有人穿过一扇玻璃门，旁边有一块牌子，上面写着“免费流感和 COVID-19 疫苗，大多数保险”

美国疫苗咨询小组周五决定不要求接种 COVID-19 疫苗时提供处方图片来源：Spencer Platt/Getty

一个有影响力的美国疫苗顾问小组没有向公众推荐 COVID-19 疫苗，而是建议人们应该在与医疗保健提供者协商后做出自己的决定。但一些接受《自然》杂志采访的疫苗专家表示，这一决定应该保留获得疫苗的机会和健康保险计划对注射的覆盖范围。

该小组，即美国免疫实践咨询委员会 （ACIP），以微弱优势投票反对要求提供疫苗处方。ACIP 的调查结果有助于确定哪些疫苗接种费用由政府计划和私人健康保险公司支付，这些公司为数百万美国居民的医疗保健提供资金。

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所有 12 名 ACIP 成员均由美国卫生部长和长期反疫苗活动家小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr.） 任命，他几天前才提名了其中五名提名人。许多人发表了反对 COVID-19 疫苗接种或疫苗强制令的声明。肯尼迪于 6 月解雇了 ACIP 的 17 名前成员。

“ACIP 旨在就疫苗政策提供具体建议，今天关于 COVID-19 知情同意程序的投票……非常模糊，“美国儿科学会 （AAP） 的传染病儿科医生肖恩·奥利里 （Sean O’Leary） 在 ACIP 会议后的新闻发布会上说。

混乱盛行

该小组关于 COVID-19 疫苗的决定结束了小组成员两天的混乱和突然逆转。该小组原定于周四发布关于新生儿乙型肝炎疫苗接种的指南。但小组成员将决定推迟到今天，然后今天决定无限期推迟决定，理由是需要进行更多审议。“这里有足够的模糊性，关于安全性、有效性和时间安排的讨论也足够多，我认为今天的投票还为时过早”，小组成员、医生和科学家罗伯特·马龙说。

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小组成员今天还投票推翻了他们昨天就麻疹、腮腺炎、风疹和水痘 （MMRV） 儿童疫苗做出的决定。小组成员周四投票建议，美国政府一项名为“儿童疫苗”的计划应继续为 4 岁以下儿童提供 MMRV 疫苗，该计划为许多美国儿童提供免费疫苗接种;周五，他们投票决定不应该这样做。

“昨天和今天都有点混乱，”田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心的传染病专家、ACIP 前成员威廉·沙夫纳 （William Schaffner） 说。“他们都还在摸索。”

疫苗选择

周四，小组成员还投票反对在 4 岁以下儿童中普遍使用 MMRV 疫苗——这一决定与他们对在儿童疫苗计划中使用 MMRV 疫苗的投票是分开的。

自 2009 年以来，美国疾病控制与预防中心 （CDC） 建议儿童接种第一剂水痘（引起水痘的病毒）疫苗与第一剂麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗分开接种。该建议基于 MMRV 疫苗与 1 至 2 岁儿童发烧相关癫痫发作风险略高之间的联系。

根据旧的指导方针，家庭仍然可以选择单次 MMRV 注射——例如，如果他们想减少孩子的就诊次数。但该小组的建议意味着，假设该小组的建议得到 CDC 代理主任的批准，家庭将不再有这种选择。

ACIP 成员、新罕布什尔州黎巴嫩达特茅斯盖塞尔医学院的儿科研究员科迪·迈斯纳 （Cody Meissner） 反对这一决定。“我们要说的是，我们不相信父母会做出决定，”他说。“一些父母不想接种两剂疫苗，如果他们可以接种一剂疫苗并获得相同程度的覆盖率。我更希望家庭可以选择做出选择。

COVID-19 清晰度

该委员会没有就 COVID-19 疫苗是否应包含在儿童疫苗计划中进行投票，该决定通常在所有 ACIP 疫苗推荐投票之后做出。“我担心他们会忘记这一点，但他们确实忘记了这一点，这进一步表明他们对这个委员会的人们的流程缺乏熟悉，”奥利里说。

在会议期间，委员会主席马丁·库尔多夫澄清说，COVID-19 指南不会影响联邦计划或健康保险对 6 个月及以上人群的疫苗覆盖率。

田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心的儿科医生凯瑟琳·爱德华兹 （Kathryn Edwards） 表示，委员会投票的措辞尚不清楚，但她同意委员会的建议似乎不太可能限制获得 COVID-19 疫苗或保险。“我对投票的解释是，你仍然可以去药剂师那里，他们可以给你接种疫苗，”她说。

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“只要……基于个人的决策不需要医生参与，我认为风险增加的人可以自己或自己做出决定，所以我投了赞成票，“迈斯纳说。

ACIP 的决定可能有助于消除人们对美国食品和药物管理局最近对 COVID-19 疫苗批准语言的变化的困惑，这些变化限制了 65 岁以下人群的使用，除非这些人患有使他们面临严重疾病风险的疾病。沙夫纳说，通过让每个人做出决定，ACIP 的措辞更加广泛。“希望这能消除不确定性，”他说。“但每个人都如此抽搐和困惑，以至于仍然可能存在障碍，具体取决于您的保险范围和您去哪家药房。”

跟上步伐

周四，委员会的一些成员似乎不熟悉他们被要求评估的疫苗指南。例如，在对乙型肝炎疫苗接种对体重不足的早产儿的影响表示担忧后，CDC 工作人员纠正了一名成员：目前的指南不要求在出生时为低于一定体重的早产儿接种疫苗。

在就儿童疫苗计划对 MMRV 疫苗的覆盖范围进行投票前不久，几位委员会成员对该计划的范围以及他们的投票将对疫苗获取产生什么影响表示困惑。