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Diphtheria: For Health Professionals
白喉是一种由影响粘膜（主要是上呼吸道和皮肤粘膜）的细菌引起的疾病。这种细菌最常通过人与人之间的接触传播。自 1930 年代免疫接种计划开始以来，白喉在加拿大很少见。然而，它发生在世界范围内，并且在许多国家仍然流行。国家免疫咨询委员会 （NACI） 建议常规免疫接种白喉。
病原体
白喉是由白喉棒状杆菌的产毒菌株引起的。
宿主
人类。
临床疾病范围
呼吸道白喉影响上呼吸道的粘膜。症状包括轻度发烧、喉咙痛、吞咽困难、不适和食欲不振。感染部位可包括前鼻、咽/扁桃体或喉部。导致全身感染的最常见表现是咽/扁桃体白喉。它可以发展为幼儿的急性呼吸窘迫、上气道阻塞和窒息。通常在发病后 2 至 3 天内在扁桃体和口咽部可见粘附的、不对称的灰白色膜。
病情严重的患者可能会在颈部区域出现明显的肿胀，从而呈现典型的牛颈外观。可能会出现全身并发症，例如心肌炎和中枢神经系统影响（例如肌肉麻痹）。如果感染部位产生的毒素被吸收到血液中，就会发生这种情况。病死率约为 5%-10%。
可能发生皮肤局部感染（皮肤白喉）。它表现为各种类型的病变，与脓疱病难以区分。皮肤白喉很少与全身并发症相关。
白喉临床表现照片
白喉会导致特征性的颈部肿胀，有时被称为牛颈。资料来源：美国疾病控制与预防©中心
白喉棒状杆菌可影响皮肤和呼吸系统，表现为开放性伤口。资料来源：美国疾病控制与预防©中心
一名免疫接种不完全的 13 岁女孩。她表现为发热、严重咽痛、牛脖子 （图 A）、声音嘶哑和呼吸窘迫 8 天。她看起来生病了，有心动过速但血压正常，双侧有黄白色咽部斑片伴充血（图 B）。来源：新英格兰医学杂志（临床医学图片）。2013 年 10 月 17 日。
传播
白喉通常通过呼吸道途径通过吸入呼吸道飞沫传播，或者在极少数情况下通过接触被感染者分泌物污染的物品传播。潜伏期约为 2 至 5 天（范围 1 至 10 天）。
未经治疗的人的感染期通常为 2 周或更短，很少超过 4 周。慢性携带者很少见，无症状地在皮肤或鼻咽部定植白喉衣原体。他们可能会排出微生物 6 个月或更长时间。适当的抗生素治疗可在 48 小时内终止脱落。
疾病分布（全球）
白喉在世界范围内发生，在许多国家仍然流行。在温带地区较冷的月份，白喉病例数最高。在热带地区，季节性趋势不太明显。在北美，疫苗接种大大降低了白喉的发病率。
据报道，在免疫覆盖率低的国家/地区，白喉卷土重来。例如，白喉是 1990 年代前苏联国家的一个主要问题。1990 年至 1997 年间，报告了超过 150,000 例病例和 5,000 例死亡。
风险因素
免疫接种不足或未接种疫苗的旅行者前往白喉流行地区，患病的风险更高。白喉流行的国家/地区列表可在国际旅行黄皮书的健康信息中找到。
预防和控制
白喉可以通过免疫接种来预防。
建议在 2、4、6 个月大时对所有白喉儿童进行免疫接种（仅在联合疫苗中提供）。随后在 18 个月大、4 至 6 岁、14-16 岁和每 10 年（例如，25、35、45 岁）进行加强接种。
前往白喉流行国家/地区的加拿大人应确保其疫苗接种状态是最新的。
有关免疫接种的更多信息，请参阅最新版本的加拿大免疫接种指南。
当临床怀疑白喉时，应给予白喉抗毒素。不建议白喉病例的密切接触者使用，无论是否接种疫苗。白喉抗毒素可通过当地公共卫生机构紧急获得。
加拿大白喉流行病学
白喉于 1924 年成为全国通报。那一年报告了 9,057 例病例，这是加拿大有史以来最高的年度病例数。
白喉疫苗于 1926 年推出。自 1930 年以来，婴儿和儿童期的常规免疫接种在加拿大已广泛实施。到 1950 年代中期，常规免疫接种已导致该病的发病率和死亡率显着下降（见图 1）。1980 年，病例数再次急剧下降。这在一定程度上是由于病例定义发生了变化，将携带者排除在所有省份和地区的报告病例之外。
每年继续检测到少量产毒的白喉杆菌菌株，尽管经典白喉很少见。自 1993 年以来，每年共报告了 19 例病例，病例范围为 0 至 4 例（见图 1）。在这段时间里：
- 大约 26% 的病例年龄在 0 至 14 岁之间
- 74% 的病例年龄在 25 岁以上
加拿大上一次死于白喉的病例是在 2010 年。
图 1.1924 年至 2012 年加拿大白喉年报告病例数。
文本等效 – 图 1
该图像由两个折线图组成，显示了加拿大多年来报告的白喉病例数。在右上角的主图中嵌入了一个主图和一个较小的图。
在主图中，x 轴表示 1924 年至 2012 年之间的时间（以年为单位），y 轴表示从底部的 0 开始到顶部的 10000 的案例数。加拿大推出白喉疫苗的年份用箭头表示为 1926 年。该线表示病例数，从 1924 年的 9057 例开始。病例数从 1929 年的 9010 例急剧下降到 1936 年的 2031 例。病例数在 3000 年增加到 1938 多例，并在 3000 例左右波动，直到 1945 年开始再次稳步下降，到 1959 年下降到 38 例。
主图中插入的小图表显示了 1955 年至 2012 年间报告的白喉病例数。x 轴表示以年为单位的时间，y 轴表示从底部的 0 到顶部的 200 开始的报告案例数。观察到的病例从 1964 年的 23 例稳步增加到 1974 年的 173 例，随后从 1984 年起每年报告的病例再次急剧下降至每年报告的病例少于 10 例。从 1992 年到 2012 年，每年报告的病例在 0 到 4 之间。
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