Trump’s call to split up the MMR childhood vaccine revives long-settled debate
特朗普总统上周提出，包括麻疹、腮腺炎和风疹（即麻腮风）疫苗在内的儿童联合疫苗应分开接种，这与美国数十年来的免疫接种做法形成了鲜明对比。
“我很震惊，”约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院国际疫苗获取中心执行董事威廉·莫斯博士说，“那些疫苗在美国甚至都不存在。”
莫斯说，他“自从安德鲁·韦克菲尔德时代以来”就没听过这样的建议，他指的是这位前医生，其1988年的自闭症研究后来因存在欺诈行为而被撤回。
调查显示，韦克菲尔德在针对疫苗制造商的诉讼以及一项单一麻疹疫苗专利中都存在未公开的经济利益。他的行医执照已被吊销。
特朗普的言论也把韦克菲尔德本人牵扯了进来。他在社交媒体上发布的一段视频中表示，总统“采纳了我早在1998年就提出的建议”，当时他首次呼吁将麻腮风疫苗拆分为单独的成分。
“这是在回归一种早已名誉扫地的策略，”莫斯说，“韦克菲尔德在诋毁麻腮风疫苗方面有经济利益牵涉，而科学从未支持过他的说法。”
拆分麻腮风疫苗的风险
儿科传染病专家兼医学历史学家霍华德·马克尔博士表示，拆分联合疫苗的风险并非抽象概念。
“免疫接种时间表是经过精心制定的，这样疫苗就能在合适的年龄产生最强的免疫原性，”他解释道。“如果你开始把接种计划拆分，就会制造障碍。父母们不一定会回来继续接种，或者他们会有所选择，这样接种覆盖率就会下降。事情就是这么简单。”
贝勒医学院的儿科传染病专家兼疫苗专家彼得·霍特兹博士认为，拆分疫苗的呼吁是一场更广泛的抹黑疫苗运动的一部分。
“每隔几周就会出现一个新的劲爆说法：先是硫柳汞，然后是接种间隔，接着是铝，现在是拆分麻腮风疫苗，”他说，“最终，这会像推倒纸牌屋一样摧毁整个疫苗体系。”
破坏麻腮风（MMR）疫苗接种计划的医疗风险是明确的。麻疹仍然是目前传播的**传染性最强的病毒**之一，只要接种率下降，就可能引发疫情。孕妇感染风疹可能导致先天性风疹综合征，使婴儿出现耳聋、失明或心脏缺陷。腮腺炎常被认为是轻症，但可能导致青春期男性不育。
这一方案的实际后果也同样严重。莫斯指出，家长们已经在抱怨注射次数过多了。将麻腮风疫苗拆分成单独的针剂，会增加孩子就医的次数和打针的数量，同时还会削弱对风疹和腮腺炎的防护效果。
马克尔说，每多一次预约都会造成障碍，对于资源有限的家庭来说尤其如此。
美国疾病控制与预防中心（CDC）免疫规划前负责人沃尔特·奥伦斯坦博士将联合疫苗描述为现代预防措施的基础。
他说：“联合疫苗的研发是为了减少接种机会的错失、提高覆盖率，并将多次注射带来的痛苦降至最低。”“破坏这一进展会让儿童面临风险。”
在美国，也没有单独的麻疹疫苗。你不能走进儿科医生的办公室或零售药店要求接种这种单独的疫苗。
要让仅含麻疹成分的疫苗在美国上市，制造商需要等待麻疹疫情爆发，以便在新的临床试验中测试该疫苗。之后，他们还得提交数据以获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，并基本上从零开始建立生产和分销系统。由于单价麻疹疫苗没有市场，企业还需要确信存在可持续的需求——专家表示，考虑到麻腮风三联疫苗（MMR）的长期广泛使用，这种需求不太可能存在。
重复出现的说法
加州大学伯克利分校医学历史学家埃琳娜·科尼斯指出，对联合疫苗的反对并非新鲜事。
“对疫苗的抗拒以及对疫苗形式和内容的担忧，从疫苗接种出现之初就存在了，”她说。“而对联合疫苗的担忧，也从联合疫苗问世时就开始了。”
她指出，甚至在韦克菲尔德之前，20世纪70年代的父母们就曾询问为什么不能只单独接种某些疫苗，这与当时关于百白破（白喉、破伤风和百日咳）疫苗的争论相呼应。
将麻疹与风疹成分区分开来的新动力，也源于一个反复出现的谬论：风疹疫苗“含有胎儿组织”。事实上，风疹病毒最初是在20世纪60年代培育的人类胎儿细胞系中培养的，自那以后，这些细胞系不断复制，没有再进行过堕胎。
在生产过程中，病毒会被提纯，仅留下微量的DNA或蛋白质片段，这些片段是断裂的、无生物活性的，其含量远低于食品或人体中自然存在的本底水平。美国食品药品监督管理局等监管机构证实，这些含量是安全的。主张分开接种麻腮风疫苗的人常常将这段历史与疫苗含有胎儿组织这一虚假说法混为一谈。将风疹疫苗分离出来被说成是一种道德上的纠正，尽管这会带来实际障碍，并削弱对孕妇和婴儿的保护。
科尼斯还强调，抵抗能力往往取决于人们对每种疾病严重性的认知。
科尼斯指出，公众并不总是将各种传染病同等看待。有时，风疹比麻疹或腮腺炎更令人恐惧。
她说，尤其是腮腺炎，“在麻腮风疫苗出现以及研究人员开始强调不孕和听力丧失等并发症之前，人们对它的态度往往是幽默而非恐惧。”
日本提供了一个警示性的例子。20世纪90年代初，出于对其腮腺炎疫苗安全性的担忧，日本停用了麻腮风联合疫苗，转而使用仅针对麻疹的疫苗。结果是风疹和腮腺炎疫苗的接种率低于麻疹疫苗，导致防护出现缺口。
数十年后，日本多次爆发风疹疫情，包括2013年以及2018至2019年的疫情，导致数千人患病，并出现了先天性风疹综合征病例。由于早期政策仅为女孩接种风疹疫苗，大量成年男性群体免疫不足，这使得日本不得不开展成本高昂的补种行动，且仍易受疫情影响。
保罗·奥菲特博士是费城儿童医院的儿科医生和疫苗专家，他警告称，拆分麻腮风疫苗会重蹈覆辙。
“我们以前经历过这种事。安德鲁·韦克菲尔德推广单一抗原疫苗，这几乎破坏了英国的麻疹防控工作。相关科学研究是欺诈性的，但造成的损害是真实存在的：数千名儿童失去了保护。在2025年重蹈覆辙，无异于重复疫苗史上最具破坏性的篇章之一。”
哥伦比亚大学历史学家詹姆斯·科尔格罗夫指出，这种强烈抵制有着深厚的根源。
“19世纪最初的反疫苗运动实际上是一场反对国家强制的运动，”他说。“这一直是强制接种疫苗的悖论：它极其有效，但也最有可能引发强烈反对。”
科尼斯从更广泛的自主性和强制要求角度来界定这场争论。
“在疫苗接种问题上，个人选择和公共健康之间一直存在紧张关系，”她说。“父母们被要求放弃一些自主权，以换取全体人群更健康的前景。对一些人来说，这是可以接受的。但对另一些人来说，个人自由更为重要，而如今的不同之处在于，我们看到自由主义的做法在政府最高层获得了支持。”
科尔格罗夫补充说，政策制定者面临着微妙的平衡。“非医疗豁免无疑会让法律在政治上更容易被接受，而且对于缓解反对情绪确实至关重要，”他说。“与此同时，豁免范围越广，允许选择退出的人就越多，那么你危及群体免疫的风险也就越大。所以这确实是在走钢丝。”
而对奥菲特来说，更大的危险在于错误信息本身的传播模式。
“这些说法并不新鲜，都是老调重弹，”他说。“一旦疑虑生根，就很难恢复公众的信心了。”
多个国家的研究表明，联合疫苗通过减少错过的预约和所需注射次数，提高了接种率和及时性。接种联合疫苗的儿童更有可能按时完成全部接种计划，而低收入家庭的父母在一次注射即可获得多种保护时，更不容易落后于接种进度。
德米特里·达斯卡拉基斯博士曾担任美国疾病控制与预防中心免疫项目负责人，他最近已辞职。在他看来，这项提案反映的是政治因素，而非科学依据。
“这与安全无关，而是与意识形态有关，”他说，“我们已经看到一些指令的发布缺乏数据支持。”
最近辞去美国疾病控制与预防中心首席科学和医疗官一职的黛布拉·胡里博士也表达了同样的担忧。
“关于将麻腮风疫苗拆分成单独成分的说法并非来自科学家，”她说，“这是由毫无公共卫生专业知识的政治操作人员推动的。”
莫斯表示：“没必要，而且美国甚至没有单价疫苗。没有理由走那条路。”
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