令人担忧的聚集性病例——南卡罗来纳州儿童疫苗接种不足与麻疹疫情爆发之间的空间联系

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过去五年，南卡罗来纳州的疫苗接种覆盖率有所下降，这一降幅加剧了人们对疫苗可预防疾病暴发风险的担忧。在2025-2026学年，该州爆发了自2000年美国宣布消除麻疹以来规模最大的麻疹疫情。截至2026年4月8日，南卡罗来纳州共确诊997例麻疹病例，其中95.3%的病例发生在未接种疫苗的居民中。在这些病例中，90.8%发生在儿童（18岁以下）。因此，学校的疫苗接种模式可以合理地反映麻疹传播发生地区儿童的易感性。

在美国，麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗两剂接种率达到 95% 以上被认为是社区预防麻疹的必要条件。我们开展了一项空间分析，旨在识别疫苗接种不足的学生群体（即没有入学前接种所需疫苗记录的学生），并评估这些群体与有麻疹暴露记录的学校之间的地理重叠情况。

我们利用 2025-2026 学年的学校免疫接种数据，估算了每个普查区未接种疫苗学生的数量，并使用 ArcGIS Getis-Ord Gi*统计量识别了空间热点区域。Gi*统计量用于计算每个网格单元或空间分析单元的 z 值。我们在五种最近邻模型下重复了分析，在两种或两种以上模型中超过预设阈值（Gi* z 值≥1.96）的普查区被归类为热点区域。有关本研究方法的详细信息，请参阅补充附录 ，该附录可在 NEJM.org 网站上本文全文中找到。

当地 Getis-Ord Gi*分析确定了 1319 个普查区中的 109 个（8.3%）为疫情热点地区（ 图 1 ）。被确定为持续性疫情热点地区的普查区数量从 2024-2025 年的 106 个增加到 2025-2026 年的 109 个。斯帕坦堡县（人口 38 万）被确定为主要聚集区，包含 109 个疫情热点地区中的 27 个（24.8%）。全州报告的 997 例麻疹病例中，940 例（94.3%）发生在斯帕坦堡县；全州 30 所记录有麻疹暴露的学校中，28 所（93%）位于斯帕坦堡县。报告有麻疹病例的学校的平均疫苗接种覆盖率（83.9%）低于未报告病例的学校（92.9%），平均相差 9 个百分点（95%置信区间[CI]：4.0 至 14）。30 所麻疹暴露学校的分布并不均匀：其中 26 所（87%）位于疫苗接种率低的热点地区内或附近（ 图 1 ）。