引导计划提高了基层医疗机构的流感疫苗接种率

要点：

针对患者和临床医生实施的多组分引导计划与初级保健就诊期间流感疫苗接种率的提高相关——相当于额外接种了 2600 多剂疫苗。然而，通过互动短信向高危患者提问并未进一步提高疫苗接种率。

方法论：

• 这项务实的整群随机试验评估了针对患者和临床医生的多组分助推计划干预措施是否能提高初级保健就诊期间的流感疫苗接种率。
• 干预措施包括在就诊前3天和1天发送短信提醒，在电子健康记录中设置默认的流感疫苗接种医嘱供临床医生签字，以及每月向临床医生发送关于同行比较的电子邮件。此外，还向部分高风险患者发送互动短信，他们可以回复短信并获得快速的自动回复。
• 研究人员在 2023 年至 2024 年间，在费城和西雅图的 47 家诊所招募了 80,039 名 50 岁或以上的成年人（平均年龄 65.8 岁；56.0% 为女性）。
• 研究采用随机分组，31家诊所被分配到干预组，16家诊所被分配到常规护理组。常规护理包括在患者门户网站上发送疫苗接种的早期提醒，以及在电子健康记录中进行标准记录。
• 主要结局指标为就诊期间的流感疫苗接种情况。次要结局指标为就诊后3个月内的疫苗接种情况；同时还确定了就诊时是否开具了疫苗接种医嘱。

要点：

• 与常规护理诊所的患者相比，干预诊所的患者在就诊期间更有可能接种流感疫苗（31.4% 对 26.4%；调整后的比值比 [aOR] 为 1.28；调整后的 P 值 < .001）。
• 在就诊后的 3 个月内，到访干预诊所的患者中有 37.5% 可能接种了流感疫苗，而到访常规护理诊所的患者中有 33.8% 可能接种了流感疫苗（aOR，1.18； P = .003）。
• 干预诊所的临床医生比常规护理诊所的临床医生更有可能签署流感疫苗医嘱（34.7% 对 27.6%；aOR，1.40； P < .001）。
• 在高危患者中，使用互动式双向短信与使用标准短信相比，并未提高疫苗接种率。

实践中：

研究人员写道：“我们证明，利用现有技术，多层次行为干预可以实现规模化，并且只需极少的额外资源就能有效改善预防性健康。”

来源：

这项研究由费城宾夕法尼亚大学的 Shivan J. Mehta 医学博士、工商管理硕士、公共卫生硕士领导。该研究于 2026 年 1 月 5 日在线发表于 《美国医学会内科杂志》 。

局限性：

研究人员无法确定该干预计划的哪个组成部分效果最佳。在系统外接种疫苗的记录不完整；约24%的人已经在其他地方接种过疫苗，但仍被纳入统计。

披露信息：

该研究获得了美国国立卫生研究院下属国家老龄研究所的资助。一位作者报告称，他曾从 Guardant Health 公司收取个人酬金 。 另一位作者报告称，他曾从包括 Analysis Group、Catholic Health Services 和 Navvis Healthcare 在内的多家机构收取个人酬金、款项、会议支持，并与其存在其他经济和非经济联系。

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