RFK Jr. 的疫苗小组预计将建议推迟儿童乙型肝炎注射

作者：杰基·福蒂尔 |KFF 健康新闻

据两名前疾病控制与预防中心高级官员称，一个重要的联邦疫苗咨询小组的成员最近被卫生与公众服务部部长小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr.） 取代，预计将投票建议将目前为新生儿接种的乙型肝炎疫苗推迟到 4 岁。

“可能会有关于乙型肝炎疫苗的讨论，非常具体地试图取代乙型肝炎疫苗的出生剂量，并将其推到以后的生活中，”国家免疫和呼吸系统疾病中心前主任德米特雷·达斯卡拉基斯说。“显然这是部长的优先事项。”

投票预计将在定于 9 月 18 日至 19 日举行的 CDC 免疫实践咨询委员会下一次会议上进行。

30 多年来，婴儿出生后不久一直建议接种三针乙型肝炎疫苗中的第一针。在那段时间里，这种可能致命的疾病在美国儿童中几乎被根除。儿科医生警告说，等待四年接种疫苗会为更多儿童感染该病毒打开大门。

“4 岁毫无意义，”儿科医生埃里克·鲍尔说。“我们建议采取一种通用方法来防止那些测试可能不正确或母亲可能在不知不觉中感染肝炎的情况。这确实是保持我们全体人口健康的最佳方式。

除了乙型肝炎疫苗外，该小组还将讨论麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗以及 covid-19 疫苗的建议并进行投票。儿科医生担心，这些疫苗时间表的变化将限制许多家庭的获取，使他们容易感染疫苗可预防的疾病。

通常，ACIP 会在建议更改疫苗指南之前对数据进行分析。达斯卡拉基斯和另一名前官员说，截至 8 月底，乙型肝炎疫苗的这一过程尚未开始。

“这是一个非典型的情况。没有工作组来讨论这个问题，“达斯卡拉基斯说。

第二位前高级官员在匿名的情况下接受了 NPR 和 KFF 健康新闻的采访。

在回答 KFF 健康新闻的问题时，HHS 发言人安德鲁·尼克松写道：“ACIP 的存在是为了确保疫苗政策以最佳现有证据和公开的科学审议为指导。对建议的任何更新都将以黄金标准科学透明地进行。

即将举行的 ACIP 会议的议程草案在预定开始前不到一周向公众发布。

在 6 月的上一次 ACIP 会议上，主席、肯尼迪精心挑选的七名新成员之一马丁·库尔多夫 （Martin Kulldorff） 质疑为每个新生儿接种疫苗的必要性，他只列举了病毒传播的多种方式中的两种。库尔多夫是前哈佛医学院教授，因在大流行期间反对一些公共卫生措施而闻名。

“除非母亲是乙型肝炎阳性，否则可以提出推迟这种感染的疫苗接种的论点，这种感染主要通过性活动和静脉注射药物的传播，”他说。

该病毒通过直接接触受感染的体液（如血液或）传播。这种疾病无法治愈，并且可能在以后的生活中导致肝硬化和肝癌等严重疾病。前官员表示，疾病预防控制中心咨询小组可能会维持为母亲患有乙型肝炎或被认为患有乙型肝炎的高风险的新生儿接种疫苗的建议。

从出生开始的保护

1991 年，联邦卫生官员确定建议新生儿在出生后 24 小时内接种第一剂乙型肝炎疫苗，如果病毒在分娩过程中传播，这可以阻止病毒的蔓延。虽然家长可以选择不注射疫苗，但许多日托中心和学区要求提供乙型肝炎疫苗接种证明才能注册。

ACIP 改变建议的前景让一些感染该病毒的人深感不安。

“我该死的沮丧，”可能从出生起就患有肝病的 Wendy Lo 说。多年来，她一直在处理慢性乙型肝炎的心理、金钱、医疗和社会方面，几乎触及了她生活的方方面面。

“如果可以预防的话，我不希望任何人经历这种情况，”她说。Lo 得知她患有这种疾病是由于在大学留学时进行的常规筛查。

Lo 认为疫苗保护了她的近亲免受感染。

“我和我的伴侣分享说，’如果你接种疫苗，我们就可以在一起了，’”她说。他接种了疫苗，可以保护他免受感染，“所以我对此很感激，”她说。

疾病预防控制中心估计，一半的乙型肝炎患者不知道自己被感染了。它的范围可以从急性、轻度感染到慢性感染，通常很少甚至没有症状。大多数慢性乙型肝炎患者出生在美国境外，亚洲人和太平洋岛民其次是黑人，新报告的慢性感染率最高。

当她的孩子出生时，Lo 坚持让他们接受新生儿剂量，她说这一决定阻止了他们感染病毒。

根据疾病预防控制中心的说法，感染发生得越早，后果就越严重。当乙型肝炎在婴儿期或儿童早期感染时，更有可能成为一种慢性感染，在几十年内悄无声息地损害肝脏。

那些成为慢性携带者的人也可能在不知不觉中将病毒传播给他人，并面临包括肝硬化和肝癌在内的长期并发症的风险增加，这可能要到晚年才会变得明显。

“现在我已经 50 多岁了，我最担心的问题之一是肝癌。疫苗安全有效，可以挽救生命，还可以保护您免受癌症侵害。有多少疫苗可以做到这一点？罗说。

全民疫苗接种三十年

像 Lo 现在服用的抗病毒药物这样的治疗方法直到 1990 年代才可用。几十年来，病毒不受控制地复制，损害了她的肝脏。每六个月，她就会害怕她的血液检查可能揭示什么。

在 1980 年代批准疫苗后，公共卫生官员最初将疫苗接种工作重点放在被认为感染风险最高的人群身上。

“我和其他所有医生都在医学院接受过培训，将乙型肝炎视为成年后获得的感染。感染乙型肝炎的是皮条客、、囚犯和保健从业者。但我们学到了更多，“范德比尔特大学医学院传染病学教授、ACIP 前投票成员威廉·沙夫纳 （William Schaffner） 说。

由于乙型肝炎发病率在 1980 年代居高不下，科学家们意识到疫苗接种制度中缺少一个完整的弱势群体——新生儿。该病毒通常在怀孕后期或出生期间从受感染的母亲传播给婴儿。

“我们可能很快就会听到，’让我们对所有孕妇进行血液检查。’我们试过了。这也不能完美运作，“沙夫纳说。

他说，一些医生没有进行检测，一些孕妇错误地检测呈阴性，而另一些孕妇在怀孕早期接受检测后感染了乙型肝炎。

1991 年，沙夫纳是 ACIP 的联络代表，当时 ACIP 投票建议在婴儿出院前普遍接种乙型肝炎疫苗。

“我们不希望婴儿被感染。因此，我们只会在出生时为每位妈妈和每个婴儿接种疫苗。问题解决了。它在几乎消除儿童乙型肝炎方面取得了巨大成功，“他说。

根据疾病预防控制中心的数据，1990 年，美国每 100,000 名 19 岁或以下人口中有 3.03 例乙型肝炎病例。

自从联邦建议为所有婴儿接种疫苗以来，病例急剧减少。CDC 数据显示，2022 年，19 岁或以下人群的发病率低于每 100,000 人 0.1 人。

虽然乙型肝炎通常与注射吸毒或拥有多个性伴侣等高危行为有关，但健康专家指出，该病毒也可能在普通情况下传播，包括在幼儿中传播。

该病毒可以在体外存活长达 7 天。在此期间，即使是课桌或游乐场设备上的微小受感染血液痕迹也可能构成风险。如果病毒接触到开放性伤口或眼睛粘膜，就会发生感染。这意味着未接种疫苗的儿童不被视为高风险，但仍可能暴露在日常环境中。

未来访问不确定

如果疾病预防控制中心大幅改变其建议，健康保险公司将不再需要支付注射费用。这可能会让父母自掏腰包购买长期免费提供的疫苗。一旦任何新的 ACIP 建议获得 CDC 代理主任的批准，通过联邦儿童疫苗计划接种疫苗的儿童将失去免费注射的机会。

这两名前疾病预防控制中心官员表示，自 8 月起，他们都离开了该机构，但可能已经改变了，计划推迟官方对疫苗的建议。

沙夫纳仍然是 ACIP 的候补联络员，并希望在下次会议上表达对全民新生儿疫苗接种的支持。

“联络员现在已被排除在疫苗工作组之外。他们仍然被允许参加完整的会议，“他说。

沙夫纳担心下一代婴儿和照顾他们的医生。

“我们将看到乙型肝炎病例再次发生。我们将看到传播到下一代，“他说，”穿白大褂的下一代人将不得不应对乙型肝炎，而我们本可以在通行证上切断它。

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