Patients Critically Ill With COVID-19 Have Heightened Risk of Pulmonary Fibrosis
核心要点
- 肺纤维化在重症COVID-19病例中较为常见，尤其是那些需要机械通气的病例，这会使康复过程复杂化，并导致预后恶化。
- 一项韩国研究发现，75%的重症新冠肺炎肺炎患者出现了类似纤维化的变化，这使得有效的管理策略变得十分必要。
- 较高的每日类固醇剂量与降低肺纤维化风险相关，这表明类固醇在减缓纤维化进展方面可能具有一定作用。
- 需要进一步研究以优化重症COVID-19患者的皮质类固醇治疗，从而改善临床结局并预防长期肺部后遗症。
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一项回顾性队列研究发现，许多重症新冠肺炎患者出现了肺纤维化，这表明需要更有效的护理和预防措施。
根据发表在《韩国医学科学杂志》上的一项韩国多中心回顾性观察队列研究结果，在约75%需要机械通气（MV）的重症新冠肺炎肺炎患者中，胸部计算机断层扫描（CT）显示出类似纤维化的改变，这表明存在肺纤维化，因此有必要进一步研究适当的管理和预防策略。1
肺纤维化可能是严重新冠肺炎发作后的一种严重并发症。| 图片来源：© 峰 诸葛 – stock.adobe.com
COVID-19后的肺纤维化风险
肺纤维化可能是长新冠的一种表现，长新冠指的是新冠病毒（SARS-CoV-2）的持续、长期影响，其持续时间远超初始感染期。当肺组织出现瘢痕或受损时，就会引发这种疾病，导致肺部难以有效运作。一项分析发现，超过50%的新冠康复患者在感染3个月后的胸部CT扫描中显示出残余的肺部异常。2-4
对于出现重症COVID-19的患者，肺纤维化是一种常见并发症，会导致预后显著恶化。在包含50%重症COVID-19患者的研究中，肺纤维化的患病率高于重症病例较少的研究。先前的研究调查了不同严重程度的COVID-19患者发生肺纤维化的风险和患病率，但对于需要机械通气（MV）的患者——这是发生肺纤维化的极高风险人群——相关研究数量有限。1,5
临床医生和药剂师必须具备必要的见解，以全方位的护理来治疗重症COVID-19患者。明确肺纤维化发生的频率和风险因素，对于制定有效的预防和管理策略至关重要。因此，研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入了2020年2月至2021年10月期间来自韩国9家医院的、因COVID-19肺炎需要机械通气的患者。1
研究人员确定了重症新冠肺炎患者肺纤维化的相关特征
总共125名患者根据胸部CT扫描结果被分为肺纤维化组和非肺纤维化组。最终，54名（43.2%）患者的胸部CT扫描结果显示存在2处或更多类似纤维化的改变，7名（5.6%）患者存在3处或更多此类改变。作者观察到，牵拉性支气管扩张和/或细支气管扩张最为常见（60.8%），其次是结构扭曲和/或肺实质带（44.8%）、网状影（18.4%）和蜂窝肺（0.8%）。1
大多数患者（94.4%；118/125）接受了全身性类固醇治疗，74.7%（93/125）接受了抗病毒治疗。纤维化组和非纤维化组在治疗期间使用的地塞米松或等效药物的剂量值和平均总量方面无显著差异。此外，在呼吸机设置或辅助治疗的使用方面也未观察到差异。1
关于死亡率和呼吸机相关并发症，22名（17.6%）患者在住院期间死亡，89名（71.2%）患者出现1种或多种并发症。两组患者的住院死亡率和并发症发生率无差异，但当肺纤维化被定义为出现2种或更多纤维化样改变时，非纤维化组的住院死亡率高于纤维化组（23.9%对9.3%）。当将肺纤维化患者界定为出现3种或更多纤维化样改变时，也观察到了相同的趋势（18.6%对0%）。1
通过单变量逻辑回归分析确定了一系列与肺纤维化相关的因素。较高的心率（比值比[OR]，0.966[95%置信区间，0.944—0.989]；P = 0.004）、较高的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分（OR，0.868[95%置信区间，0.754—0.999]；P = 0.049）以及较高的每日类固醇剂量（OR，0.964[95%置信区间，0.933—0.996]；P = 0.028）均与肺纤维化风险降低相关。尽管年龄、男性、吸烟史或C反应蛋白等因素此前被报道为重症新冠肺炎中肺纤维化的可能风险因素，但在本研究中，这些方面并未显示出显著相关性。1
“我们的研究结果表明，更高的每日类固醇剂量可能在减缓纤维化进展中发挥关键作用，”研究作者在结论中写道。“还需要进一步研究以确定皮质类固醇治疗的最佳时机、剂量和持续时间，特别是在重度COVID-19患者中，以改善临床结局并预防长期肺部后遗症。”1
参考文献
1. Cho D、Chae G、Joh S等人。COVID-19重症患者的肺纤维化：韩国多中心回顾性队列研究。JKMS。2025；40（38）：e249。doi：10.3346/jkms.2025.40.e249
2. 梅奥诊所医务人员。肺纤维化——概述。梅奥诊所。2024年2月15日更新。2025年9月30日获取。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-fibrosis/symptoms-causes/syc-20353690#:~:text=Shortness%20of%20breath.,the%20cause%20is%20not%20known.
3. Will S、Luthold R、Hunt A等人。50岁以下成人的COVID-19后遗症：一项系统综述。旅行医学与传染病。2021；40:101995。doi:10.1016/j.tmaid.2021.101995
4. So M、Kabata H、Fukunaga K、Takagi H、Kuno T. 新冠肺炎的放射学和功能性肺部后遗症：一项系统综述和荟萃分析。《BMC肺部医学》。2021；21（1）：97. doi:10.1186/s12890-021-01463-0
5. 李JH、任J、朴J。COVID-19康复后6-12个月的肺功能和胸部计算机断层扫描异常：一项系统综述和荟萃分析。呼吸研究。2022；23（1）：233。doi：10.1186/s12931-022-02163-x
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