羟氯喹：新冠肺炎治疗中的“黑骑士”

羟氯喹简直就是治疗新冠肺炎药物界的“黑骑士”。蒙提·派森的粉丝肯定一眼就能看出我在说什么，但对于那些不熟悉我所指的这个搞笑场景的人来说，“ 黑骑士” 是电影 《巨蟒与圣杯》 中的一个虚构角色。在电影中，亚瑟王遇到他守卫着一座破败不堪的桥，并邀请他加入自己寻找圣杯的旅程。黑骑士拒绝了，并用一句威胁的“谁也别想过去”挡住了亚瑟王的去路。战斗随即爆发，亚瑟王在一段极其荒诞的喜剧桥段中，一个接一个地砍掉了黑骑士的四肢。每失去一条肢体，黑骑士都会说些诸如“不过是擦破点皮”和“我受过更重的伤”之类的话。在最后一条腿被砍掉之前，黑骑士一边蹦蹦跳跳一边宣称“我是无敌的”，亚瑟王则回敬道：“你真是个疯子。”黑骑士失去最后一条胳膊后，终于认输道：“好吧，我们平局。”然后，当亚瑟过桥骑马离去时，黑骑士大喊道：“哦，哦，我明白了。逃跑了？你们这些黄毛混蛋！回来接受你们应得的惩罚！我要咬断你们的腿！”

这段小品之所以如此滑稽，并自上世纪 70 年代电影上映以来成为经典，以至于几乎每个人都能一眼认出黑骑士，当然是因为黑骑士的过度自信与他迅速减少的肢体数量之间存在着巨大的反差。（每个断肢流出的血迹也明显是假的，非常荒谬，更增添了整个场景的荒诞感。）如果你把这段小品套用到羟氯喹作为新冠肺炎治疗药物的情况，你很快就能明白我的意思了。最初（至少表面上看），就像黑骑士与亚瑟王一样，基于一些轶事证据，羟氯喹似乎是一种相当有效的新冠肺炎潜在疗法。然而，没过多久， 一系列负面研究就让羟氯喹的疗效大打折扣，一次又一次地被削弱 。例如，一项关于该药物作为暴露后预防药物的随机对照临床试验结果完全为阴性。随后又有两项类似的试验发表，首先是西班牙的一项暴露后预防试验， 结果同样为阴性。之后是英国的 RECOVERY 试验。最近，上周《 新英格兰医学杂志》 发表了一项临床试验 ，该试验纳入了 667 名轻度至中度 COVID-19 患者，随机分配接受安慰剂或羟氯喹（同时或不联合阿奇霉素！） 治疗 ，主要终点是 15 天时的临床状况。结果也完全为阴性。两周前 ， 《临床传染病》杂志又发表了一项关于羟氯喹的随机对照试验。 这是一项针对293名非住院轻症新冠肺炎患者的西班牙试验。你猜怎么着？结果呈阴性。羟氯喹并未在常规治疗的基础上带来任何额外益处。 这一切都未能阻止耶鲁大学流行病学家哈维·里施发表了一篇荒谬可笑、令人尴尬的关于羟氯喹证据基础的辩护文章 。我的理解是，这象征着黑骑士失去了最后一条腿。

上周，黑骑士被打成了一截树桩。这周，我们看到了亚瑟用椰子壳模拟马蹄声假装骑马逃走的场景，黑骑士大喊：“哦，哦，我明白了。逃跑了？你们这些黄皮混蛋！回来尝尝苦头！我要咬断你们的腿！”没错，对羟氯喹治疗新冠肺炎的疯狂宣传已经到了如此荒谬的地步。周一，右翼阴谋论媒体布莱巴特新闻网发布了一段视频，一群医生煞有介事地自称“美国一线医生”，这段视频在短短八小时内就在脸书上获得了 1700 万次观看，并被特朗普总统及其盟友转发。它迅速走红网络 。

昨天，一段散布有关新冠肺炎治疗方法虚假信息的危险视频在 Facebook、Twitter 和 YouTube 上流传。

这段由布莱巴特新闻网制作的视频，描绘了一群自称“美国一线医生”的专家在华盛顿美国最高法院外举行新闻发布会。他们声称，美国民众被新冠病毒的恐惧所笼罩，但无需恐慌，因为羟氯喹可以治疗和预防新冠肺炎。据 BBC 报道，这段视频在被三大电视网以违反其虚假信息政策为由撤下之前，已被数百万人观看。

在这群江湖骗子中，一位名叫斯特拉·伊曼纽尔的休斯顿医生兼宗教牧师扮演了重要角色 ：

一位休斯顿医生因称赞羟氯喹并声称无需佩戴口罩即可阻止高传染性新冠病毒的传播而成为右翼网络红人，仅周一一天就在 Facebook 上获得了数千万的点击量。小唐纳德·特朗普称斯特拉·伊曼纽尔的这段视频“必看”，而唐纳德·特朗普本人也转发了该视频。

不过，在特朗普及其支持者接受伊曼纽尔的医学专业知识之前，他们应该考虑一下伊曼纽尔提出的其他医学主张——包括关于外星人 DNA 以及在梦中与女巫和恶魔发生性关系的生理影响的主张。

伊曼纽尔是一位儿科医生兼宗教牧师，她曾多次发表关于医学和其他问题的奇谈怪论。她经常声称，像囊肿和子宫内膜异位症这样的妇科疾病实际上是由于人们在梦中与恶魔和女巫发生性关系造成的。

她声称外星人 DNA 目前被用于医疗手段，科学家们正在研制一种疫苗来阻止人们信奉宗教。尽管她周一出现在华盛顿特区游说国会，但她仍然表示，政府的部分运作并非由人类完成，而是由“爬虫人”和其他外星人掌控。

明白我的意思了吗？羟氯喹这只“黑骑士”真的在和亚瑟王（科学）对抗。不信？看看伊曼纽尔医生的推特就知道了。首先，看看他上周的推文：

提示一下：对于一种总体感染死亡率可能低于1%的疾病来说，250名患者的样本量并不算大，尤其是在没有对照组的情况下。说真的，这可是医学院一年级就学过的基本常识。伊曼纽尔医生怎么会不知道或者忘了呢？

她竟然把羟氯喹描述成“灵丹妙药”：

接下来，她抱怨自己被嘲笑：

提示：伊曼纽尔医生之所以被嘲笑和诋毁，是因为她和她的“一线医生”同伴们很荒谬。

不过，我最喜欢的还是伊曼纽尔医生挑战人们进行尿检以“证明”他们没有服用羟氯喹：

因为我们这些根据现有证据和大量阴性随机对照试验得出结论认为羟氯喹几乎肯定对 COVID-19 无效的人，都在偷偷服用这种药物来预防疾病。

出于好奇，我浏览了“ 美国一线医生”的网站 ，却发现它已经关闭了，托管服务商显示“ 网站已过期 ”的信息。我懊恼不已，因为昨天早些时候我还特意查看过这个网站，打算写篇文章。万能的互联网档案馆（Wayback Machine）还能找到一些内容，但不知为何格式都乱了。名为“白大褂峰会”（White Coat Summit）的视频仍然可以在茶党爱国者（Tea Party Patriots）的网站上找到。视频长达 43 分钟（如果你能忍受的话），里面充斥着关于羟氯喹的错误信息、伪科学和虚假信息，而我从三月份就开始撰写相关文章了。我犹豫要不要完整地看完并逐条分析，但考虑到这里面其实没什么新内容，我决定只挑重点说说（如果可以称之为重点的话）。不过，首先，“美国一线医生”究竟是谁？

我们之前已经见过斯特拉·伊曼纽尔医生，也了解到她相信爬虫人阴谋论，认为像囊肿和子宫内膜异位症这样的妇科疾病实际上是由于人们在梦中与恶魔和女巫发生性关系造成的。你可能在推特上看到过#恶魔精子#这个话题标签很火。她就是罪魁祸首。

接下来要介绍的是眼科医生詹姆斯·托达罗博士。有趣的是，我们之前在这个博客上就见过他，当时是在讨论 SurgiSphere 丑闻的时候。托达罗博士的奇特之处在于，虽然他对 SurgiSphere 研究的糟糕程度的判断是正确的，但他对羟氯喹的其他方面几乎都是错误的，因为他是个羟氯喹的狂热信徒。这么说吧，他跟迪迪埃·拉乌尔是好朋友 ，拉乌尔是个“勇敢的特立独行的医生”，也是个恶霸，他最初发表了一项极其糟糕、不负责任（甚至可能是彻头彻尾的欺诈）的研究，声称羟氯喹和阿奇霉素可以 100%清除新冠病毒感染者。（实际清除率只有个位数。）托达罗博士还因为发表了一篇轻信的、支持羟氯喹的文章而引起了我的注意，这篇文章的标题是 《一种有效的冠状病毒治疗方法》 。他还是一家加密货币公司的管理合伙人，在我看来，这始终是诈骗的危险信号。

事实证明，很可能是托达罗医生最初引发了特朗普总统对羟氯喹的痴迷 ，这一点我之前并不知道：

3 月 13 日，加密货币投资者詹姆斯·托达罗（James Todaro）和纽约律师格雷戈里·里加诺（Gregory Rigano）在推特上发布了一篇他们上传到文件共享服务平台的文章链接。文章中，他们介绍了一种他们一直在关注的药物——氯喹。这种药物在中国和法国的早期试验中显示出治疗新冠肺炎的潜力。氯喹长期以来一直用于治疗疟疾，价格低廉、供应充足，可以立即用于抗击疫情。他们写道，氯喹不仅被认为“对治疗新冠肺炎有效”，而且“也具有作为预防新冠病毒感染的有效措施的巨大潜力”。他们认为，如果当局采取行动，这场疫情或许可以一举终结。文章最后呼吁读者传播这篇文章，并将其翻译成其他语言。

在公众对疫情焦虑情绪日益加剧之际，这篇论文带来了一线希望。正如作者所呼吁的那样，该论文迅速在互联网上传播开来。3 月 16 日，埃隆·马斯克在推特上发布了该谷歌文档的链接，并写道：“或许可以考虑用氯喹治疗新冠肺炎。”3 月 18 日，右翼网站布莱巴特新闻网（Breitbart）和 The Blaze 报道了此事。3 月 19 日，里加诺做客福克斯新闻，告诉塔克·卡尔森，一项氯喹研究表明“对新冠病毒的治愈率达到 100%”。

从那以后，他很快就用上了最大的扩音器。就在同一天，唐纳德·特朗普在新闻发布会上宣称，氯喹可能是一种“改变游戏规则的药物”，并且美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了它。“我们将能够几乎立即提供这种药物，”他承诺道。

如果这是真的，那么托达罗博士要为在美国传播的关于 COVID-19 的两大最具危害性的宣传和虚假信息之一负责（另一个是口罩和保持社交距离对减缓冠状病毒的传播没有作用）。

至于其他方面，珍妮·贝丝·马丁并非医生，但她是名为“茶党爱国者基金会”的反税组织的联合创始人，并声称：

马丁尤其不喜欢安东尼·福奇博士对羟氯喹的怀疑态度，并坚称如果福奇博士能与这群右翼卫生工作者见面，他可能会改变看法。

马丁周二表示：“我想对安东尼·福奇博士说，请他与这些在一线接诊真正病人的医生们会面。他们接触病人的皮肤，与病人进行眼神交流，诊断病人病情，并帮助病人战胜病毒。”

不，马丁女士。科学才能说服福奇博士（以及我们这些秉持科学理念的人），而不是一群兜售“轶事经验”并掺杂阴谋论的庸医。

接下来是西蒙娜·戈尔德博士：

西蒙娜·戈尔德博士是洛杉矶的一名医生兼律师，她公开宣称自己是“美国一线医生”的创始人。该组织的网站于 12 天前建立，但有趣的是，该网站目前似乎已关闭。

在疫情期间，戈尔德一直是右翼媒体的常客，他于 5 月 21 日出现在福克斯新闻上，声称全国各地的封锁措施正在伤害患者。

她还透露了该组织网站宕机的原因：

她还使出了各地怪人和庸医最爱用的虚假信息伎俩——“公开辩论”策略：

她还认为羟氯喹应该无需处方即可购买，考虑到它可能导致严重心律失常，这种说法简直荒谬至极：

可悲的是，她掌握着权力：

显然，西蒙医生是一位律师，同时也是一位持有执照的急诊医学医师 。这让我不禁要问：为什么这么多急诊医生在新冠疫情期间突然觉得自己成了流行病学家、传染病专家，而且比真正的专家更懂科学？其他例子还包括凯利·维克托里医生 ，她一直声称口罩没用；还有丹·埃里克森医生和阿廷·马西希医生，他们是加州贝克斯菲尔德一家连锁急诊中心的拥有者，今年四月，他们大肆宣传一些旨在淡化疫情严重性的错误流行病学理论， 引起了广泛关注。

说到丹·埃里克森医生——真是意料之外！——他也是“美国一线医生”之一。 罗伯特·汉密尔顿医生也是其中之一，他似乎是这群人中最不古怪的一位。他是圣莫尼卡的一位儿科医生，自 2015 年以来就很少出现在右翼媒体上。他是太平洋儿科诊所的创始人。

这段视频的主题很简单。首先，它极力诉诸权威。就像规模更大的美国医师和外科医生协会（AAPS）一样，这个伪装成医学协会的极右翼组织（类似于约翰·伯奇的组织）也在利用其医生的权威性，兜售一套明显带有政治色彩且缺乏科学依据的议程。（不出所料，AAPS 也声称口罩无效 。）事实上，戈尔德医生一开始就大肆宣扬他们是“专家”和“一线医生”。对此，我的回应是，虽然急诊医生和全科医生当然是“一线医生”，但这并不意味着他们在流行病学、公共卫生或传染病方面拥有任何专业知识。即使如此，这也不一定能让他们深入了解特定疾病疗法的疗效（或无效性），因为个人临床经验可能具有误导性，尤其对于急诊医生而言，许多医生甚至没有对患者进行长期随访，而患者最终是否需要住院治疗也未可知。简而言之，这个群体正是利用了普通美国民众对他们真正专业领域的认知不足。

接下来，汉密尔顿博士出现，大肆宣扬儿童感染新冠病毒的几率远低于成人，即使感染，病情也往往较轻。然而，我必须指出，新冠病毒并非对儿童完全安全。你我都见过儿童死于新冠病毒的报道，也见过一种神秘的、类似川崎病的综合征——虽然罕见，但也并非闻所未闻。汉密尔顿博士基本上驳斥了关于学校重新开放的合理担忧，认为这些担忧毫无根据，完全是基于断章取义的科学论断。你也能看出他的政治立场，因为他在节目最后无端抨击了教师工会，认为他们（在我看来，这完全可以理解）担心太多学区在没有制定完善的疫情防控计划的情况下就匆忙复课。

接下来是最离谱的一段，不出所料，是斯特拉·伊曼纽尔医生。她声称自己“亲自治疗了350名新冠肺炎患者”，而且无一人死亡。她还使用了锌和阿奇霉素。正如我所说，这听起来不错，但实际上病例数很少，而且没有对照组，所以毫无意义。她甚至还声称：

这种病毒有治愈方法。它叫做羟氯喹、锌和阿奇霉素。我知道你们想谈论口罩。喂？你们不需要口罩。有治愈方法。

她甚至强调“没有人需要生病”，“你不需要口罩”，因为有治疗方法，学校应该开放，因为——你猜对了——有治疗方法。

但我一直在讨论的那些负面研究呢？伊曼纽尔博士将它们斥为“伪科学”，是“伪制药公司”炮制的。她的论点归根结底是：因为羟氯喹可以预防和治愈新冠肺炎，所以口罩和保持社交距离没有必要。然而， 口罩确实有效 ，而且现有证据也强烈指向羟氯喹对新冠肺炎无效的结论。但在伊曼纽尔博士看来，她个人医生的个案报道竟然比设计严谨的随机临床试验更有说服力。

我觉得她这段话已经说明了一切：

让我告诉你们，那些假医生们，你们跟我说：“哦，是的，我想要双盲研究。” 我想告诉你们，别像电脑一样念叨着双盲、双盲。我不知道你们是什么人，芯片出故障了吗？但我可是个真正的医生。我们有放射科医生，有整形外科医生，还有像桑杰·古普塔这样的神经外科医生，他们都说：“哦，是的，这药没用，而且对心脏病患者有害。” 桑杰·古普塔医生，听我说。你见过新冠患者吗？你用羟氯喹治疗过心脏病患者吗？如果你见过，就来跟我谈谈，因为我每天都坐在诊所里，看到这些病人每天都吓得要死。我看到有人开车两三个小时来我的诊所，就因为某些急诊医生害怕德克萨斯州的医疗委员会，不敢给他们开药。

听好了，你们这些自以为是、死守着——哦，你们懂的——药物疗效必须有科学证据的医生们，你们都是些只会照搬科学的机器。伊曼纽尔医生才是真正的医生，她懂行！不，等等。情况比这更糟。伊曼纽尔医生认为你们就像那些“好德国人，好纳粹”，眼睁睁看着犹太人被杀却保持沉默。的确，伊曼纽尔医生有着强烈的殉道情结。她咆哮着说，就算“他们”杀了她她也毫不在乎，因为她“绝不会让美国人去死”。的确，这个人疑神疑鬼的。

这时，我真的再也忍无可忍了。我还看到了伊曼纽尔博士的另一段演讲视频，这段视频真正说明了你应该多么认真对待她 ：

我粗略地浏览了“美国一线医生”视频的其余部分，足以判断它完全是胡说八道。这让我感到疑惑。伊曼纽尔医生显然是这段视频的主角。考虑到其他“美国一线医生”似乎毫不介意参与其中，你应该就能了解他们的为人了。这段视频中宣传的所有要点要么是错误的，要么是误导性的 ，但你可能会认为其他医生会不愿意为了和伊曼纽尔医生这样一位明显是疯子的医生一起露面而冒着损害自身声誉的风险。但显然你错了。

我的行业里骗子、怪人和投机分子太多了。这段来自“美国一线医生”的视频告诉我，羟氯喹事件已经发展到这样一个地步：那个残缺不全的“黑骑士”徒劳地对抗现实。