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Resurgence of Tetanus-Reasons Why the Vaccine Remains Instrumental
破伤风卷土重来 —— 疫苗为何依旧不可或缺
破伤风是一种极为凶险的疾病，患者往往需要转入重症监护室接受治疗，部分病例最终会走向死亡。破伤风梭菌在自然界中广泛存在，当伤口被该菌芽孢污染后，芽孢会在无氧环境下萌发，并释放破伤风毒素（破伤风痉挛毒素）。这种毒素会干扰神经递质的释放，进而引发肌肉持续性收缩以及难以缓解的肌肉痉挛。
胸壁痉挛、膈肌功能异常以及喉痉挛造成的气道阻塞，会引发呼吸衰竭。严重的自主神经系统功能紊乱还会导致高血压与心律失常。由于破伤风梭菌无法在人与人之间传播，因此不存在群体免疫，该病菌也无法从自然环境中彻底清除。由此可见，接种含破伤风类毒素的疫苗、实现个体免疫，是唯一的防护手段。
即便破伤风疫苗整体接种率处于较高水平，所有未完成接种或免疫不全的人群依旧面临患病风险。不过，自破伤风疫苗被纳入美国常规免疫规划并普及以来，破伤风病例已变得十分罕见。我们从事儿科工作数十年，接诊到的破伤风患者寥寥无几。
两项破伤风相关研究报告
美国疾病控制与预防中心（CDC）近期发布了两份关于破伤风疾病负担的重要报告。第一份报告汇总了 2009 至 2023 年的破伤风监测数据，第二份则介绍了 2024 年 4 例未接种疫苗儿童的破伤风病例。两份报告均凸显出破伤风疫苗在疾病预防中的核心作用。在这 14 年监测期内，全美累计报告 402 例破伤风病例，其中 37 例患者死亡。在有明确疫苗接种史记录的病例中，44% 的患者此前从未接种过破伤风疫苗。
高龄女性群体的破伤风发病率与病死率位居所有人群之首，这一结果进一步印证了破伤风疫苗的防护效果。美国于 1947 年首次推荐民众完成破伤风基础免疫程序，而这些高龄女性大概率从未接种过基础免疫针剂，也不像同龄多数男性那样因服役接受过破伤风疫苗接种。
尽管该监测报告证实了破伤风疫苗效果显著，但也暴露出诸多隐患。当下，各类疫苗的价值正不断受到质疑，相关问题愈发突出。首先，新冠疫情过后，疫苗接种率整体下滑，符合儿童疫苗补助项目接种条件的儿童群体尤为明显，申请疫苗豁免的儿童比例也持续上升。美国疾控中心数据显示，2024 至 2025 学年，美国幼儿园儿童白喉、破伤风、百日咳联合疫苗（百白破疫苗）接种率降至 92.5%。
其次，2025 年破伤风临时病例数已达 38 例，超过 2009 至 2023 年间任意一年的病例数量。而疾控中心报告的 2024 年 4 例儿童破伤风病例，更是令人高度警惕。第三，在这 14 年监测纳入的病例中，绝大多数伤口均属于破伤风高风险伤口，其中穿刺伤与裂伤最为常见。尽管伤口存在明确的破伤风感染风险，但出现症状前前往医疗机构就诊的患者不足半数。在就诊人群中，符合接种指征时，仅有 2% 的患者接受了破伤风免疫蛋白注射，接受破伤风疫苗接种的患者占比也仅为 26%。
2024 年报告中的 4 名患病儿童里，有 3 名儿童存在高感染风险伤口。当患儿因伤口就医时，有两个家庭拒绝为未接种疫苗的孩子使用破伤风免疫蛋白以及破伤风疫苗。民众对高风险伤口的危害认知不足，加之临床诊疗环节落实暴露后破伤风预防措施不到位、患者或家属拒绝接受相关处置，这些问题都令人深感担忧。此外，两份报告均体现出破伤风疾病的严重性：几乎所有患者都需住院治疗，不少患者还接受了机械通气与气管切开手术。
儿童基础疫苗接种现状
作为儿科医师，我们尤为担忧儿童基础免疫接种率持续走低的问题，同时也关注到孕妇破伤风疫苗接种不足，无法有效保护新生儿的现状。在 14 年监测研究中，共报告 56 例儿童、青少年及新生儿破伤风病例，其中 70% 为男性。该研究并未详细介绍 53 名儿童与青少年病例的具体情况，但明确记录了 3 例新生儿破伤风病例。其中 2 名患儿为居家分娩，其母亲均无破伤风疫苗接种记录。所幸所有患病儿童均未出现死亡病例。
美国疾控中心发布的 2024 年 4 例儿童破伤风病例报告提供了更为详尽的信息。患儿年龄跨度较大，最小不足 5 岁，最大介于 11 至 15 岁之间，所有患儿患病前均未接种过破伤风疫苗。3 名患儿存在破伤风高风险伤口，1 名患儿无明确致病诱因。有 2 名患儿家属在孩子受伤后前往医院就诊，但均拒绝为孩子注射破伤风免疫蛋白及接种破伤风疫苗。4 名患儿均发展为全身性破伤风，平均住院时长达到 25 天，所幸无人死亡。一年之内在美国出现 4 例儿童破伤风病例，这一情况不容小觑。
报告也梳理出家长与患者拒绝接种破伤风疫苗的各类原因。部分人群不了解破伤风的危重程度，未能意识到接种疫苗的必要性；部分人群担忧疫苗安全性；还有人因宗教信仰拒绝接种；另有部分人群因基础医疗服务可及性差，无法按时完成疫苗接种。还有一部分人本身并不抵触疫苗，但因移民相关顾虑，不愿前往医疗机构就诊接种。
以上种种原因折射出当下的现实问题。疫苗接种覆盖率不足，一方面源于民众对疫苗重要性认知匮乏，另一方面则是医疗服务可及性偏低，最终导致人们患上本可通过疫苗预防、危及生命的疾病。
总结
文章相关信息
作者单位
凯瑟琳・M・爱德华兹：范德堡大学医学中心（田纳西州纳什维尔市）儿科感染性疾病科
莫宾・H・拉索尔：佛罗里达大学杰克逊维尔医学院儿科系
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