乙型肝炎

什么

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的肝脏感染 。乙型肝炎病毒可通过破损或穿透的皮肤接种传播，也可通过与感染者的血液或其他体液（主要是阴道分泌物和精液）进行黏膜接触传播。

谁

建议以下人群接种乙肝疫苗：

• 婴儿
• 原住民和托雷斯海峡岛民
• 免疫功能低下的人群，包括……
  • 感染艾滋病毒
  • 肾功能严重受损
  • 透析
  • 实体器官移植前
  • 造血干细胞移植后
• 具有医疗风险因素的人群，包括
  • 丙型肝炎患者
  • 患有慢性肝病的人
  • 早产儿和低出生体重儿
  • 接受血液制品的人
  • 发育障碍人士
• 因职业而增加感染乙型肝炎风险的人群，包括
  • 医护人员
  • 警察、武装部队成员、紧急服务人员和惩教机构工作人员
  • 为发育障碍人士提供照护的机构工作人员
  • 殡葬工作者和防腐师
  • 纹身师和穿孔师
• 前往乙型肝炎流行地区的旅行者可能面临更高的风险。
• 因自身情况增加感染乙型肝炎风险的人群，包括：
  • 母亲为乙型肝炎表面抗原阳性的婴儿
  • 乙肝患者的家庭成员或其他密切接触者
  • 乙肝病毒感染者的性接触者
  • 与男性发生性关系的男性
  • 来自乙肝流行国家的移民
  • 注射毒品的人
  • 惩教机构的囚犯
  • 性产业工作者

如何

建议婴儿和儿童按出生时、2 个月、4 个月和 6 个月龄接种 4 剂乙肝疫苗。

对于所有其他高危人群，建议接种乙肝疫苗，通常采用三剂接种方案（0、1 和 6 个月）。11 至 15 岁的青少年可以采用替代的两剂接种方案，分别在 0 和 6 个月时接种。

为什么

急性乙型肝炎病毒感染后，部分患者会发展为慢性感染。即使感染痊愈， 病毒仍以潜伏形式存在于肝细胞中，并可能再次激活。慢性乙型肝炎患者可以传播疾病，包括母婴传播。慢性乙型肝炎患者中，高达 25%最终死于肝硬化或肝细胞癌。

澳大利亚有售乙肝疫苗

美国药品管理局网站提供每种疫苗的产品信息。

另请参阅疫苗信息和产品信息差异 ，了解更多详情。

剂量和途径

Engerix-B 和 HB-Vax II（儿科制剂）和 Twinrix Junior (360/10) 的剂量为 0.5 mL，通过肌肉注射给药 。

Engerix-B 和 HB-Vax II（成人配方）和 Twinrix (720/20) 的剂量为 1.0 mL，通过肌肉注射给药。

Infanrix hexa 和 Vaxelis 的剂量为 0.5 mL，通过肌肉注射给药。

乙肝疫苗接种时间表如下：

• 表格. 青少年和成人单价乙型肝炎疫苗
• 表格. 针对即将面临暴露风险人群的加速乙型肝炎疫苗接种计划
• 表格. 甲型肝炎-乙型肝炎联合疫苗 （另见甲型肝炎 ）

与其他疫苗联合接种

人们可以在接种大多数其他疫苗之前或之后，或与接种其他疫苗同时，接种乙型肝炎疫苗和甲型肝炎-乙型肝炎联合疫苗。

婴幼儿可以同时接种乙肝疫苗和其他免疫产品（例如口服或肌注维生素 K、乙肝免疫球蛋白和呼吸道合胞病毒单克隆抗体）。由于疫苗针对的是特定抗原，因此不太可能与其他免疫产品中的其他疾病抗原产生干扰。

Vaxelis 可以与其他预定疫苗同时接种，包括 MenB 疫苗。

乙肝疫苗的互换性

Engerix-B 和 HB-Vax II 疫苗采用不同的生产工艺，相同剂量疫苗中乙肝表面抗原的含量也不同。不建议更换疫苗品牌。

如果可能，请使用同一品牌的疫苗完成 Infanrix hexa 和 Vaxelis 的接种程序。如果无法做到这一点，请使用其他品牌的疫苗，并遵循剂量建议。参见 “建议”——建议婴儿接种 4 剂乙型肝炎疫苗 。

如果不清楚之前接种的疫苗品牌，请使用其他适合年龄的“等效”剂量品牌疫苗。参见：

• 澳大利亚有售乙肝疫苗
• 表格. 青少年和成人单价乙型肝炎疫苗

例如，一项针对健康新生儿的研究表明，两种使用不同厂家生产的两种单价乙肝疫苗的混合免疫方案，其免疫原性水平相当高。 ³³

乙型肝炎免疫球蛋白 （ HBIG ）由常规血库采集的血浆制备而成。样本的选择标准是其乙型肝炎表面抗原抗体水平高。

HBIG 的库存非常有限，因此 HBIG 应严格保留给高风险人群，例如：

• 患有慢性乙型肝炎病毒感染的母亲所生的婴儿
• 非免疫人群，且因职业原因接触到身份不明者的血液。
• 慢性乙型肝炎病毒感染者或无法及时确定肝炎状况者 ³⁴

请向您所在州或地区的澳大利亚红十字会血液服务中心申请 HBIG。

禁忌症

以下人群禁用乙肝疫苗：

• 既往接种任何剂量乙型肝炎疫苗后出现过敏反应
• 接种乙肝疫苗任何成分后发生过敏反应
• 对酵母过敏

防范措施

怀孕或哺乳期妇女

乙肝疫苗通常不建议孕妇或哺乳期妇女接种。

然而，世界卫生组织指出，怀孕和哺乳并非乙型肝炎疫苗接种的禁忌症。 ³⁴

请参阅表格。不建议在妊娠期间常规接种的疫苗：灭活病毒疫苗， 更多详情请参阅“计划怀孕、怀孕或哺乳期妇女的疫苗接种”部分 。

对乳胶过敏的人

HB-Vax II 的产品信息指出，药瓶塞、注射器活塞塞和注射器针尖盖均含有乳胶。对乳胶过敏或敏感者应考虑使用其他替代产品。

新生儿

新生儿对出生剂量的乙肝疫苗耐受性良好。该疫苗不会影响母乳喂养的建立或维持。与未接种疫苗的婴儿相比，接种过疫苗的新生儿发生以下情况的风险并未增加： ^35-37

• 发热（新生儿发生率为0.6%～3.7%）
• 败血症的医学检查
• 严重后果

成年人

乙肝疫苗接种后的不良反应通常是短暂且轻微的，包括： ²²

• 注射部位疼痛（5%）
• 发热（通常为低热；2-3%）
• 恶心
• 头晕
• 肌痛
• 关节痛

成人中极少发生过敏性休克，通常见于对酵母过敏的个体。 ³⁸ 曾有报道称接种乙肝疫苗后出现脱髓鞘疾病、 格林-巴利综合征和关节炎等多种不良反应，但没有证据表明乙肝疫苗会导致这些疾病。 ^38,39

世界卫生组织疫苗安全全球咨询委员会指出，“多项研究和审查小组得出结论，多发性硬化症与乙型肝炎疫苗接种之间没有关联”。 ^40,41

联合疫苗

六价疫苗接种后局部和全身不良反应的发生率高于单价疫苗。六价疫苗与其他联合疫苗（包括其他六价疫苗）相比，不良事件发生率几乎没有差异。 ^42-44

慢性乙型肝炎患者

该疫苗对慢性乙型肝炎病毒感染者无效——既无治疗益处，也无相关不良反应。对于既往自然感染过乙型肝炎病毒而已具有免疫力的人群，该疫苗也安全，但并无额外益处。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的感染 ，主要影响肝脏。

发病

潜伏期通常为 45-180 天。传染期从急性疾病发作前数周开始，通常持续 4-5 个月，期间乙型肝炎表面抗原 （ HBsAg ）一直存在。 慢性感染者通常终生具有传染性。

传播

乙型肝炎病毒可通过破损或穿透的皮肤接种传播，也可通过黏膜接触感染者的血液或其他体液（主要是阴道分泌物和精液）传播。乙型肝炎病毒的三大主要传播途径是：

• 围产期
• 肠外
• 黏膜（通常是性传播）

围产期传播

围产期传播是指受感染的母亲将病毒传染给新生儿，通常发生在分娩时或分娩前后。这也被称为垂直传播。

肠外途径接触受感染的血液和其他体液

肠外传播的例子包括：

• 接触受污染的、可刺入皮肤的设备，例如针头（注射毒品者）、纹身设备、 感染控制不善的医疗或牙科设备、穿刺设备、针灸设备和剃须刀片。
• 针刺伤，例如在医疗环境中发生的针刺伤
• 家庭传播，例如通过接触开放性伤口或疮口在儿童之间传播。

在澳大利亚，血液和器官捐献者均需接受乙型肝炎病毒血清学和核酸扩增检测筛查。这几乎消除了通过输血和器官移植传播乙型肝炎的风险。 ^45,46

黏膜暴露于感染的血液和其他体液

黏膜暴露是指感染性体液与黏膜接触。

性接触包括阴道性交和肛交。肛交的风险更高。

唾液只有直接接种到组织（眼部或粘膜）上才可能具有传染性。

因其他途径意外接种而导致的传播风险较低，但不可忽略。传播途径可能包括： ^47-54

• 共用牙刷、剃须刀或类似物品
• 在有1名或多名感染者的家庭中密切接触

实验室诊断

乙型肝炎病毒感染的诊断主要依靠血清学检测 。乙型肝炎血清学检测可以帮助临床医生确定个体是否易感、是否处于感染期，或是否因接种疫苗或既往感染而获得免疫力。检测的指标包括：

• 乙肝表面抗原 ——急性感染
• 乙肝表面抗原抗体（ 抗-HBs ）——通过免疫接种或感染获得的免疫力
• 乙型肝炎核心抗体 （ 抗-HBc ）——急性或慢性感染

急性乙型肝炎

乙型肝炎病毒感染可导致约 30%～50%的成年人出现症状性急性肝炎。新生儿和幼儿，尤其是 1 岁以下的儿童，初次感染通常无症状。 ^56,57

急性乙型肝炎在临床上与其他类型的肝炎难以区分。肝炎的症状包括： ^58,59

• 发烧
• 黄疸
• 不适
• 厌食症
• 恶心
• 呕吐
• 腹痛（尤其右上腹）
• 肌痛
• 尿液颜色深
• 浅色凳子
• 关节痛
• 关节炎
• 皮疹

康复期间，身体不适和疲劳可能会持续数周。

暴发性肝炎在急性病例中的发生率高达 1%。 ^58,59

慢性乙型肝炎

有些人在急性感染后会发展为慢性乙型肝炎病毒感染。这种情况在成年感染者中约占 1%至 10% ^57,60 ，但在婴儿早期感染者中高达 90% ⁶⁰ 。慢性乙型肝炎病毒感染者体内循环的乙型肝炎表面抗原可持续 3 至 6 个月 ^58,59 。

慢性乙型肝炎病毒感染者可以传播该疾病，包括母婴传播。这些感染者通常没有症状，可能并不知道自己已被感染。

慢性乙型肝炎病毒感染与大多数严重并发症相关。慢性乙型肝炎可导致高达 25%的病例死于肝硬化和/或肝细胞癌。 ⁵⁸

隐匿性感染者如果免疫功能受损，可能会使乙型肝炎病毒感染复发。

澳大利亚的乙型肝炎

乙型肝炎仍然是澳大利亚最常见的血源性病毒感染 。2020 年慢性乙型肝炎的估计患病率为 0.9%。在澳大利亚，受乙型肝炎影响最大的人群是原住民和托雷斯海峡岛民以及海外出生的人 ^。61-64

自澳大利亚推行全民婴儿乙型肝炎免疫接种计划以来，2000 年至 2019 年间，新发乙型肝炎病例报告率下降了三倍。 ⁶⁵ 在此期间共报告了 4945 例病例（年均发病率为每 10 万人 1.13 例）。同样，2001 年至 2019 年间，年住院率也下降了一半。 ⁶⁵ 2000 年至 2019 年间，共报告了 253 例以急性乙型肝炎为根本死因的死亡病例。2000 年 5 月之后出生的人群中未报告死亡病例。

25-29 岁青年人群的年平均报告率最高，10 岁以下儿童的年平均报告率最低 ^。 男性报告率和死亡率是女性的三倍。尽管原住民和托雷斯海峡岛民的报告率已下降一半，但他们的报告率和住院率仍然高于其他人群。

在已知出生国的病例报告中，75%的新发乙型肝炎患者出生于澳大利亚，绝大多数（93%）是在澳大利亚境内感染的，只有一小部分（3%）是在东南亚感染的。 ⁶⁵ 澳大利亚超过三分之二的慢性乙型肝炎患者出生于海外（很可能也是在海外感染的）。 ⁶⁴

全球乙型肝炎

世界卫生组织估计，2019 年全球有 2.96 亿人患有慢性乙型肝炎 ，每年新增感染病例 150 万例。2019 年，乙型肝炎导致约 82 万人死亡，其中大部分死于肝硬化和肝细胞癌（原发性肝癌）。 ⁶⁶ 慢性感染者负担最重的地区是世卫组织西太平洋区域（1.16 亿）和世卫组织非洲区域（8100 万）。其次是世卫组织东地中海区域（6000 万）、世卫组织东南亚区域（1800 万）、世卫组织欧洲区域（1400 万）和世卫组织美洲区域（500 万）。 ⁶⁶

乙型肝炎疫苗采用重组技术制备。纯化后，乙型肝炎表面抗原 （ HBsAg ）蛋白吸附到元素铝（以氢氧化铝和/或磷酸铝的形式）上。乙型肝炎疫苗可能含有高达 1%的酵母蛋白（但不含酵母 DNA ）。

Engerix-B 和 HB-Vax II 疫苗采用不同的生产工艺，因此相同剂量下这两种疫苗的 HBsAg 含量也不同。这两种疫苗的儿童制剂的 HBsAg 含量是相应生产商成人制剂的一半。

针对不同年龄组，已采用不同的接种方案和间隔对乙肝疫苗进行了研究。以下表格列出了可接受的接种方案，本节将对此进行描述：

• 表格. 青少年和成人单价乙型肝炎疫苗
• 表格. 针对即将面临暴露风险人群的加速乙型肝炎疫苗接种计划
• 表格. 甲型肝炎-乙型肝炎联合疫苗 （另见甲型肝炎 ）

标准3剂接种方案及其变体

在 DTPa -hepB-Hib- IPV 疫苗的临床试验中，分别在 2、4 和 6 月龄接种 3 剂疫苗的方案具有免疫原性，Infanrix hexa 试验中超过 97%的儿童和 Vaxelis 试验中 100%的儿童对乙型肝炎抗原产生了保护作用。 ⁶⁷

出生时、1-2 个月龄和 6-18 个月龄^接种三剂乙肝疫苗的方案与上述澳大利亚推荐方案具有相同的免疫原性。这种方案在海外也经常使用。68-70 在海外出生并按照此三剂方案接种过乙肝疫苗的儿童被认为已完成全程免疫。

延长接种间隔并不影响乙肝疫苗的免疫原性 。 ^71,72 三剂接种方案中，第一剂和第三剂之间的最小间隔为 4 个月。这意味着，缩短的三剂接种方案，例如分别在 0、1、4 个月或 0、2、4 个月时接种，都是可以接受的。 ²²

标准的 3 剂次免疫程序可使超过 90%的健康成年人产生针对乙型肝炎病毒的保护性中和抗体。 ⁷³ 接种第一剂后，约 30%～55%的人会出现血清转化，接种第二剂后，血清转化率可提高至 75%。需要接种第三剂以提高免疫应答率并提供长期保护。 ^73,74

不建议采用更紧凑的3剂接种方案，例如0、1、3个月接种。这些紧凑的接种方案与以下情况相关：

• 乙型肝炎表面抗体 （ 抗-HBs ）峰值水平降低 ^75,76
• 抗体浓度≥10 mIU/mL 时，抗体持续时间可能较短 ⁷⁷

其临床意义尚不明确 ^。78

如果一个人已经接种了压缩的 3 剂疫苗，但接种间隔未达到最低要求，则可能无需重复接种。大多数抗-HBs 抗体检测不到的人在接种额外一剂疫苗后会产生记忆性免疫应答。这表明，如果他们接触到乙型肝炎病毒 ，很可能受到保护 ^。78

接种疫苗后达到血清保护性抗-HBs 水平（≥10 mIU/mL）的成年人比例，在首次接种疫苗后 4-6 个月接种第三剂的成年人和在首次接种疫苗后 6 个月或更长时间接种第三剂的成年人之间相当 ^。79

加速进度

在四剂加速免疫方案的研究中，第一剂和第三剂之间的间隔已缩短至 3-4 个月。其目的是更快地达到更高的血清保护性抗体水平。

在开始加速接种程序后的最初几个月内，很大一部分疫苗接种者能达到具有血清保护作用的抗-HBs 水平（≥10 mIU/mL）。然而，在加速 3 剂接种程序 7 个月后，抗体水平显著低于标准 3 剂接种程序后的抗体水平。 ⁸⁰

此外，一些研究表明，与标准三剂接种方案相比，加速接种方案接种三剂后达到血清保护性抗体水平的人群比例较低 ^。80-82

加速接种方案需要在 12 个月时接种第 4 剂。接种此剂后， 抗-HBs 抗体水平高于或与标准 3 剂接种方案后的水平相当。

青少年替代两剂接种方案

11 至 15 岁的青少年可以间隔 4 至 6 个月接种两剂成人配方的单价乙型肝炎疫苗。这可能提高该年龄组的接种依从性，并提供与三剂儿童接种方案相当的免疫效果 ^。83-85

按照国家疫苗储存指南进行运输：力争达到 ^5.86 储存在 +2°C 至 +8°C。不要冷冻。避光保存。

Infanrix hexa 疫苗必须进行复溶 。将注射器内的全部疫苗液倒入小瓶中，摇晃直至颗粒完全溶解。复溶后的疫苗应尽快使用。如果必须储存，请在室温下保存不超过 8 小时。

在澳大利亚所有州和地区，急性乙型肝炎和新发现的慢性乙型肝炎都是必须上报的疾病。

澳大利亚传染病网络发布的《乙型肝炎国家指南 ^87》 详细介绍了乙型肝炎病例和接触者的管理。

各州和领地公共卫生部门可就乙型肝炎的公共卫生管理提供进一步建议。

暴露后疫苗和免疫球蛋白

如果暴露者不具备免疫力，则其乙型肝炎表面抗体 （ 抗-HBs ）和乙型肝炎核心抗体 （ 抗-HBc ）均为阴性。如果暴露者接触到乙型肝炎表面抗原 （ HBsAg ）阳性或无法快速识别和检测的传染源，则应根据表“暴露后预防：暴露于乙型肝炎表面抗原阳性或状态不明的传染源的不具备免疫力者” 接受单剂乙型肝炎免疫球蛋白 （ HBIG ）注射。此外，还应尽快接种乙型肝炎疫苗，后续剂量建议见表“暴露后预防：暴露于乙型肝炎表面抗原阳性或状态不明的传染源的不具备免疫力者” 。

先前接种过疫苗的人，如果在接种疫苗后的任何时间有记录在案的保护性反应（ 抗-HBs 水平≥10 mIU/mL），则不需要暴露后预防 。

如果既往疫苗接种反应未知，应尽快检测抗-HBs 水平。如果抗-HBs 水平为 3-10 mIU/mL，且无乙型肝炎病毒感染证据，则暴露者应根据表 1 接受乙肝免疫球蛋白（HBIG） 和乙肝疫苗接种 。表 1 列出了暴露于乙肝表面抗原阳性或乙肝状态不明感染源的非免疫人群的暴露后预防方案 。

医护人员暴露后疫苗接种

建议曾发生针刺伤或其他可能接触乙型肝炎病毒的非免疫医护人员接种全程乙型肝炎疫苗。所有医护人员都应接种乙型肝炎疫苗。

儿童和成人的常规疫苗接种

Infanrix Hexa

Infanrix hexa 的产品信息显示，该疫苗适用于：

• 婴儿6周龄起进行基础免疫接种
• 18个月大的儿童如果需要针对所有抗原进行加强免疫，则需接种加强针。

澳大利亚免疫技术咨询小组 ( ATAGI ) 建议，Infanrix hexa 也可用于补种主要免疫程序或作为 10 岁以下儿童的加强免疫。

瓦克塞利斯

Vaxelis 疫苗的产品信息显示，该疫苗适用于：

• 婴儿6周龄起进行基础免疫接种
• 最后一次初次免疫接种后至少 6 个月进行一次加强免疫接种。

ATAGI 建议，Vaxelis 也可用于补种主要疫苗或作为 10 岁以下儿童的加强针。

禁忌症

Infanrix hexa 和 Vaxelis 的产品信息指出，患有以下任一疾病的儿童禁用此疫苗：

• 病因不明的脑病 ，或
• 接种疫苗后7天内发生的神经系统并发症

ATAGI 建议，唯一的禁忌症是：

• 对先前剂量的过敏反应
• 对疫苗任何成分发生过敏反应

1. MacIntyre CR.乙型肝炎疫苗：新生儿普遍接种疫苗的风险和益处。儿科与儿童健康杂志 2001;37:215-7。
2. Naidu L、Chiu C、Habig A 等。2006-2010 年澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民的疫苗可预防疾病和疫苗接种覆盖率。传染病情报 2013；37 增刊：S1-95。
3. 柯比研究所。《澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民血液传播病毒和性传播感染：2015 年度监测报告》。悉尼：新南威尔士大学柯比研究所；2015 年。https://kirby.unsw.edu.au/report/aboriginal-surveillance-report-hiv-viral-hepatitis-stis-2015
4. Drachman R、Isacsohn M、Rudensky B、Drukker A. 透析儿童和青少年患者的乙型肝炎疫苗接种。肾脏病透析移植 1989;4:372-4。
5. Watkins SL、Alexander SR、Brewer ED 等。慢性肾功能衰竭儿童和青少年对重组乙型肝炎疫苗的反应。美国肾脏病杂志 2002;40:365-72。
6. Potsch DV、Oliveira ML、Ginuíno C 等。HIV 感染成人受试者对改良的乙型肝炎疫苗接种方案的血清学应答率高。Vaccine 2010;28:1447-50。
7. Launay O、van der Vliet D、Rosenberg AR 等。4 次肌注双剂量和 4 次皮内注射低剂量与标准乙型肝炎疫苗方案在 HIV-1 感染成人中的安全性和免疫原性 ：一项随机对照试验。JAMA 2011;305:1432-40。
8. El-Reshaid K、Al-Mufti S、Johny KV、Sugathan TN。比较两种重组乙型肝炎疫苗免疫方案与透析患者乙型肝炎感染获得的自然免疫。疫苗 1994;12:223-34。
9. Danziger-Isakov L、Kumar D、AST 传染病实践社区。实体器官移植中的疫苗接种。美国移植杂志 2013；13 增刊 4：311-7。
10. 欧洲乙型肝炎免疫共识小组。终身乙型肝炎免疫是否需要加强免疫？柳叶刀 2000;355:561-5。
11. Chlabicz S, Grzeszczuk A. 丙型肝炎病毒感染患者的乙型肝炎病毒疫苗。感染 2000;28:341-5。
12. Blondheim O、Bader D、Abend M 等。乙型肝炎疫苗在早产儿中的免疫原性。《儿童疾病档案》。胎儿和新生儿版 1998；79：F206-8。
13. Gołębiowska M、Kardas-Sobantka D、Chlebna-Sokół D、Sabanty W。早产儿乙型肝炎疫苗接种。欧洲儿科杂志 1999 年；158：293-7。
14. Saari TN，美国儿科学会传染病委员会。早产儿和低出生体重儿的免疫接种。儿科学 2003;112:193-8。
15. Candotti D, Allain JP.输血传播的乙型肝炎病毒感染 。肝病学杂志 2009;51:798-809。
16. Perrillo RP、Storch GA、Bodicky CJ、Campbell CR、Sanders GE。对一所公立日间学校和一所寄宿机构中接收智力障碍学生的乙型肝炎病毒标志物进行调查。传染病杂志 1984;149:796-800。
17. Perrillo RP、Strang S、Lowry OH。不同的操作条件影响两家精神残疾人士居住机构中乙型肝炎病毒感染的风险。美国流行病学杂志 1986;123:690-8。
18. Woodruff BA, Vazquez E. 发育障碍人士机构中肝炎病毒感染的流行情况。美国智力低下杂志 2002;107:278-92。
19. Borch A、Kolster C、Gluud C、Gluud LL。医护人员乙型肝炎疫苗预防（更新方案）。Cochrane 系统评价数据库 2017;(6):CD012695。doi:10.1002/14651858.CD012695。
20. Averhoff F. 旅行相关传染病：乙型肝炎。载于：美国疾病控制与预防中心黄皮书 2018：国际旅行健康信息。纽约：牛津大学出版社；2017。https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-b
21. Lee C、Gong Y、Brok J、Boxall EH、Gluud C. 乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生新生儿乙型肝炎免疫接种的效果：系统评价和荟萃分析。BMJ 2006;332:328-36。
22. 美国疾病控制与预防中心 (CDC)、Schillie S、Vellozzi C 等。美国乙型肝炎病毒感染的预防：免疫实践咨询委员会的建议。MMWR。建议和报告 2018；67(RR-01):1-31。
23. Palasanthiran P、Starr M、Jones C、Giles M（编）。围产期感染的管理。悉尼：澳大利亚传染病学会；2014。https://www.asid.net.au/products/management-of-perinatal-infections
24. 澳大利亚和新西兰皇家妇产科学院 (RANZCOG)。妊娠期乙型肝炎的管理 (C-Obs 50)。墨尔本：RANZCOG；2016。http://www.ranzcog.edu.au/college-statements-guidelines.html
25. 国家乙型肝炎病毒（ HBV ）检测政策专家参考委员会。《国家乙型肝炎检测政策》v1.2。悉尼：澳大利亚艾滋病医学、病毒性肝炎和性健康医学会（ASHM）；2015。http://testingportal.ashm.org.au/hbv
26. 澳大利亚政府卫生部。《2014-2017 年第二版国家乙型肝炎战略》。堪培拉：澳大利亚政府卫生部；2014 年。http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/content/C353814FE3255962CA257BF0001DE841/$File/Hep-B-Strategy2014-v3.pdf
27. Goldwater PN. 乙肝疫苗无应答者中 20 μg 与 40 μg Engerix B 疫苗的随机对照试验。疫苗 1997;15:353-6。
28. Bertino JS, Jr., Tirrell P, Greenberg RN 等。标准剂量或高剂量 S 亚单位重组乙型肝炎疫苗与含有 S 亚单位、pre-S1 和 pre-S2 颗粒的疫苗在健康成年无应答者复种中的比较试验。传染病杂志 1997;175:678-81。
29. Kim MJ、Nafziger AN、Harro CD 等。对健康无应答者进行乙型肝炎疫苗再接种及血清保护反应预测。疫苗 2003;21:1174-9。
30. Playford EG、Hogan PG、Bansal AS 等。对肌注疫苗无反应的医护人员使用皮内重组乙型肝炎疫苗。感染控制与医院流行病学 2002;23:87-90。
31. Ghebrehewet S、Baxter D、Falconer M、Paver K. 对无反应的医护人员进行皮内重组乙型肝炎疫苗接种 (IDRV)。Human Vaccines 2008;4:280-5。
32. Roukens AH、Vossen AC、Boland GJ 等。局部应用咪喹莫特（Aldara®）后无应答者皮内接种乙型肝炎疫苗。疫苗 2010;28:4288-93。
33. Seto D、West DJ、Gilliam RR 等。健康新生儿对两种混合乙型肝炎疫苗方案的抗体反应。儿科传染病杂志 1999;18:840-2。
34. 世界卫生组织（世卫组织）。乙型肝炎疫苗：世卫组织立场文件——2017 年 7 月。《每周流行病学记录》2017;92:369-92。
35. Lewis E、Shinefield HR、Woodruff BA 等。新生儿乙型肝炎疫苗接种的安全性。儿科传染病杂志 2001;20:1049-54。
36. Niu MT、Salive ME、Ellenberg SS。乙肝疫苗接种后新生儿死亡：疫苗不良事件报告系统，1991-1998 年。儿科和青少年医学档案 1999；153：1279-82。
37. Eriksen EM、Perlman JA、Miller A 等。乙型肝炎出生免疫与新生儿死亡之间缺乏关联：来自疫苗安全数据链接项目的基于人群的研究。儿科传染病杂志 2004;23:656-61。
38. 美国医学研究所。Stratton K、Ford A、Rusch E、Wright Clayton E（编）。疫苗的不良反应：证据和因果关系。华盛顿特区：美国国家科学院出版社；2012 年。
39. Duclos P. 乙肝疫苗接种的安全性和不良反应。药物安全专家意见 2003;2:225-31。
40. 世界卫生组织（世卫组织）。全球疫苗安全咨询委员会驳斥乙型肝炎疫苗接种与多发性硬化症（MS）之间存在关联。2002 年。（2018 年 4 月访问）。http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hepatitisb/ms/en/
41. Zuckerman JN. 乙型肝炎疫苗的保护效力 、免疫治疗潜力和安全性。医学病毒学杂志 2006;78:169-77。
42. Oliver SE、Moro P、Blain AE. b 型流感嗜血杆菌。见：Hall E、Wodi AP、Hamborsky J、Morelli V、Schillie S 主编。《疫苗可预防疾病的流行病学和预防》。第 14 版。华盛顿特区：公共卫生基金会；2021 年。https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/hib.pdf
43. Vesikari T、Becker T、Vertruyen AF 等。一项在 2、3、4 和 12 个月时接种的试验性六价疫苗的 III 期随机、双盲临床试验。儿科传染病杂志 2017;36:209-15。
44. Silfverdal SA、Icardi G、Vesikari T 等。一项在 2、4 和 11-12 个月时接种的试验性六价疫苗的 III 期随机、双盲临床试验。Vaccine 2016;34:3810-6。
45. Seed CR、Kiely P、Keller AJ。输血传播的人类免疫缺陷病毒 、乙型肝炎病毒 、丙型肝炎病毒和人类 T 淋巴细胞病毒的残余风险。内科杂志 2005;35:592-8。
46. Seed CR，Kiely P. 一种在未进行普遍抗-HBc 筛查的供体人群中估计与隐匿性乙型肝炎病毒感染相关的输血传播乙型肝炎病毒感染残余风险的方法。Vox Sanguinis 2013;105:290-8。
47. van der Eijk AA、Niesters HG、Hansen BE 等。慢性乙型肝炎患者唾液、尿液和血清中乙型肝炎病毒 DNA 的配对定量测量。欧洲胃肠病学和肝病学杂志 2005;17:1173-9。
48. Scott RM、Snitbhan R、Bancroft WH、Alter HJ、Tingpalapong M. 乙型肝炎病毒通过精液和唾液的实验性传播。传染病杂志 1980;142:67-71。
49. Marie-Cardine A、Mouterde O、Dubuisson S、Buffet-Janvresse C、Mallet E. 乙型肝炎家庭聚集性病例中的唾液传播。儿科胃肠病学和营养杂志 2002;34:227-30。
50. Alter HJ、Purcell RH、Gerin JL 等。乙型肝炎表面抗原阳性唾液和精液将乙型肝炎传播给黑猩猩。感染与免疫 1977;16:928-33。
51. Villarejos VM、Visona KA、Gutierrez A、Rodriguez A.唾液、尿液和粪便在乙型肝炎传播中的作用。新英格兰医学杂志 1974;291:1375-8。
52. Powell E、Duke M、Cooksley WG。乙型肝炎在家庭内的传播：唾液作为传播媒介的潜在重要性。澳大利亚和新西兰医学杂志 1985;15:717-20。
53. Hui AY、Hung LC、Tse PC 等。人咬传播乙型肝炎——通过检测唾液中的病毒和全基因组测序进行确认。临床病毒学杂志 2005;33:254-6。
54. Bancroft WH、Snitbhan R、Scott RM 等。通过接触含有乙型肝炎表面抗原的人类唾液将乙型肝炎病毒传播给长臂猿。传染病杂志 1977;135:79-85。
55. 美国疾病控制与预防中心 (CDC)、Mast EE、Margolis HS 等。《消除美国乙型肝炎病毒感染传播的综合免疫策略：免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的建议》。第一部分：婴幼儿和青少年的免疫接种。[勘误见《发病率和死亡率周报》(MMWR) 2006 年 2 月 17 日；55(6):158-9 和 2007 年 12 月 7 日；56(48):1267]。MMWR。《建议和报告》2005；54(RR-16):1-32。
56. Shepard CW、Simard EP、Finelli L、Fiore AE、Bell BP。乙型肝炎病毒感染 ：流行病学和疫苗接种。流行病学评论 2006；28：112-25。
57. McMahon BJ、Alward WL、Hall DB 等。急性乙型肝炎病毒感染 ：年龄与疾病的临床表现和随后的携带状态发展的关系。传染病杂志 1985;151:599-603。
58. Van Damme P、Ward JW、Shouval D、Zanetti A。乙型肝炎疫苗。见：Plotkin SA、Orenstein WA、Offit PA、Edwards KM，编辑。普洛特金的疫苗。第 7 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2018.
59. Thio CL，Hawkins C. 乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒 。见：Bennett JE ，Dolin R，Blaser MJ 编。曼德尔、道格拉斯和贝内特传染病原理与实践。第 8 版。费城，宾夕法尼亚州：Elsevier Saunders；2015。
60. Edmunds WJ、Medley GF、Nokes DJ、Hall AJ、Whittle HC。年龄对乙型肝炎病毒携带状态发展的影响。伦敦皇家学会会刊 B 辑：生物科学 1993；253：197-201。
61. Wattiaux AL、Yin JK、Beard F 等。澳大利亚土著成年人的乙型肝炎免疫接种。世界卫生组织公报 2016；94：826-34A。
62. Ioannides S、Beard F、Larter N 等。澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民的疫苗可预防疾病和疫苗接种覆盖率，2011-2015 年。传染病情报 (2018) 2019;43 (doi:0.33321/cdi.2019.43.36)。
63. MacLachlan JH, Cowie BC. 2011-2016 年慢性乙型肝炎患者的文化和语言多样性：不断变化的移民，流行病学的变化。澳大利亚和新西兰公共卫生杂志 2018;42:441-3。
64. MacLachlan JH、Stewart S、Cowie BC。《病毒性肝炎地图绘制项目：2020 年全国报告》。悉尼：澳大利亚艾滋病、病毒性肝炎和性健康医学会 (ASHM)；2020 年。https://www.ashm.org.au/programs/Viral-Hepatitis-Mapping-Project
65. Sonneveld N、Jackson J、Dey A 等。澳大利亚疫苗可预防疾病流行病学回顾系列：乙型肝炎，2000-2019 年。传染病情报（2018 年）即将出版。
66. 世界卫生组织（世卫组织）。乙型肝炎[概况介绍]。2022 年。（2022 年 11 月访问）。https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
67. Tejedor JC、Omeñaca F、García-Sicilia J 等。三剂次基础免疫接种联合白喉-破伤风-无细胞百日咳-乙型肝炎-灭活脊髓灰质炎-b 型流感嗜血杆菌疫苗与 C 群脑膜炎球菌结合疫苗的免疫原性和反应原性 。儿科传染病杂志 2004;23:1109-15。
68. Greenberg DP、Vadheim CM、Marcy SM 等。对 2、4 和 6 个月大的婴儿接种重组乙型肝炎疫苗的安全性和免疫原性 。疫苗 1996；14：811-6。
69. Greenberg DP、Vadheim CM、Wong VK 等。两种重组乙型肝炎疫苗在 2、4 和 6 个月大的婴儿中接种的安全性和免疫原性比较。儿科传染病杂志 1996;15:590-6。
70. Greenberg DP、Wong VK、Partridge S、Howe BJ、Ward JI。在 2、4 和 6 个月龄时接种的白喉-破伤风类毒素-无细胞百日咳-乙型肝炎联合疫苗与在出生、1 个月和 6 个月龄时接种的单价乙型肝炎疫苗相比的安全性和免疫原性。儿科传染病杂志 2002;21:769-76。
71. André FE, Zuckerman AJ. 综述：乙型肝炎疫苗对新生儿的保护效力 。医学病毒学杂志 1994;44:144-51。
72. Wiström J、Ahlm C、Lundberg S、Settergren B、Tärnvik A. 接种单剂重组乙型肝炎疫苗四年后进行加强免疫。Vaccine 1999;17:2162-5。
73. Andre FE.酵母来源的乙型肝炎疫苗的安全性和有效性数据总结。美国医学杂志 1989;87:14s-20s。
74. Zajac BA、West DJ、McAleer WJ、Scolnick EM。重组 DNA 乙型肝炎疫苗临床研究概述。感染杂志 1986；13 增刊 A：39-45。
75. Mintai Z, Kezhou L, Lieming D, Smego RA, Jr. 中国高危青少年对乙型肝炎疫苗免疫反应的持续时间和疗效 。临床传染病 1993;16:165-7。
76. Hadler SC 、de Monzon MA、Lugo DR、Perez M.乙肝疫苗剂量时间对尤克帕印第安人疫苗反应的影响。疫苗 1989;7:106-10。
77. Floreani A、Baldo V、Cristofoletti M 等。 乙肝疫苗接种后抗-HBs 的长期持续性：医护人员 18 年的经验。疫苗 2004;22:607-10。
78. Schönberger K、Riedel C、Rückinger S 等。婴儿期乙型肝炎疫苗接种后长期保护的决定因素：一项荟萃分析。儿科传染病杂志 2013;32:307-13。
79. Wouters K、Leuridan E、Van Herck K 等。比利时性工作者两种乙型肝炎疫苗接种计划的依从性和免疫原性 。疫苗 2007 年；25：1893-900。
80. Van Herck K, Leuridan E, Van Damme P. 乙型肝炎疫苗接种计划：平衡免疫原性和依从性。性传播感染 2007;83:426-32。
81. Quaglio G、Talamini G、Lugoboni F 等。1175 名海洛因使用者乙型肝炎疫苗接种依从性及与疫苗无反应相关的危险因素。Addiction 2002;97:985-92。
82. Christensen PB、Fisker N、Krarup HB 等。在监狱中采用 3 周接种计划接种乙型肝炎疫苗比标准的 6 个月接种计划更有效。疫苗 2004;22:3897-901。
83. Cassidy WM、Watson B、Ioli VA 等。青少年乙型肝炎疫苗两剂和三剂替代接种方案的随机试验：抗体反应、安全性和免疫记忆。儿科学 2001;107:626-31。
84. Heron L、Selnikova O、Moiseieva A 等。11-15 岁健康青少年两剂与三剂（标准护理）乙型肝炎免疫接种的免疫原性、 反应原性和安全性：一项随机对照试验。Vaccine 2007;25:2817-22。
85. Van Damme P、Moiseeva A、Marichev I 等。11-15 岁青少年接种两剂或三剂乙肝疫苗五年随访：一项随机对照研究。BMC 传染病 2010;10:357。
86. 国家疫苗储存指南：力争达到 5 级。第 3 版。堪培拉：澳大利亚政府卫生与老龄部；2019 年。https://www.health.gov.au/resources/publications/national-vaccine-storage-guidelines-strive-for-5
87. 澳大利亚传染病网络（ CDNA ）。乙型肝炎： CDNA 公共卫生部门国家指南。堪培拉：澳大利亚政府卫生部；2017。http://www.health.gov.au/cdnasongs