癌每年夺去约 35 万名女性的生命，其中大多数生活在中低收入国家。宫颈癌的消除在数学上首次成为可能。

挑战在于交付环节。

在许多由全球疫苗免疫联盟（Gavi）支持的国家，HPV 疫苗接种覆盖率仍远低于全球 90%的目标。问题通常出在疫苗接种地点 ，因为青春期女孩，特别是那些失学或居住在偏远地区或流动社区的女孩，很难可靠地接触到医疗系统。即使她们有机会接触到医疗系统，疫苗接种本身带来的短暂互动也往往不足以建立足够的信任、价值感或便利性，从而克服她们面临的各种障碍。

由全球疫苗免疫联盟（Gavi）委托、Jhpiego 牵头并与各国政府合作开展的“加强 HPV 疫苗接种和青少年健康研究项目”（SHARP）是一项开创性的举措，在科特迪瓦、尼日利亚和坦桑尼亚三个国家测试了一种不同的方案。该方案旨在通过将 HPV 疫苗接种与更广泛的青少年健康服务相结合，更好地满足青少年的需求。

虽然这三种实施方法看起来各不相同，但它们的经验教训却开始趋于一致。

坦桑尼亚：在校外与女孩们见面

在坦桑尼亚的姆贝亚和阿鲁沙地区，该项目重点关注坦桑尼亚学校 HPV 疫苗接种计划最难覆盖的青少年群体：失学女童、牧民社区和偏远村庄。该项目在卡拉图和姆巴拉利地区开展工作，与青少年、家长、教师、社区领袖和地方政府共同设计了一项综合性外展活动。

青少年只需一次就诊，即可接种单剂 HPV 疫苗，接受视力筛查、营养检查和适合其年龄的健康教育。这些就诊活动由训练有素的医护人员和社区卫生工作者组成，通常在家庭聚集地进行，例如村里的集会点或居民家中。

在为期六个月的时间里，该项目取得了显著成效：超过 3500 名青少年接受了综合服务，项目覆盖区域内女孩的 HPV 疫苗接种率达到 92.5%（其他地区为 84.6%），其中失学女孩的接种率差距最大。在接种疫苗的女孩中，近 80%还接受了至少一项其他健康服务。

科特迪瓦：优化现有平台

科特迪瓦面临的挑战则截然不同。尽管该国已建立了一个全国性的学校健康平台——系统性医疗访问（简称 VMS），但在执行方面却举步维艰。各地区的覆盖范围不均衡，实施情况也参差不齐，而且学校系统外的女孩基本上被排除在外。

合作伙伴并未替换现有平台，而是致力于对其进行优化。在尼亚卡拉和阿博博西卫生区，该项目拓展了走访地点，将服务范围从学校扩展到卫生中心和社区场所。它加强了国家免疫规划、青少年健康规划和地区卫生团队之间的协调。它将数据收集方式从纸质表格转移到数字系统，从而提高了报告质量。此外，它还提升了社区卫生工作者开展入户外展服务的能力。

科特迪瓦的数据讲述了一个令人震惊的故事。2025 年 6 月至 11 月期间，超过 15000 人   青少年接受了综合访视。项目地区的覆盖率从 9%上升到 49%，而对照地区的覆盖率从 8%上升到 33%。在调整了地区、财富和年龄等因素后，项目地区女孩的增幅几乎是对照地区的 17 倍。在项目实施地区，青少年女孩对 HPV 和宫颈癌的认知度从 25%上升到 42%。

此次巡视还发现了 2500 多例视力障碍、营养不良和贫血病例，否则这些病例可能会被忽略。

尼日利亚：构建一体化机遇

在尼日利亚，HPV 疫苗直到 2023 年才通过大规模运动引入，目标人群是多个年龄段的女孩，因此，除了这些初步努力之外，还没有足够的时间或机会来测试其他方法。

Jhpiego 与约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院国际疫苗获取中心以及 Direct Consulting and Logistics 公司合作，在拉各斯州和凯比州实施了两种不同的模式，旨在探索如何利用现有场所（即青少年聚集的场所）提供 HPV 疫苗接种和其他青少年健康服务。至关重要的是，州和地方政府合作伙伴在服务方案的制定和实施过程中发挥了核心作用，从一开始就积极推动了服务的实施。

在这两个州，这些模式都包括学校疫苗接种推广、社区推广以及在现有医疗机构提供综合服务。在凯比州，每月一次的流动服务车将服务直接送到社区。在拉各斯州，专门的艾滋病诊所和青少年友好型医疗中心也被用作提供综合护理的入口。

结果表明，当服务能够真正惠及女孩时，她们的需求非常旺盛。短短五个月内，凯比州84%的符合接种条件的女孩（17000名女孩中超过14000名）接种了疫苗；拉各斯州符合接种条件的女孩接种率高达172%（7700名符合接种条件的女孩前来接种，而卫生系统此前预计只有4500名）。这两个州共有超过25000名女孩获得了全套综合物资，包括驱虫药、卫生巾和/或肥皂等。

在凯比州，超过 15000 名女孩接受了关于 HPV、宫颈癌和疫苗接种的咨询。在拉各斯州，所有接种疫苗的女孩在接受综合访问期间也获得了咨询和物资。

这三个国家教会了我们什么

通常情况下，平台已经存在，但需要优化。 在每个国家，项目实施前都已存在青少年服务平台或学校卫生系统。改变的是其使用方式：延长服务时间、增加服务点、跨部门联合规划，以及将服务范围扩展到校外。对于希望扩大 HPV 疫苗接种规模的国家而言，这意味着平台问题的答案很少是“新建平台”，而几乎总是“优化现有平台”。

社区卫生工作者不可或缺。 在科特迪瓦和坦桑尼亚，社区卫生工作者是接触正规体系之外的家长和女孩的关键力量。随着免疫规划覆盖范围扩大到更多青少年群体，将这些工作者正式纳入 HPV 疫苗接种服务体系，是各国可以采取的最具可行性的政策决策之一。

整合式服务才是让这次就诊物有所值的关键。 对于偏远地区的家庭来说，单靠疫苗本身往往不足以让他们觉得值得专程前往。但如果疫苗接种能与视力筛查、营养检查和青少年健康信息相结合，就能构成一次完整的健康服务，家长和女孩们也会因此而积极响应。

融资是未来面临的最大挑战。 要维持一体化进程，需要各部委联合出资。能够促进多部门合作的融资模式，将决定这一一体化模式能否在项目周期结束后继续推广应用。

我们知道 HPV 疫苗有效，但仅仅拥有有效的疫苗远远不够。那些失学的女孩，那些生活在牧区、偏远村庄的女孩，她们将决定宫颈癌能否在这一代或下一代被消除。来自这三个国家的经验开始揭示，我们需要付出怎样的努力才能惠及她们。