麻疹疫情爆发期间的早期疫苗接种——需要超越儿童健康检查

麻疹是最具传染性的疫苗可预防疾病之一，尽管美国在 2000 年宣布已消除麻疹，但近年来疫情仍反复爆发。 ¹ 疫苗信任度下降、未接种疫苗儿童的地域聚集以及预防保健服务获取方面日益扩大的不平等，都使社区的脆弱性日益增加。 ¹ 2025 年德克萨斯州的疫情是美国 20 多年来规模最大的一次，它有力地提醒我们群体免疫的脆弱性，同时也揭示了家庭、临床医生和卫生系统如何在威胁加剧时迅速做出调整。

古德温·卡特赖特及其同事 ^² 提供了令人信服的证据，表明麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗接种实践在疫情期间迅速转变，尤其是在 6 至 11 个月龄婴儿的早期接种方面。作者利用超过 82000 名接受定期门诊护理的儿童的电子健康记录数据发现，2020 年至 2025 年 1 月期间，6 至 11 个月龄婴儿的早期接种率仅占首剂接种量的 0.7%，但到 2025 年 4 月，这一比例急剧上升至 20.1%。值得注意的是，即使在疾病控制与预防中心 (CDC) 于 3 月发布健康警报网络指南建议受影响县的儿童早期接种疫苗之前，接种率就已经开始上升，这可能是由当地流行病学、家长需求和临床医生的积极性所驱动的。6 个月和 9 个月龄婴儿的接种率最高，这与定期儿童保健就诊的时间相吻合，而未按常规时间表接种的婴儿早期接种率较低。

这些结果凸显了仅依靠定期预防性就诊的局限性。儿童保健就诊对按时就诊的儿童接种疫苗效果良好，但未预约就诊的儿童（例如，7-8 个月和 10-11 个月大的儿童）接种疫苗的可能性较低。受影响地区的至少一些儿童可能尽管遵循了推荐的儿童保健就诊计划并及时接种了其他常规儿童疫苗，仍然感染了麻疹。正如作者所指出的，提醒召回系统、长期医嘱和夜间诊所等策略已被证明可以提高免疫接种覆盖率，并应在类似此次疫情中发挥作用。 ^2,3 因此，疫情应对准备工作应包括能够快速扩大疫苗接种范围的机制。

风险认知在疫苗接种决策中起着核心作用。即使在国家指南发布之前，家长和临床医生似乎也受到当地可见的传播情况的影响。这与之前的研究结果一致，即风险认知会影响疫苗接种行为，一些犹豫不决的家庭在疾病威胁存在且显而易见时会选择接种疫苗。 ^3,4 这究竟代表疫苗信心的持久改变，还是短期适应，还有待观察。监测该人群的疫苗接种情况将有助于确定，我们在本次研究中观察到的疫情驱动型接种率上升是否会在疫情结束后持续存在。

需要特别注意的是，这项研究未能解决疫苗接种公平性问题。由于该研究仅关注定期就诊的儿童，因此可能高估了德克萨斯州更广泛人群的早期疫苗接种率。面临就医障碍（例如缺乏保险、交通不便或对医疗系统根深蒂固的不信任）的家庭，接种疫苗的可能性较低，同时他们往往也是最容易出现严重后果的家庭。 ⁵ 从历史上看，疫情爆发往往对弱势群体造成不成比例的影响。如果没有有针对性的宣传推广，例如流动疫苗接种车、学校或教堂附属的疫苗接种诊所或其他社区合作项目，疫情爆发推动的早期疫苗接种可能会加剧而非缩小差距。因此，公平性必须被视为衡量疫情应对准备工作的核心指标。否则，对于那些能够定期获得医疗保健的人来说，该系统可能看起来有效，但对于最弱势群体而言却无效。

作者承认的局限性包括：对在 Truveta 附属系统之外接种的疫苗数据收集不完整、缺乏社会人口统计学分析，以及仅纳入接受常规护理的儿童。未来的研究应考察不同地区、种族、民族和社会脆弱性群体之间的疫苗接种率差异。将电子健康记录数据与社区层面的弱势群体指标相结合，可以确定早期疫苗接种是缩小了还是加剧了现有的差距。此类分析对于设计干预措施至关重要，可以避免无意中遗漏最弱势群体。

这项研究为我们整体的免疫基础设施带来了一些令人鼓舞的迹象，同时也凸显了一些重要的不足。尽管面临错误信息和虚假信息、疫苗接种拒绝以及疫苗获取不均等挑战，但面对麻疹威胁，家庭和临床医生迅速行动起来。这种快速接种可能有助于在2025年5月前减缓麻疹的传播。与此同时，该研究的数据来源以及未纳入人群也提醒我们疫苗接种公平的重要性。我们还必须提高疫苗接种能力，以便更好地为未安排常规儿童保健的儿童提供疫苗接种服务。展望未来，从此次疫情中吸取的经验教训应为应对未来不可避免的疫情做好准备。