Hantavirus Outbreak: First Test of US Public Health Response After WHO Withdrawal
MV Hondius 号邮轮上有来自 23 个不同国家的 149 名乘客和船员 ，此次汉坦病毒疫情是全球公共卫生挑战的一个缩影，世界卫生组织（WHO）已率先应对了已知首例在邮轮上传播的这种致命病原体。
但美国作为世卫组织的创始成员国，自 1948 年 6 月以来一直是该组织的成员，却在 1 月底正式退出了该组织。这是唐纳德·特朗普总统在就职当天签署的一项行政命令的结果。特朗普在命令中指责世卫组织应对新冠疫情和其他卫生危机不力，受到成员国不当的政治影响，并向美国索要“不公平的巨额”会费。
由于美国退出世卫组织，所有美国人员和承包商都已从世卫组织位于日内瓦总部及世界各地的办事处召回。尽管如此，负责领导美国疾病控制与预防中心（CDC）应对汉坦病毒疫情的医生和世卫组织官员均表示，双方机构保持着密切联系。
尽管美国疾控中心和世界卫生组织可能经常沟通，但公共卫生专家表示，美国的应对措施不如该国退出世卫组织以及现任政府缩减疾控中心人员规模之前那样迅速和透明。
世界卫生组织和美国疾病控制与预防中心强调，鉴于人们对啮齿动物传播的安第斯病毒（即在 “洪迪乌斯”号邮轮上发现的汉坦病毒毒株）已有诸多了解，包括人际传播仅在长时间密切接触后才会发生，因此此次邮轮疫情对全球人口构成的风险较低。但公共卫生专家担心，下一次疫情可能难以控制，而美国退出世卫组织以及削减联邦资源将使美国在应对疫情方面处于危险的落后地位。
截至 5 月 18 日，世界卫生组织总干事谭德塞博士在 X.com 网站上发表声明称，在邮轮汉坦病毒疫情中，共报告了 11 例确诊病例，其中 2 例为疑似病例，3 例死亡。世卫组织官员指出，世卫组织将继续监测疫情的流行病学情况，并在必要时更新风险评估。
世界卫生组织表示，目前的初步假设是，首例感染者在登船前就已经感染，船上其他病例均为人际传播所致。 汉坦病毒早期症状不典型，包括畏寒、发热、头痛和恶心。5 月 15 日，谭德塞在新闻发布会上指出，世卫组织于 5 月 2 日从英国当局获悉邮轮上爆发疫情时，该疾病被描述为一种呼吸道疾病，而非汉坦病毒。安第斯病毒可引起人类严重的呼吸道疾病，称为汉坦病毒肺综合征。
新墨西哥大学健康科学中心全球健康中心免疫学家史蒂文·布拉德福特博士表示，携带安第斯病毒的主要啮齿动物——长尾侏儒稻鼠——不太可能出现在“ 洪迪乌斯” 号上。“它们更多地生活在山区、森林和林间空地。”
智利圣地亚哥天主教大学的汉坦病毒研究人员詹妮弗·安古洛博士和马塞拉·费雷斯医学博士、公共卫生硕士在一封电子邮件中表示，到目前为止，从感染了洪都拉斯号航班乘客的汉坦病毒中分离出来的安第斯病毒似乎没有任何异常之处。
“总体而言，这些序列似乎与之前报道的来自智利和阿根廷的安第斯病毒株密切相关，而不是代表一个完全不同的新谱系，”Angulo 和 Ferrés 说。“事实上，它似乎与我们之前报道的分离株非常接近。” 然而，他们指出，“更详细的基因组和流行病学分析仍在进行中。”
智利科学家指出，安第斯病毒与其他汉坦病毒不同，它具有人际传播的能力。（辛诺布雷病毒是北美最常见的汉坦病毒肺综合征病原体，主要通过西部鹿鼠传播给人类。）
研究人员已记录到安第斯病毒在密切接触者之间的家庭传播以及与医疗保健相关的暴露。“这种情况已经发生过多次，”布拉德福特说。“我们确实知道可以从口腔液中分离出安第斯病毒。”
安古洛和费雷斯表示，邮轮疫情中出现的更广泛的传播模式“似乎不寻常，目前仍在调查中”。“现阶段，在完成接触者追踪和基因组分析之前，避免过度解读初步的流行病学信息至关重要。共享环境、暴露时间、舱房距离、接触持续时间以及其他因素都可能增加传播风险。”
正如布拉德福特所指出的那样，“这艘游轮的流行病学调查将揭示这些人彼此之间有多少接触。”
世界卫生组织流行病和大流行病防范司司长、传染病流行病学家玛丽亚·范·科霍夫博士在5月15日的新闻发布会上指出，目前疫情中哪些人面临感染风险尚不明确。她说：“我们已将所有曾与该船接触过的人都列为高风险接触者。”
世界卫生组织还计划对安第斯病毒感染进行自然史研究，范克尔克霍夫表示，曾有乘客乘坐 “洪迪乌斯”号货轮的 20 个国家已表示愿意提供帮助。“我认为，这次疫情的故事将会被研究很多年，因为它非常特殊。”
安古洛和费雷斯表示，阿根廷的研究探讨了安第斯病毒的特定突变是否可能导致人际传播现象。然而，他们对近期与人际传播相关的分离株进行的基因组分析，以及他们近期已被接收发表的更大规模的全国性基因组研究，均未发现与传播性密切相关的稳定突变特征。
他们表示：“现有证据表明，传播动力学可能是多因素的，可能涉及病毒、宿主、环境和暴露相关因素的组合，而不是单一的决定性突变。”他们强调，安第斯病毒仍然是一种罕见的感染，需要密切和长时间的接触才能在人与人之间传播。
5 月 11 日， MV Hondius 号货轮上的 18 名乘客被空运至美国，其中 16 人被送往内布拉斯加大学医学中心。另外 2 人 ——1 名有症状的乘客（最终检测结果为阴性）和 1 名无症状的密切接触者——被送往亚特兰大埃默里大学医院的严重传染病科。
“这里很无聊。这些病人都很好，”传染病专家卡洛斯·德尔·里奥医学博士说道。他是埃默里大学医学院内科系主任，也是罗林斯公共卫生学院全球健康和流行病学教授。
德尔里奥说：“我认为最重要的信息是，这些装置就是为此类情况而设计的”，他指的是控制汉坦病毒等高后果病原体。
在内布拉斯加州，15 名乘客被送往国家隔离病房，而第 16 名乘客， 斯蒂芬·科恩菲尔德医生（Stephen Kornfeld, MD） ，曾公开讲述过自己的经历，最初因汉坦病毒检测结果不确定而被隔离在医院的生物安全病房。科恩菲尔德是俄勒冈州本德市的一名肿瘤科医生，在船上医生生病后，他接手照顾患病乘客。5 月 13 日，他的检测结果呈阴性， 获准离开生物安全病房，进入隔离病房。
安第斯病毒的潜伏期最长可达6周。据内布拉斯加州生物安全隔离中心医疗主任安吉拉·休利特医学博士称，美国疾病控制与预防中心已要求乘客从返回美国之日起隔离42天。
5 月 11 日，内布拉斯加大学举行新闻发布会 ，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 内布拉斯加州负责人 Brendan Jackson 医学博士、公共卫生硕士表示，如果乘客保持无症状状态，并且拥有在家隔离所需的结构和支持，他们可以选择在家完成隔离。
美国疾病控制与预防中心汉坦病毒应对负责人大卫·菲特医生在 5 月 14 日的新闻发布会上表示，目前美国共有 41 人正在接受汉坦病毒感染的监测。
除了在内布拉斯加州和埃默里大学接受隔离的 18 名乘客外，还包括在汉坦病毒疫情爆发前离开邮轮返回家乡的乘客，以及可能与感染了病毒、出现症状的邮轮乘客一起乘坐航班的乘客。
据报道 ，这 41 人来自至少 10 个州。虽然这些人中无人检测呈阳性，但加拿大公共卫生署于 5 月 17 日宣布 ，已确认不列颠哥伦比亚省 “洪迪乌斯号”轮船上一名乘客感染汉坦病毒。
5 月 10 日，从 MV Hondius 号上返回美国的 18 名乘客中，有 16 人被安置在内布拉斯加大学医学中心戴维斯全球中心的国家隔离病房。
尽管有人称美国与世卫组织已经“离婚”，但汉坦病毒疫情应对工作的领导人强调，美国疾控中心和世卫组织一直保持着定期联系。
5 月 11 日，菲特在埃默里大学举行的新闻发布会上表示，该机构一得知洪都拉斯号毒株疫情，“就立即联系了包括世界卫生组织在内的同行”。
针对记者关于世卫组织如何与美国合作应对疫情的问题，世卫组织卫生紧急警报和应对行动负责人、医学流行病学家阿卜杜拉赫曼·马哈穆德博士在 5 月 7 日的新闻发布会上表示，“技术方面进展顺利”。
他的同事，世界卫生组织病毒性出血热（可由某些汉坦病毒引起）的技术负责人，公共卫生硕士阿奈斯·莱甘德补充说：“我们几乎每天都有非常积极的定期互动。”
不过，在 5 月 12 日发表的一篇文章中，KFF 全球和公共卫生政策副主任 Josh Michaud 博士指出，美国退出世卫组织“关闭了一些直接的沟通渠道，导致在疫情爆发期间需要更多非正式渠道”。
米肖在接受采访时表示：“白宫和美国卫生与公众服务部领导层已在声明中明确表示：应切断与世卫组织的所有正式沟通。我看到的唯一例外是美国专家参与选择流感疫苗毒株。”
此外，他还表示，与以往传染病疫情爆发期间的应对措施相比，美国政府在汉坦病毒疫情的公共信息发布方面“反应稍显迟缓”。米肖指出，这项工作在很大程度上落到了各州身上。
“我希望美国政府正在采取很多行动，只是他们没有公开谈论而已，”曾任拜登总统时期白宫全球卫生安全协调员的斯蒂芬妮·普萨基博士（Stephanie Psaki, PhD, MS）在谈到汉坦病毒疫情应对措施时说，“很难说清楚。”
她指出，随着美国退出世卫组织，“我们将无法拥有一个正常运转的世卫组织和全球应对机制”。
在应对疾病爆发方面，外交关系委员会和布朗大学公共卫生学院的高级研究员普萨基表示：“你可以采取一种更积极主动的方式。你可能会为很多永远不会发生的事情做好准备。或者，你也可以采取一种被动的方式，等待威胁出现。”
她表示，拜登政府采取了前一种方式，而特朗普政府则采取了后一种方式，这可能是因为特朗普在其第一任期内启动的“曲速行动”（Operation Warp Speed）取得了成功。该行动旨在 SARS-CoV-2 病毒出现后研发新冠疫苗。普萨基说，人们的想法是“我们可以再来一次‘曲速行动’”。
在 5 月 7 日的世卫组织新闻发布会上，总干事谭德塞似乎对世卫组织与美国和阿根廷的关系持乐观态度。阿根廷已于 3 月退出世卫组织。据世卫组织称， MV Hondius 号邮轮从阿根廷乌斯怀亚港启航，开始了其不幸的航程，而阿根廷和智利是安第斯病毒人类感染病例的主要报告国家。
“我认为他们会重新考虑他们的立场，”谭德塞在谈到美国和阿根廷时说，“因为他们能够看到普惠性对健康安全的重要性。”
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