数据显示，美国移民的可预防传染病负担各不相同，但疫苗接种率较低。

两项新研究强调了减轻美国移民中疫苗可预防传染病负担的机会，其中一项研究显示，移民拘留中心的流感、腮腺炎和甲型肝炎发病率相当高，另一项研究发现，只有28.0%的移民和难民成年人完成了破伤风和白喉疫苗系列接种。

流感最为普遍

第一项研究是由明尼苏达大学的一名研究人员牵头的病例系列研究，于2019年1月至2023年10月期间在美国移民与海关执法局（ICE）的20个拘留设施中开展，并于昨日发表在《美国医学会杂志网络开放版》（JAMA Network Open）上。该研究旨在评估流感、腮腺炎和甲型肝炎在被拘留者中的负担及传播模式。

“该人群中不理想的免疫接种率因基线疫苗接种数据有限而加剧；已有报告显示，该人群中出现了多起疫情（尤其是麻疹）和可预防的感染相关死亡病例，其中包括儿童，”该研究的作者写道。“促成因素包括拥挤、卫生条件不佳、医疗服务可及性有限、通风不良以及诊断做法不一致。”

此外，除新冠病毒外，美国没有针对疫苗接种的拘留标准，唯一强制要求的传染病筛查是针对肺结核的。

研究人员发现流感（2035例）、腮腺炎（252例）和甲型肝炎（486例）的患病率较高，存在多场所暴发情况且季节性各异，他们表示这反映了进入拘留所人员面临的呼吸道和肠道传染病风险特征。此外，还报告了各1例麻疹、伤寒和破伤风病例。男性病例占比79.8%。

总计记录了15所机构中79起疫情的1739例流感感染（平均持续时间为2.5个月）。机构每月流感病例的平均发生率为每10万人17.3例，低于全国水平。流感病例发生率在12月达到峰值（平均每10万人59.4例），在9月降至最低点（平均每10万人6.1例），这与全国趋势相似。患者平均年龄为33.1岁，且大多数来自中美洲。

流感爆发中受影响最严重的移民海关执法局（ICE）中心是得克萨斯州的伊莎贝尔港服务处理中心，该中心在2021年12月记录的流感病例为每10万人月720.0例。

疏散、减少拥挤、疫苗接种计划是关键

关于腮腺炎，共记录到252例病例，月平均为4.3例。每个机构的月平均病例率为每10万人1.5例，感染病例在6月达到峰值（每10万人3.1例），2月降至最低（每10万人0.1例）。

建议采取分散居住、控制设施内人员拥挤以及接种疫苗等措施，以降低被监禁移民和设施员工的传播风险。

8个机构共发生16起腮腺炎疫情，涉及177例感染，平均持续1.8个月。患者平均年龄为34.3岁，大多数来自中美洲和加勒比地区，其中以洪都拉斯（占病例的28.2%）、古巴（13.1%）和危地马拉（13.1%）最为突出。

甲型肝炎报告病例486例，平均每月8.4例感染。每个机构的平均月度发病率为每10万人6.0例。7月的平均发病率最高，为每10万人13.8例，11月的感染率降至最低（每10万人2.3例）。11个机构共发生33起疫情，涉及158例病例，平均持续时间为1.2个月。患者平均年龄为39.2岁，多数来自中美洲，尤其是洪都拉斯（11.1%）、危地马拉（10.1%）和墨西哥（8.8%）。

研究人员写道：“在这项病例系列研究中，我们发现，随着时间的推移，移民和海关执法局（ICE）拘留设施中疫苗可预防疾病的风险有所增加，且各设施之间的差异很大，这表明审查对移民健康服务公司（IHSC）规定的遵守情况可能会带来质量改进效益。”“基于这些发现，建议采取疏散人群、控制设施拥挤程度和接种疫苗计划等方法，以降低被拘留移民和设施员工的传播风险。”

他们总结道：“针对疫苗可预防感染项目的资金将支持ICE卫生服务团（IHSC）的关键工作，以保护被拘留移民、ICE员工以及更广泛的美国民众的健康。”

美国的破伤风和白喉病例罕见

在第二项研究中，由丹佛健康与医院管理局的一名研究人员领导的团队，对比了2017年至2022年期间在美国三个医疗系统接受初级护理的移民和难民的三剂破伤风/白喉疫苗系列接种及推荐加强剂的记录完成情况，与电子健康记录（EHR）生成的推荐情况。这三个医疗系统分别位于科罗拉多州、明尼苏达州和宾夕法尼亚州。

大多数电子健康记录（EHR）生成的建议仅建议18岁及以上人群每10年接种一次破伤风/白喉疫苗。

他们还将该人群中最新的破伤风/白喉疫苗接种率与世界卫生组织（WHO）按出生国统计的儿童三剂白喉/破伤风/百日咳疫苗覆盖率估计值进行了比较，并调查了未记录完成接种系列的移民和难民是否收到了电子健康记录（EHR）生成的接种建议。

参与者最初来自儿童破伤风/白喉/百日咳疫苗接种覆盖率历来较低的国家。在美国，破伤风和白喉感染较为罕见，但作者指出了充分接种疫苗的重要性。

“与美国出生的人相比，移民和难民成年人的破伤风/白喉疫苗系列接种完成率更低，”作者写道。“然而，大多数电子健康记录（EHR）生成的建议仅建议18岁及以上人群每10年接种一次破伤风/白喉疫苗。”

这些研究结果于昨日发表在《疫苗》（Vaccine）杂志上。

电子健康记录（EHR）仅识别出34%的人逾期未接种。

到2023年12月31日，在50829名成年移民和难民患者中，电子健康记录（EHR）显示28%的人已完成白喉/破伤风疫苗系列接种。在36612名无此类记录的成年人中，电子健康记录仅认定34%的人逾期未接种该疫苗。

认识到按出生国划分的儿童疫苗接种覆盖率差异，并确认既往接种情况，是提高成年移民和难民免疫接种率的关键。

18至24岁患者的疫苗覆盖率最高（41.6%），65岁及以上患者的覆盖率最低（21.2%）。女性白喉/破伤风疫苗接种及时率略高于男性（31.1%对23.4%）。在至少有6次初级保健就诊的人群中，36.3%的人接种及时，而仅有1次或没有就诊的人群中这一比例为12.6%。

研究人员总结道：“电子健康记录算法可能无法识别那些缺乏基础系列疫苗接种记录的人。”“认识到按出生国家划分的儿童疫苗接种覆盖率差异，并确认既往接种情况，是提高成年移民和难民免疫接种率的关键。”