卫生专业人员需要了解的关于流感大流行的知识

背景

虽然流感病毒有四种类型（甲型、乙型、丙型和丁型），但只有甲型流感病毒已知会引起全球大流行。当一种大多数人几乎没有或完全没有免疫力的甲型流感病毒获得持续人际传播的能力时，就会发生流感大流行，导致社区范围内的疫情暴发，并迅速蔓延至全球。

这些新型流感病毒可能通过基因重组（动物和人类流感病毒基因混合）或基因突变（动物流感病毒的基因改变，使其更容易感染人类）产生。猪可以感染来自不同物种（例如禽类）的流感病毒，从而起到“混合容器”的作用，促进不同病毒基因的重组。

水禽是甲型流感病毒的天然宿主，但许多其他物种也可能被感染，家禽、猪和其他物种也可能爆发严重的疫情。大多数动物流感病毒株不会引起人类疾病，除非人类与受感染的动物密切接触。

并非所有新型流感病毒都会演变成大流行病毒。一些新型亚型，例如禽流感病毒 A(H5N1)，虽然已引起零星的人类流感病例，但尚未获得在人群中轻易传播的能力。由于 A(H5N1)感染的人类总体病死率超过 50%，人们担心，如果该病毒获得在人群中轻易传播的能力，可能会引发影响巨大的人类大流行。

大流行病的典型特征是什么？

• 大流行中的疾病模式与季节性流感不同。
• 大流行可能在通常的流感季节之外发生，而且通常会有多波疫情。
• 疫情的总持续时间可能为 12 至 18 个月。
• 这种新的大流行病毒会取代其他流行的流感病毒株。之后，这种大流行毒株会成为季节性甲型流感病毒混合物的一部分（并可能占据主导地位）。
• 在季节性流感期间，大多数住院和死亡病例发生在老年人和有基础疾病的人群中；而在流感大流行期间，年轻人和没有基础疾病的人群中，重症和死亡病例的比例则不成比例地更高。
• 在疫情后的十年里，发病率和死亡率逐渐恢复到典型的季节性模式。

大流行病的不可预测性

流感难以预测。每个流感季和每一次流感大流行都各不相同。这些不确定性使得大流行应对计划充满挑战，也凸显了灵活性和适应性的必要性。

下一次全球性流行病将在何时何地发生？

虽然历史上每世纪会发生三到四次大流行病，但其发生间隔并没有规律可循。

流感大流行可能在全球任何地方爆发，加拿大可能很快就会受到波及。虽然大多数季节性流感病毒株起源于东亚/东南亚，但流感大流行并非如此；2009 年的流感大流行就爆发于北美。

疫情将如何传播？

大流行通常并非在流感流行季节出现（例如，在春末或夏季），而且通常会经历不止一波感染。然而，这并非在所有情况下或所有地区都适用。规模较小的第一波疫情之后往往会出现规模更大的第二波，但各波疫情的相对规模可能有所不同。传播速度也可能有所不同——疫情可能迅速蔓延，也可能持续较长时间。强烈的疫情会给医疗系统带来更大的压力。

它有哪些特点？

下一次大流行病毒的基本特征尚不清楚，包括其抗原类型（例如 H2、H5、H7）、传播性和毒力以及受影响最大的人群。

季节性流感干预措施对大流行性流感有效吗？

预计常规的季节性流感干预措施在大流行期间仍然有效。然而，这种新型病毒可能对现有抗病毒药物产生耐药性，而且大流行疫苗的生产可能会延迟或失败。此外，疫苗接种率和公共卫生措施的实施情况也尚不清楚。

疫情影响

加拿大在制定疫情应对计划时，使用“疫情影响”（即低、中或高影响）一词来描述疫情对人口的影响，而不是使用“疫情严重程度”一词。

与季节性流感疫情一样，大流行病的影响程度也各不相同，尽管通常规模更大。因此，加拿大需要为各种程度的大流行病情景做好准备，其影响从低到高不等：

• 低影响的大流行可能类似于中度至重度的季节性流感疫情，尽管其流行病学特征在一些重要方面有所不同。这种情况涉及一种传播性和毒性均较低的流感病毒。预计这种情况会对医疗服务造成压力。
• 中度至高度影响的疫情可能导致全国范围内高发病率和死亡率，给医疗卫生部门带来严峻挑战，并可能扰乱社会正常运转。资源和支持系统有限的人群可能会更加脆弱。

影响疫情大流行的因素有很多，例如病毒的传播性和毒性、人群的脆弱性（例如，既有人群免疫力、是否存在基础疾病）、干预措施的有效性（例如，疫苗、抗病毒药物、公共卫生措施）、医疗卫生系统的应对能力以及风险沟通。此外，公众对所需行为（例如，保持手部卫生和呼吸礼仪、生病时居家隔离）的接受程度和社会动员也至关重要。

加拿大的疫情应对计划

加拿大的疫情应对规划活动始于 20 世纪 80 年代。自 2001 年以来，加拿大就已签订了疫情疫苗准备合同。《加拿大卫生部门流感大流行计划》于 2004 年首次发布。2009 年，随着甲型 H1N1 流感大流行的出现，加拿大的疫情应对规划工作首次经受了考验。

从这次经历中吸取了很多宝贵的经验教训，包括认识到加强季节性流感监测和控制措施的价值。

更新后的 《加拿大流感大流行防范：卫生部门规划指南》 （CPIP）为联邦、省和地区卫生部门提供规划指导。该指南基于风险管理方法 ，旨在使应对未来大流行更加灵活和适应性强。CPIP 主要面向联邦、省和地区卫生部门；同时，它也可作为卫生相关组织和其他利益相关者的参考文件。尽管 CPIP 提供战略指导和框架，以支持各辖区开展一致且协调的大流行防范和应对工作，但各省和地区对其各自辖区内的规划和决策负有最终责任。

医疗保健提供者可以了解他们执业所在省份或地区的疫情应对计划。

大流行性流感防范和应对的关键组成部分

监视

加拿大参与国家和国际监测活动，以监测和发现季节性流感、动物流感和新出现的呼吸道病原体的传播。

FluWatch 是加拿大国家流感监测系统，持续监测流感及流感样疾病的传播情况。FluWatch 还提供早期检测和及时更新的加拿大流感活动信息。加拿大国家微生物实验室（NML）是加拿大领先的公共卫生传染病实验室，它接收来自各省实验室的部分流感阳性样本，用于毒株鉴定和抗病毒药物耐药性检测。

在大流行期间，可以利用加拿大现有的季节性流感疫苗安全性监测系统。大流行期间可能需要加强监测活动，例如在偏远社区开展有针对性的监测、血清流行病学研究以及大流行疫苗有效性研究。

新出现的呼吸道病原体包括已知呼吸道病原体的新变种（例如甲型流感病毒（H3N2））或新发现的病原体（例如禽流感病毒（H7N9））或未知病原体。

医疗保健提供者在发现和报告新出现的呼吸道病原体和严重急性呼吸道感染方面发挥着至关重要的作用。

有关流感大流行监测的详细信息可在 CPIP 中找到。

实验室

疫情期间的实验室检测通过监测疫情的地理传播和流行病学趋势、监测抗病毒耐药性、促进临床管理以及支持疫苗有效性研究，为公共卫生监测提供支持。

加拿大公共卫生实验室网络（CPHLN）是一个由公共卫生实验室专业人员组成的全国性协会，其使命是通过其网络确保传染病的早期发现，并促进及时协调的应对措施。CPHLN 将为公共卫生和诊断实验室提供支持，包括针对新型流感病毒的标本采集和检测的建议和最佳实践。国家微生物实验室（NML）将共享相关方案、试剂和能力验证组，以确保检测方法能够检测到这种新型病毒。分子检测是目前用于诊断流感的主要方法。

如果检测到新型病原体，加拿大将通过 《国际卫生条例》 与国际社会合作，保护全球公共卫生免受新型甲型流感病毒等传染病的传播。

有关大流行性流感实验室规划的详细信息可在 CPIP 中找到。

疫苗

对易感人群进行免疫接种是预防流感疾病和死亡的最有效方法。大流行疫苗策略的总体效果将取决于疫苗的有效性和接种率，以及疫苗供应与疫情发展的时间关系。利用现有技术，研发和生产大流行疫苗需要四到六个月的时间，因此不太可能在第一波疫情抵达加拿大时就能提供。此外，疫苗的供应将分阶段进行，这可能需要对初期大流行疫苗的供应进行优先排序。

加拿大于2001年签订了第一份大流行疫苗合同，用于在2009年流感大流行期间保障加拿大的疫苗供应。2011年，加拿大签署了一份新的为期十年的大流行性流感疫苗供应合同，以确保能够快速优先获得加拿大生产的佐剂型大流行性流感疫苗。此外，加拿大还安排了另一批备用疫苗供应。

国家免疫咨询委员会将提供关于使用大流行疫苗的国家建议，包括首批疫苗供应的优先人群。

每个省和地区负责向其居民分发和接种疫苗。

加拿大疫情疫苗战略的其他关键要素，例如监测疫苗接种率和安全性，将利用现有的季节性流感免疫计划的基础设施。

有关大流行性流感疫苗的详细信息可在 CPIP 中找到。

抗病毒物质

抗病毒药物用于治疗流感患者或预防暴露人群感染流感。在疫苗问世之前，它们是唯一可用于减轻流感大流行影响的流感特异性干预措施。

加拿大的抗病毒策略包括联邦、省和地区层面的抗病毒药物储备，以备流感大流行时使用，主要用于早期治疗和控制封闭医疗机构（例如长期护理机构、医院）内的疫情暴发。建议尽早治疗流感病例，最好在48小时内进行，以减轻病情严重程度和缩短病程，尤其要降低流感相关并发症、住院和死亡的发生率。

加拿大医学微生物学和传染病协会已制定了季节性流感抗病毒药物使用的临床指南。当下一次流感大流行来临时，也将制定类似的指南。

有关大流行性流感抗病毒计划的详细信息可在 CPIP 中找到。

公共卫生措施

应对疫情的公共卫生措施包括实施非药物干预措施，例如推广个人防护策略（如咳嗽时用手肘或纸巾遮挡口鼻、勤洗手）和保持社交距离（如生病时待在家中），以减少疾病在家庭和社区内的传播。其他公共卫生措施可能包括限制大型集会（如音乐会）或关闭学校。在疫情大流行期间，建议采取的措施将取决于疫情的影响，并可能随着流行病学信息的更新而发生变化。

有关疫情公共卫生措施的更多详情，请参阅《疫情应对计划》。

医疗保健服务

在疫情大流行期间，包括公共卫生在内的所有卫生部门都将面临巨大压力。提前规划、培训和演练将极大地帮助应对医疗服务、人员配备、资源和物资方面日益增长的需求，并为流感患者提供最佳的临床治疗效果。

业务连续性和应急能力规划是卫生部门准备工作的关键组成部分，此外，每个提供卫生服务的机构都必须制定强有力的感染预防和控制以及职业健康计划。

在规划医疗服务提供时，必须涵盖从门诊护理到急性护理再到长期护理的整个护理连续性，并纳入社区卫生合作伙伴。

有关疫情期间医疗保健服务协调的更多信息，请参阅 CPIP。

通讯

在紧急情况下，信息和建议的沟通往往是首要且最重要的公共卫生干预措施。医护人员将参与双向对话，以确保产品和信息能够满足他们对及时、清晰、简洁和相关信息的需求。在流感大流行期间，医护人员可以从 Canada.ca/flu 以及各省和地区政府的网站和社交媒体渠道获取及时可靠的信息和指导。

有关疫情期间沟通的更多信息，请参阅 CPIP。

研究

研究在解决有关流感病毒的知识空白以及有效预防、治疗和控制季节性流感和大流行性流感方面发挥着关键作用。

有些研究可以在疫情间歇期进行，但有些研究只能在疫情期间进行。为在疫情间歇期开展研究而建立的网络，能够很好地促进疫情期间的研究。例如， 加拿大免疫研究网络 （Canadian Immunization Research Network）是一个由主要疫苗研究人员组成的国家级网络，它将积极参与正在进行的流感疫苗研究项目。

有关疫情期间研究的更多信息，请参阅 CPIP。