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该政策观察报告最初于 2025 年 7 月发布，并于 2026 年 4 月进行了更新，以反映更多进展和麻疹疫情的最新趋势。
自 2000 年以来，美国已正式宣布“消除”麻疹，这意味着自那以后，美国未曾出现过大规模疫情，也未曾出现过持续 12 个月或更长时间的国内麻疹病毒不受控制的传播。然而，2025 年初，美国爆发了一系列麻疹疫情，并持续至今：从 2025 年 1 月到 2026 年 3 月底，美国各州报告了超过 3800 例麻疹病例。导致麻疹在美国持续传播的因素有很多，其中包括联邦、州和地方各级公共卫生工作的资金和人员削减，这影响了全国的麻疹预防和应对工作；此外，联邦卫生官员，例如卫生与公众服务部（HHS）部长小罗伯特·F·肯尼迪，在麻疹应对方面传递的信息混乱；与此同时，自疫情爆发以来，美国疾病控制与预防中心（CDC）几乎一直没有参议院确认的负责人。此外，公众对麻疹疫苗的安全性和有效性越来越持怀疑态度，对卫生部门的信任度也普遍下降，这导致麻疹疫苗接种率降低，并使应对当前疫情的宣传和沟通工作变得更加复杂。
这对美国消除麻疹状态以及未来控制该疾病意味着什么？本政策观察概述了麻疹消除的定义，包括如何确定和宣布这一状态及其意义。此外，它还评估了当前的麻疹疫情可能如何威胁消除状态，以及这可能对美国麻疹控制工作产生的影响。
麻疹和麻疹疫苗
麻疹是最具传染性的人类病毒之一。在无免疫力的人群中传播时，据估计平均每 1 例麻疹病例可导致 12-18 例其他病例（这是麻疹的基本“ 再生数 ”）。虽然大多数麻疹感染并不严重，但约 30%的麻疹病例会出现健康并发症，约千分之一的麻疹感染会导致死亡 。幼儿和免疫功能低下者出现严重后果的风险更高。截至 2025 年，在 1309 例确诊麻疹病例中， 164 例（13%）住院治疗 ，3 例死亡。除了感染本身的风险外，麻疹还会对免疫系统产生更广泛的长期负面影响 ，尤其是在儿童中，使人们更容易受到其他感染的严重后果。麻疹康复者通常会对再次感染麻疹产生长期免疫力。
自 1963 年以来， 美国就已提供麻疹疫苗，这些疫苗安全有效， 能够预防疾病，更重要的是，还能预防感染和病毒的进一步传播。据估计，接种两剂含麻疹成分的疫苗可预防 97%的感染 。美国疾病控制与预防中心（CDC） 建议儿童在 12 至 15 个月大时接种第一剂麻疹疫苗，并在 4 至 6 岁入学前接种第二剂。目前，美国最常用的含麻疹成分疫苗是麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗（MMR 疫苗）。流行病学家估计，当 3%至 95%的人口通过既往感染或接种疫苗获得麻疹免疫力时，即可达到“ 群体免疫 ”，从而阻断麻疹传播，避免大规模疫情爆发。因此，麻疹疫苗两剂接种率达到 95%以上是免疫接种运动的常见目标，也是美国 “健康人群 2030”计划的当前目标。 然而，据估计 ，到 2024 年，美国幼儿园入学儿童的麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗两剂接种率仅为 92.5%， 低于 2011 年的 94.7%。此外，各州之间的接种率差异显著， 从爱达荷州的 78.5%到康涅狄格州的 98.2%不等 。仅有 10 个州报告称，2024-2025 年的接种率达到或超过 95%。
国家、地区和全球麻疹消除目标及美国先前认证
美国首个阻断麻疹传播的国家目标于 1966 年宣布 ，当时距离首个麻疹疫苗获得许可仅几年时间。美国疾病控制与预防中心（CDC）分别于 1978 年 和 1993 年宣布了进一步的麻疹消除目标。1994 年，泛美卫生组织（PAHO，世界卫生组织（WHO）美洲区域办事处，包括美国）成员国设定了到 2000 年阻断该地区麻疹病毒地方性传播的目标。2012 年，世卫组织成员国批准了一项全球疫苗行动计划，其中包括到 2020 年在世卫组织所有六个区域消除麻疹的目标。
尽管美国自 1966 年以来制定了多项目标，但直到 2000 年才正式实现麻疹消除。消除麻疹的验证首先是通过美国疾病控制与预防中心内部和外部专家对美国应对麻疹的战略和方案以及病例和疫苗接种的流行病学数据进行审查 ，并将这些数据与预先确定的成功基准进行比较。 2000 年 3 月 ，美国疾病控制与预防中心（CDC）的国家免疫规划召集了一个外部专家小组审查现有数据。该小组得出结论，认为已达到消除麻疹的标准，并正式宣布麻疹已在美国消除。随后，2011 年，美国启动了一项程序， 重新核实美国的麻疹消除状态 。当时，CDC 的国家免疫和呼吸系统疾病中心召集了一个外部专家小组，审查自 2000 年以来美国麻疹项目和流行病学方面的现有证据。该小组一致认为麻疹消除状态得以维持，并于 2012 年 3 月发布了最终报告。此后，美国持续审查麻疹消除状态，包括通过一个名为“美国国家麻疹、风疹和先天性风疹综合征消除可持续发展委员会”的外部专家委员会进行审查。
鉴于 1994 年设定的区域性目标，泛美卫生组织（PAHO）也对包括美国在内的美洲各国麻疹消除情况进行了审查和核实 。2007 年 ，泛美卫生组织成员国成立了一个国际委员会，负责核实各国麻疹传播阻断情况，并呼吁各国设立国家级委员会，协助收集相关文件并提交泛美卫生组织，供专家委员会审查。此后，泛美卫生组织的麻疹和风疹消除区域监测和复核委员会（MRE-RVC）每年召开会议，审查现有证据，并就泛美卫生组织成员国的消除状况发布报告。美国一直被认定为已持续消除麻疹。然而，在最近一次会议（ 2025 年 11 月 ）上，MRE-RVC 将美国列为“持续消除，但存在重大问题”的类别。
“消除”麻疹意味着什么？
根据美国和其他泛美卫生组织成员国制定的指导方针 ，麻疹消除的基本定义是：“在高质量监测条件下，麻疹病毒地方性传播中断至少 12 个月”。相比之下，如果麻疹在某一地区持续传播 12 个月，则该地区被视为麻疹地方性流行区。
在审查过程中，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和外部专家使用了多种流行病学和项目指标 ，例如麻疹病例和传播模式、公共卫生措施和应对能力以及疫苗接种率，以帮助确定地方性麻疹传播是否已被“中断”以及监测是否“高质量”。例如， 2011 年，专家审查美国麻疹消除认证重新认证的数据时，使用了以下主要证据（大部分涵盖 2001 年至 2011 年期间），委员会一致认为，在高质量监测的情况下，数据支持麻疹病毒地方性传播已被中断的结论：
- 每1000万人口中报告的麻疹病例不足1例；
- 绝大多数麻疹病例都是从美国以外的地区输入的，而且大多数输入病例并没有导致美国境内的进一步传播——在研究期间，40% 的病例被发现是输入的；
- 在此期间，麻疹疫情的数量和规模都很小：总共发生了 64 起疫情（平均每年 4 起疫情），平均每起疫情的病例数为 6 例。只有 16 起疫情的病例数达到或超过 10 例；
- 在研究期间，儿童麻疹疫苗接种率一直保持在较高水平（>95%），且按种族/民族划分的接种覆盖率没有显著差异；
- 全国调查数据显示，人群对麻疹的免疫力高于“群体免疫”阈值；几乎所有年龄组的麻疹抗体血清阳性率均超过 95%；
- 实验室检测和病例调查绩效的程序数据表明，美国的监测能够充分、迅速地识别麻疹病例和传播链。
在 2025 年之前，自美国宣布消除麻疹以来规模最大的一次麻疹疫情发生在 2018-2019 年。2018 年末输入的麻疹病例引发了纽约市及其周边几个疫苗接种率低的紧密社区的大规模疫情 。随着更多麻疹病例的发现，州和地方官员开始实施公共卫生措施来控制疫情， 包括宣布公共卫生紧急状态 、 强制接种疫苗以及对未给孩子接种疫苗的家长处以罚款。这些措施使得在受影响地区短短几个月内就接种了 6 万剂麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗 。当局还关闭了发生麻疹传播的学校 ， 禁止未接种疫苗的儿童上学 ，并开展了广泛的宣传和推广工作 。当时，包括美国疾病控制与预防中心（CDC）在内的联邦机构提供了技术援助和其他支持，并明确强调了麻疹疫苗接种的重要性。时任 CDC 主任罗伯特·雷德菲尔德表示： “我鼓励所有美国人遵守 CDC 的疫苗接种指南，以保护自己、家人和社区免受麻疹侵害。”他还指出，“一些组织蓄意向这些社区散布关于疫苗的不准确和误导性信息。”白宫也表达了同样的观点，特朗普总统表示 “接种疫苗非常重要”，并鼓励家长为孩子接种麻疹疫苗。这些共同努力有效地控制了纽约的疫情，在不到 12 个月的时间内，麻疹病毒的传播在 2019 年 8 月就被阻断 。
当前的疫情是否会威胁到美国消除麻疹的地位？
2025 年，美国报告的麻疹病例数、疫情暴发次数、受影响州数和死亡人数均超过 1992 年以来的任何一年，且麻疹疫情在 2026 年持续发生。从 2025 年初到 2026 年 3 月， 报告的麻疹病例数增速有所波动，但在此期间疫情暴发不断，受影响州数也在增加。与往年相比，2025 年以来本地传播病例的比例更高，表明本地传播是报告病例的主要来源。此外，美国的麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗接种率持续下降，全国许多地区的疫苗接种水平低于群体免疫所需水平。表 1 总结了美国疾病控制与预防中心（CDC） 报告的 2025 年及 2026 年截至 3 月的主要麻疹疫情指标。
与上文讨论的 2001 年至 2011 年的消除期相比，这些指标明显恶化。十年间（2001-2011 年）共发生 64 起麻疹疫情，而 2025 年则有 48 起，截至 2026 年 3 月，又新增 16 起疫情。2001 年至 2011 年期间，40%的麻疹病例为输入性病例，而 2025 年仅有 10%的病例为输入性病例，2026 年仅为 6%（这意味着本地传播链更多）。消除期十年间仅有 1 例麻疹死亡病例，而 2025 年则有 3 例（截至目前，2026 年尚未报告死亡病例）。2025 年和 2026 年的许多数据点也比 2019 年的数据更糟，而 2019 年正是美国麻疹消除状态最后一次受到威胁的年份。例如，从 2019 年 1 月到 10 月 1 日（到那时以纽约为中心的大规模疫情已经得到控制）， 共有 1249 例麻疹病例 ，17 个州共发生 22 起疫情；2025 年的数字远远超过了这些数字。
应对麻疹疫情的主要责任在于州和地方卫生部门。目前，尚无关于州和地方应对麻疹疫情的能力和响应时间的指标，因此评估美国的监测是否仍然“高质量”颇具挑战性。然而，与往年相比，2025 年和 2026 年州和地方公共卫生部门将面临联邦政府拨款和支持的削减 ，这可能会影响其追踪和应对麻疹疫情的能力。近年来，联邦政府提供了州和地方公共卫生部门预算的一半以上 。几乎没有证据表明，2025 年受麻疹影响最严重的州，例如德克萨斯州、新墨西哥州和南卡罗来纳州，采取了纽约州官员在 2019 年为控制疫情而实施的措施，例如强制接种疫苗、限制学校活动和罚款。尽管美国疾病控制与预防中心（CDC）等联邦机构一直在向受影响地区提供技术援助和资金，但卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪却淡化了麻疹的风险，并在疫苗接种与麻疹替代疗法的利弊问题上发出了前后矛盾的信息 。此外，自 2025 年 8 月下旬以来，CDC 一直没有常任主任。2026 年 1 月，时任 CDC 副主任拉尔夫·亚伯拉罕表示 ，美国经历的麻疹疫情“只是做事的代价……有些社区选择不接种疫苗。那是他们的个人自由。”最近，美国疾病控制与预防中心代理主任杰伊·巴塔查里亚发表了更强有力的声明，支持麻疹疫苗接种。他在 2026 年 3 月表示 ：“麻疹是可以预防的，接种疫苗仍然是保护自己和周围人的最有效方法。”“
数据显示，过去五年美国全国麻疹疫苗接种率有所下降，幼儿园和儿童麻疹疫苗接种覆盖率远低于 95%的目标。全国幼儿园儿童麻疹疫苗接种率从 2019-2020 年的 95.2%下降到 2024-2025 年的 92.5%（最新可用数据 ），超过四分之三的州麻疹、腮腺炎、风疹 （MMR）疫苗接种率低于 95%的目标值。其他研究发现，78%的美国县报告儿童两剂麻疹疫苗接种覆盖率下降，县级平均麻疹疫苗接种率从 2019 年的 93.9%下降到 2024 年的 91.3%。到 2025 年，美国 8%的麻疹病例有 MMR 疫苗接种史，而 92%的病例未接种疫苗或接种情况不明。截至 2026 年，93%的病例发生在未接种疫苗的人群中。麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗接种率下降的背景是公众对卫生部门和疫苗接种的信任度普遍下降 。例如， 凯撒家庭基金会（KFF）的民意调查发现，家长经常接触到关于麻疹和 MMR 疫苗的错误信息 ，到 2025 年， 近 20%的成年人表示， 他们认为“接种麻疹疫苗比感染麻疹更危险”这种说法很可能或肯定是正确的。
因此，如果目前的趋势持续到今年年底，根据之前的定义和基准，美国似乎有理由失去麻疹消除地位。
美国麻疹疫情的区域和全球背景
自 2025 年以来，美国并非唯一面临麻疹病例数上升的国家。墨西哥（2025 年报告病例 6213 例 ）和加拿大（2025 年报告病例 5463 例 ）也出现了大规模疫情。事实上，泛美卫生组织（PAHO）于 2025 年 11 月宣布，由于麻疹持续传播超过 12 个月 ，加拿大不再保持麻疹消除状态 。与美国类似，这些疫情也集中在疫苗接种率低的社区。 据泛美卫生组织统计 ，2025 年美洲地区 13 个国家共报告了 14975 例麻疹病例，几乎所有病例都来自北美。 世界卫生组织（WHO）报告称，截至今年 6 月，全球共有 276240 例麻疹病例，除美洲外，欧洲和东地中海地区也出现了大规模疫情。在北美以外，2025 年 8 月至 2026 年 1 月期间麻疹病例最多的国家是印度（12,135 例）、安哥拉（11,941 例）和印度尼西亚（8,892 例）。正如美国疾病控制与预防中心（CDC） 持续发布的旅行警告所指出的，麻疹在区域和全球范围内的传播加剧，意味着美国居民出国旅行时感染麻疹的风险更高，这增加了输入性麻疹并引发国内新疫情的风险。
展望未来
确定美国麻疹消除状态的下一步工作包括由联邦政府牵头对各州和疾控中心（CDC）的流行病学数据进行内部审查。一个关键的悬而未决的问题是，过去一年的传播是否源于 2025 年 1 月在德克萨斯州西部爆发的疫情，还是由互不相关的输入性事件导致的。如果过去一年不同州的病例在流行病学上与德克萨斯州的疫情相关，则表明存在持续超过 12 个月的传播链，这将危及麻疹消除状态。科学家可以通过对从患者体内分离出的麻疹病毒进行基因检测来确定传播模式。疾控中心目前正与合作伙伴合作进行此类基因测序并公布结果。这些数据以及其他数据将由泛美卫生组织（PAHO）的外部专家委员会（麻疹、风疹和先天性风疹综合征消除区域核查委员会，简称 MRE-RVC）进行审查，该委员会负责确定美国的麻疹消除状态。泛美卫生组织最初宣布将于 2026 年 4 月举行审查会议，但后来将美国麻疹消除审查的日期改为 2026 年 11 月，这与定期举行的年度麻疹审查和再审查会议 (MRE-RVC) 重合。
美国消除麻疹是一项显著的公共卫生成就，这得益于对预防和应对能力的持续投入、对疫苗接种的支持以及对消除目标的坚定承诺。然而，正如上文讨论的诸多因素所示，这一地位目前正面临风险。失去麻疹消除地位意味着美国对麻疹预防和控制的投入可能不再像以往那样坚定。这可能预示着未来麻疹将再次成为地方性流行病，并持续传播，尤其是在疫苗接种率持续下降的情况下 。这将导致更多人住院和死亡，特别是弱势儿童，而这种疾病原本是可以预防的。这可能对全国各地的社区产生更广泛的影响，他们可能需要更频繁地做出是否以及何时关闭托儿所和学校的决定，以应对传播风险。麻疹疫情的社会成本很高 ，因此持续的疫情爆发将给本已脆弱不堪的公共卫生系统带来额外的负担，并引发人们对联邦政府应为州和地方层面的疫情应对提供何种程度的支持和资金的质疑。
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