HIV and AIDS: For health professionals
学习通过U=U推进HIV护理
卫生专业人员需要了解的关于艾滋病病毒和艾滋病的知识
人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种性传播和血源性感染（STBBI）。它可通过接触HIV感染者的血液、精液、阴道分泌物、直肠分泌物和母乳传播。围产期传播也可能在怀孕期间或分娩时发生。
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是HIV感染的一种长期后遗症。
考虑并与所有患者讨论将艾滋病病毒检测作为常规护理的一部分。早期诊断和开始治疗有助于降低与艾滋病病毒感染相关的发病率和死亡率。
与艾滋病病毒相关的污名化
许多艾滋病毒携带者仍然面临与艾滋病毒相关的污名。艾滋病毒携带者有着多样的生活经历，还可能遭遇多重污名以及其他形式的歧视，包括种族主义、恐同症和能力歧视。
污名化是医疗保健的一大障碍，因为它会阻碍人们进行检测和接受早期治疗。医疗专业人员可以询问患者的情况以及他们可能面临的障碍，以了解如何最好地满足他们的健康需求。这也有助于营造一个富有同情心且无污名化的医疗环境，并体现出对各种生活经历的关注与尊重。
预防
卫生专业人员在提高人们对现有各种HIV预防方法的认识方面发挥着关键作用。卫生专业人员必须向患者介绍所有可选方法，并与他们合作，确定最适合他们的预防方式。通过公开且积极地开展这些讨论，医疗服务提供者能够让人们拥有能力，做出最适合自己的明智决定。
优先采用以“人”为中心的方法和患者主导的护理模式有助于开启对话。这可能包括向患者询问：
- 他们对艾滋病病毒的了解
- 关于他们的情况、优先事项和偏好
- 他们可能会遇到哪些障碍
检测不到=无法传播
HIV治疗还能预防传播。当HIV感染者接受治疗并将病毒载量维持在每毫升血液中少于200个病毒拷贝时，HIV就不会通过性接触传播。为确认一个人是否处于病毒抑制状态，在临床护理中，通常每4至6个月会对其病毒载量进行一次检测。
了解更多：
- 作为赋权的治疗：通过“检测不到=不具传染性”（U=U）推进艾滋病护理（不列颠哥伦比亚大学）
- 预防HIV传播：卫生专业人员须知的U=U
- 检测不到=无法传播：卫生专业人员沟通技巧
- U=U：服务提供者指南（CATIE）
艾滋病暴露前预防（HIV PrEP）
HIV暴露前预防（HIV PrEP）是指HIV阴性者使用处方抗逆转录病毒药物来预防感染HIV。在暴露前服用这些药物，能够干扰HIV在体内的自我复制能力，从而阻止其建立感染。
HIV暴露前预防（PrEP）旨在作为一种持续的HIV预防方法定期使用。它有每日口服药片或由医护人员注射的长效针剂两种形式。长效注射型HIV暴露前预防（PrEP）首先需间隔2个月注射2次初始剂量，之后每2个月注射一次。正确使用时，HIV暴露前预防（PrEP）的效果非常显著。
对于未感染HIV且参与的活动存在较高HIV暴露风险的人群，应考虑采用HIV暴露前预防（PrEP）。对于主动要求使用HIV暴露前预防（PrEP）的成人和青少年，为其开具处方是合理的，因为有些人可能不愿意向医疗服务提供者透露自己的性行为或吸毒行为。
任何有执照的医疗服务提供者都可以开具HIV暴露前预防（PrEP）处方。并不要求其专攻传染病或HIV医学领域。任何接诊HIV感染高风险患者的初级保健提供者都应考虑提供并开具PrEP处方。有关处方信息（包括获批适应症），请参考产品专论。
了解更多：
HIV暴露后预防（PEP）
HIV暴露后预防（HIV PEP）是指HIV阴性者使用处方抗逆转录病毒药物，以降低高风险暴露后感染HIV的风险。
HIV暴露后预防（PEP）旨在防止单次暴露后的HIV传播。应在暴露后尽快开始，最迟不超过72小时。
HIV暴露后预防（PEP）需要连续4周（28天）每天服用口服药物。如有需要，HIV暴露后预防（PEP）可多次使用。不过，服用过HIV暴露后预防（PEP）且仍有持续HIV暴露风险的人群，应考虑服用HIV暴露前预防（PrEP）。
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避孕套
传播艾滋病病毒最常见的方式是通过性行为。使用内置和外置安全套可以降低感染或传播该病毒的风险。
如果感染艾滋病毒的人能保持低病毒载量（每4至6个月检测一次，每毫升少于200拷贝），那么艾滋病毒就不会通过性接触传播给其伴侣。这意味着他们在性行为期间无需使用避孕套或暴露前预防（PrEP）、暴露后预防（PEP）等药物来预防艾滋病毒传播。
安全套还能预防其他性传播感染和血液传播感染，例如：
减少伤害和更安全的注射行为
艾滋病毒可以通过共用注射毒品、纹身或穿孔所用的器具传播。每次都使用新的无菌器具且从不共用，这一点非常重要。
一个人也可以通过遵循更安全的注射规范来降低感染或传播艾滋病毒的风险。
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HIV感染的进展
从初始感染到出现临床症状的时间长短差异很大，感染的进展情况也是如此。
HIV感染会导致CD4+ T淋巴细胞的渐进性破坏。这些白细胞对免疫系统的正常功能至关重要。
因此，感染HIV并随后出现免疫抑制的人有患上多种艾滋病定义性疾病的风险，其中包括：
- 机会性感染
- 原发性神经系统疾病
- 恶性肿瘤
由于艾滋病治疗的进展：
- 感染的进展已在很大程度上减缓，并且
- 艾滋病病毒感染被视为一种慢性、可治疗的疾病
临床表现
根据感染阶段的不同，艾滋病病毒感染者可能没有症状，也可能出现以下症状：
- 可能不会被视为HIV感染的非特异性症状
- 与免疫缺陷相关的各种体征和症状
原发性急性感染
这是从初始感染到形成完整血清抗体谱（血清转化）的时期。在此感染阶段，传播风险很高。
急性感染期高达90%的人会出现症状，不过这些症状可能未被识别。
急性HIV感染可能与其他病毒性综合征相似，包括流感和单核细胞增多症。卫生专业人员在对出现急性非特异性症状的患者进行鉴别诊断时，应将急性HIV感染纳入考虑范围，这些症状包括：
- 发热
- 寒颤
- 皮疹
- 疲劳
- 肌痛
- 腹泻
- 关节痛
- 头痛
- 咽炎
- 肌肉酸痛
- 淋巴结肿大
若存在症状：
- 通常为自限性
- 通常在接触后2至4周出现
- 通常持续1到2周，不过有些可能会持续数月
- 与许多其他疾病（包括病毒性综合征）的症状相似
慢性HIV感染
在感染的这一阶段，病毒复制和血浆病毒血症更多地受到以CD4+ T细胞水平为代表的免疫反应的控制。
一些人可能无症状，而另一些人可能会出现非特异性症状，包括：
- 发热
- 寒颤
- 口腔念珠菌病
- 脂溢性皮炎
- 原因不明的慢性腹泻
- 全身性淋巴结肿大
还可能检测到非特异性实验室检查结果，包括：
- 不明原因的慢性肾功能损害
- 原因不明的持续性血小板减少或白细胞减少
许多HIV感染者处于这一感染阶段。
获得性免疫缺陷综合征
在这一阶段，感染的特征是：
- CD4+ T细胞计数降低
- 高水平的病毒复制和血浆病毒血症，这会增加传播风险
病毒复制会将CD4+ T细胞消耗至严重免疫抑制的水平，从而引发机会性感染。
诊断
加拿大批准使用多种类型的HIV检测。检测类型和可获得性可能因地区而异。
了解更多：
检测方法
卫生专业人员应将包括艾滋病病毒在内的性传播感染和血液传播感染筛查作为其临床防控策略的一部分。
在提供HIV筛查检测之前，需进行评估并确保受检者了解：
- 艾滋病病毒的传播方式
- 检测的意义
- 测试过程是如何进行的
- 如何解读结果
规范化筛查可以减少筛查和检测的障碍，以及与艾滋病相关的污名。
同样重要的是要认识到，一些有感染HIV风险的患者可能在医疗环境中遭遇过其他形式的污名化以及先前的负面经历。使用无污名化的语言，并在HIV检测和诊断后提供患者支持材料，对于减轻恐惧和建立信任至关重要。
要了解更多有关检测方法和筛查获取障碍的信息，请参加免费的在线性传播感染和血液传播感染筛查障碍课程：
其他资源：
标准HIV检测
在加拿大，所有进行HIV筛查的实验室都使用第四代HIV检测，也称为联合检测，这种检测可以同时检测HIV抗体和HIV p24抗原。与仅检测抗体的检测相比，这些筛查检测在急性感染期的表现更优，因为p24抗原比抗体更早可被检测到。使用第四代筛查检测，一些人在接触HIV后最早15至20天就会出现反应性（阳性）结果。虽然大多数人在接触后3至6周会得到准确的检测结果，但对于少数人来说，窗口期可能长达12周。如果HIV筛查检测显示为反应性结果，实验室将进行专门的确认性检测，以确保对HIV感染的正确诊断。
在某些情况下，定性核酸扩增检测（NAAT）和/或定量核酸扩增检测（病毒载量检测）可用于检测病毒本身。基因分型和表型分析则用于检测和监测HIV的耐药性。
HIV快速检测
在加拿大获得许可用于即时检测（POC）或自检的快速HIV检测试剂盒，只需几滴指尖血，几分钟内就能得出结果。由于快速筛查检测属于第三代检测，仅能检测HIV抗体，因此其窗口期通常比标准的第四代HIV筛查检测更长。虽然有些人在感染HIV后最早20至30天可能会出现阳性结果，但窗口期最长可达12周。阳性结果被视为“初步”结果，需要通过标准的实验室检测来确认HIV感染诊断。
在有条件的地方，用于床旁检测或自检的快速HIV检测试剂盒有助于提高筛查的接受度。此外，快速HIV检测为那些在医疗环境中获取检测服务面临障碍的人群提供了一种选择，例如：
- 语言障碍
- 医疗创伤史
- 交通不便
治疗
HIV采用抗逆转录病毒疗法（ART）进行治疗，这是一种药物组合，其作用包括：
- 让艾滋病病毒感染者能够拥有健康、长久且积极的生活
- 预防通过性行为传播艾滋病病毒，并降低围产期传播风险
- 将感染的进展速度减缓到一定程度，使得艾滋病被视为一种慢性、可治疗的疾病。
早期诊断和治疗可降低与艾滋病病毒相关的发病率和死亡率，以及减缓感染进展。
HIV感染的治疗是一个复杂的领域，随着新研究和新证据的出现，推荐的治疗方案也在不断变化。如果考虑采用抗逆转录病毒疗法，应咨询有HIV护理经验的同事或传染病专科医生。当地公共卫生部门会有这些卫生专业人员的名单。
监测
艾滋病毒和艾滋病均为国家法定报告疾病。国家报告是自愿的，数据由省或地区公共卫生部门上报。
各省和地区都有关于在其管辖范围内报告重点传染病的立法。所有省份和地区都会收集确诊HIV感染的数据，并每年向加拿大公共卫生署报告。然而，并非所有省份和地区都对艾滋病实行强制性报告制度。
各省和地区若发现符合全国艾滋病病毒（HIV）或艾滋病（AIDS）病例定义的病例，会向加拿大公共卫生署报告。
加拿大公共卫生署与各省、地区以及区域和/或地方公共卫生合作伙伴合作，在加拿大各地的哨点协调运行Tracks强化监测系统。该系统监测重点人群中艾滋病病毒和丙型肝炎的流行趋势及相关风险因素。
了解更多：
加拿大的艾滋病报告
信息概览
技术报告
指导资源
关于加拿大在消除艾滋病病毒方面进展的报告
信息一览
技术报告
指导资源
关于艾滋病干预措施的报告
信息一览
技术报告
相关链接
加拿大传染病报告
- 加拿大的艾滋病病毒，截至2021年12月31日的监测报告
- 2023年，病毒载量抑制情况下艾滋病病毒的性传播风险
- 加拿大HIV检测障碍的系统性综述；2009–2019年
- 加拿大及国际关于HIV筛查和检测频率的建议：一项系统综述
- 加拿大注射吸毒者追踪调查（第四阶段，2017-2019年）的全国性结果
- 2017-2019年加拿大第四阶段“轨迹”注射吸毒者调查中土著参与者的研究结果
外部资源
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